3b - SPONDYLARTHRITES (spondylite ankylosante)

Question 1

généralités - définir

Answer 1

maladie inflammatoire chronique qui affecte le rachi et les sacro-iliaques

Question 2

généralités - qu’est-ce qui est nécessaire au diagnostic

Answer 2

la sacro-iliite

Question 3

généralités - lien avec le HLA-B27

Answer 3

très forte association, présent chez environ 90% des patients

Question 4

généralités - nommer les deux formes possibles

Answer 4

• SpA axiale radiographique
• SpA axiale non radiographique

Question 5

généralités - synonymes de la SpA axiale radiographique + décrire

Answer 5

• spondylarthrite ankylosante (ou spondylite ankylosante)
• signes d’atteintes des articulations sacro-iliaques (sacro-iliite) sont visibles à la radiographie

Question 6

généralités - décrire la SpA axiale non radiographique (2)

Answer 6

• caractérisée par l’absence de signes de sacro-iliite à la radiographie
• peut évoluer dans certains cas vers une SpA axiale radiographique

Question 7

présentation clinique - se présente typiquement par…

Answer 7

une douleur lombaire chronique de type inflammatoire

Question 8

présentation clinique - comparer l’apparition de la douleur inflammatoire vs la douleur mécanique

Answer 8

• la douleur inflammatoire se présente chez le jeune adulte de façon insidieuse
• la douleur mécanique peut se présenter à toute âge et de façon aiguë ou chronique

étant donné la forte prévalence chez la population adulte de douleur lombaire de type mécanique, il est important de savoir bien différencier les deux au questionnaire

Question 9

présentation clinique - quoi suspecter si enraidissement matinal > 60 minutes ou douleurs nocturnes

Answer 9

fait suspecter fortement une atteint inflammatoire

Question 10

présentation clinique - lien entre la douleur articulaire inflammatoire et l’exercice physique

Answer 10

typiquement, toutes les douleurs articulaires inflammatoires sont améliorées à l’exercice physique

Question 11

présentation clinique - que peut-on mettre en évidence à l’examen physique (4)

Answer 11

• sensibilité à la palpation des sacro-iliaques
• mobilité de la colonne lombaire est habituellement affectée dans tous les plans (vs surtout la flexion dans les douleurs mécaniques)
• expansion thoracique peut être diminuée si la colonne thoracique est affectée par l’inflammation (jamais vu avec une douleur mécanique lombaire)
• PAS de déficit neurologique en lien avec l’atteinte inflammatoire (mais possible dans l’atteinte mécanique)

Question 12

présentation clinique - atteinte extra-articulaire typique

Answer 12

uvéite antérieure dans 25-30% des cas

Question 13

présentation clinique - caractéristiques d’une douleur rachidienne d’origine inflammatoire : nommer les critères ASAS (5)

Answer 13

• âge au début < 40 ans
• début insidieux
• amélioration avec l’exercice
• pas d’amélioration avec le repos
• douleur la nuit (amélioration au lever)

Question 14

présentation clinique - atteinte inflammatoire vs mécanique : âge de début

Answer 14

• inflammatoire : < 45 ans
• mécanique : tout âge

Question 15

présentation clinique - atteinte inflammatoire vs mécanique : mode de présentation

Answer 15

• inflammatoire : insidieux
• mécanique : aiguë à chronique

Question 16

présentation clinique - atteinte inflammatoire vs mécanique : raideur matinale

Answer 16

• inflammatoire : > 60 minutes
• mécanique : < 30 minutes

Question 17

présentation clinique - atteinte inflammatoire vs mécanique : douleurs nocturnes

Answer 17

• inflammatoire : fréquentes
• mécaniques : moins fréquentes

Question 18

présentation clinique - atteinte inflammatoire vs mécanique : influence de l’exercice

Answer 18

• inflammatoire : amélioration
• mécanique : exacerbation

Question 19

présentation clinique - atteinte inflammatoire vs mécanique : sensibilité des sacro-iliaques

