2b - PAR (investigation, évolution, approche clinique, Tx anti inflamm) Flashcards
investigation - nommer des anomalies non spécifiques liées à l’inflammation retrouvée au bilan sanguin de plusieurs maladies inflammatoires (5)
- anémie inflammatoire
- leucocytose
- thrombocytose
- augmentation de la vitesse de sédimentation
- diminution de l’albumine
investigation - décrire le facteur rhumatoïde (2)
- peut être retrouvé dans le sang des patients avec polyarthrite rhumatoïde (ils sont alors séropositifs)
- c’est un IgM anti-IgG non spécifique
investigation - sensibilité/spécificité du test pour le facteur rhumatoïde
- sensibilité de 70%
- spécificité de 90-95%
investigation - les patients SANS polyarthrite rhumatoïde peuvent-ils avoir un facteur rhumatoïde positif
OUI, jusqu’à 5-10% de la population saine à un facteur rhumatoïde positif
investigation - utilité/limite du facteur rhumatoïde (2)
- ne permet PAS de confirmer ou d’exclure le diagnostic
- mais la présence d’un facteur rhumatoïde élevé est habituellement lié à une prévalence accrue de manifestations extra-articulaires
investigation - facteur rhumatoïde : rôle dans la physiopathologie de la polyarthrite rhumatoïde (2) + décrire
possiblement un rôle à jouer, selon 2 hypothèses :
- le facteur rhumatoïde pourrait se lier aux complexes immuns à la surface du cartilage et entrainer l’activation du complément
- les lymphocytes B porteurs du facteur rhumatoïde peuvent capturer un antigène exogène pour ensuite présenter le complexe immun au lymphocytes T, démarrant ainsi la cascade inflammatoire
investigation - facteur rhumatoïde : maladies associées (4)
- polyarthrite rhumatoïde
- connectivites (Sjögren, polymyosite/dermatomyosite, lupus érythémateux disséminé, sclérodermie)
- certaines infections
- états inflammatoires chroniques
investigation - nommer un nouveau facteur sanguin plus spécifique que le facteur rhumatoïde + utilité (2)