Answer 19

• inflammatoire : fréquente
• mécanique : absente

Question 20

présentation clinique - atteinte inflammatoire vs mécanique : mobilité lombaire

Answer 20

• inflammatoire : perte sur tous les plans
• mécanique : surtout flexion et extension anormales

Question 21

présentation clinique - atteinte inflammatoire vs mécanique : expansion thoracique

Answer 21

• inflammatoire : souvent diminuée
• mécanique : normale

Question 22

présentation clinique - atteinte inflammatoire vs mécanique : déficits neurologiques

Answer 22

• inflammatoire : rare
• mécanique : possibles

Question 23

critères de classification - applicable chez qui

Answer 23

Px souffrant d’une lombalgie inflammatoire depuis au moins 3 mois et qui étaient âgés de moins de 45 ans au début des symptômes

Question 24

critères de classification - comment se fait le diagnostic (2)

Answer 24

• sacro-iliite à l’imagerie + ≥ 1 signe de SPA
  OU
• HLA B27 positif + ≥ 2 signes de SPA

Question 25

critères de classification - comment définit-on "sacro-iliite à l'imagerie" (2)

Answer 25

- inflammatoire fortement évocatrice de sacro-iliite à l'IRM OU - sacro-iliite radiographique définie suivant les critères New-York modifiés

Question 26

critères de classification - nommer des signes de SPA (11) **EXAMEN**

Answer 26

- rachialgie inflammatoire - arthrite - enthésite (talon) - uvéite - dactylite - psoriasis - maladie de Crohn / rectocolite hémorragique - bonne réponse aux AINS - antécédents familiaux de SPA - HLA-B27 positif - CRP augmentée

Question 27

critères de classification - résumer

Answer 27

voir l'image

Question 28

physiopathologie - décrire (3)

Answer 28

- réaction inflammatoire à la jonction entre le disque et la vertèbre - cette inflammation entraine l'érosion de l'os et l'équarrissement de la vertèbre (le coin de la vertèbre devient carré) - l'ossification se prolonge à la portion périphérique du disque vertébral, formant ainsi des syndesmophytes

Question 29

physiopathologie - distinguer les syndesmophytes de la spondylite ankylosante des ostéophytes de l'arthrose (2)

Answer 29

- dans l'arthrose, l'espace intervertébral est diminué et les prolongements osseux sont horizontaux - dans les spondylarthrites, l'espace intervertébral est normal et les prolongements osseux sont verticaux

Question 30

physiopathologie - à quoi peut éventuellement mener l'inflammation du rachis

Answer 30

ossification complète de la colonne : colonne de bambou

Question 31

examen physique - nommer les principales techniques pour évaluer une douleur lombaire inflammatoire chronique (6)

Answer 31

- mesure de la flèche occipitale - mesure de l'expansion thoracique - distance doigt-sol - test de Schober - absence de lordose inversée - manoeuvre de FABER

Question 32

examen physique - flèche occipitale : utilité

Answer 32

technique qui permet de mesurer objectivement la sévérité de la cyphose dorsale

Question 33

examen physique - flèche occipitale : décrire (2)

Answer 33

- le patient se tient adossé au mur avec la mâchoire parallèle au plancher - la flèche occipitale est la mesure entre le mur et l'occiput de façon perpendiculaire au mur

Question 34

examen physique - mesure de l'expansion thoracique : comment se fait-elle

Answer 34

avec un gallon à mesurer en mesurant la circonférence du thorax en expiration complète puis en inspiration complète au niveau du 4e espace inter-costal

Question 35

examen physique - mesure de l'expansion thoracique : valeur normale + problématique

Answer 35

- normale > 2,5 cm - expansion considérée anormale en deçà de cette valeur

Question 36

examen physique - distance doigt-sol : comment se mesure-t-elle

Answer 36

en faisant pencher le patient le plus possible vers l'avant, puis la mesure est prise entre l'extrémité du majeur et le sol

Question 37

examen physique - test de Schober : rôle

Answer 37

permet d'objectiver le perte de flexibilité de la colonne lombaire

Question 38

examen physique - test de Schober : comment se fait-il (2)

Answer 38

- une marque est faite au niveau des fossettes lombaires, puis 10 cm plus haut - ensuite, le patient se penche vers l'avant et la mesure est reprise entre les deux repaires

Question 39

examen physique - test de Schober : quand démontre-t-il une flexibilité normale

Answer 39

si la distance entre les deux point augmente de 4 cm

Question 40

examen physique - test de Schober : décrire le test de Schober modifié

Answer 40

une marque est également faite 5 cm plus bas que les fossettes lombaires, puis le patient se penche vers l'avant et la mesure est reprise entre les 2 points

Question 41

examen physique - test de Schober : résultat normal pour le test de Schober modifié

Answer 41

distance entre les points augmente de 5 cm

Question 42

examen physique - absence de lordose inversée : que signe-t-elle

Answer 42

perte de flexibilité de la colonne lombaire

Question 43

examen physique - absence de lordose inversée : quand est-elle observée

Answer 43

si l'aspect lordotique de la colonne lombaire est maintenu quand le patient se penche vers l'avant

Question 44

examen physique - FABER : que signifie l'acronyme (3)

Answer 44

- flexion - abduction - rotation externe

Question 45

examen physique - FABER : décrire (3)

Answer 45

- le patient place son talon sur le genou de la jambe controlatérale - on exerce une pression vers le bas sur le genou ipsilatéral tout en maintenant la hanche controlatérale immobilisé - la manœuvre est positif si une douleur est provoquée au niveau de la sacro-iliaque (au niveau de la fesse et NON de l'aine)

Question 46

traitement - décrire les différences entre les approches thérapeutiques de chaque entité

Answer 46

similaire pour les 4 entités

Question 47

traitement - traitement non pharmacologique : décrire (7)

Answer 47

- enseignement - des symptômes - de l'évolution naturelle de la maladie - des effets bénéfiques et secondaires des traitements proposés - physiothérapie - ergothérapie - conseiller aux patients de demeurer actifs (natation +++) - dépister les cas familiaux étant donné la prévalence génétique

Question 48

traitement - traitement non pharmacologique : rôle de la physiothérapie (3)

Answer 48

- posture - exercices d'étirement - maintien de l'amplitude articulaire

Question 49

traitement - traitement non pharmaco : rôle de l'ergothérapie (2)

Answer 49

- attelles - aides fonctionnelles

Question 50

traitement - traitement pharmaco : selon quoi varie l'approche thérapeutique

Answer 50

la localisation de l'atteinte articulaire : périphérique vs axiale

Question 51

traitement - traitement pharmaco : traitement si atteinte rachidienne prédomine au niveau clinique (2)

Answer 51

- première médication : classe des AINS - agents de rémission biologique (anti-TNF, anti-IL-17) ou les inhibiteurs de JAK si AINS sont inefficaces malgré au moins 4 semaines de traitement à bonne dose

Question 52

traitement - traitement pharmaco : rôle des agents de rémission non biologique (méthotrexate, sulfasalazine, hydroxychloroquine, léflunomide) si atteinte rachidienne (2)

Answer 52

- ne sont **PAS** efficaces pour traiter une atteinte axiale inflammatoire - ne sont pratiquement JAMAIS utilisés pour traiter cette condition

Question 53

traitement - traitement pharmaco : traitement si une atteinte périphérique domine (2)

Answer 53

- agents non bio (méthotrexate, sulfasalazine, leflunomide) sont efficaces pour contrôler les signes et symptômes articulaires, les dactylites et les enthésites - agent biologique sera utilisé après un échec à 2 agents de remission non biologiques

Question 54

traitement - décrire les principes généraux du traitement des spondyloarthrites

Answer 54

voir l'image

Question 55

pronostic - décrire

Answer 55

en général bon tant sur le plan du contrôle des symptômes que du maintien de la fonction articulaire

Question 56

pronostic - complications (3)

Answer 56

rares, mais peuvent altérer le pronostic et incluent : - uvéite - aortite - atteinte valvulaire cardiaque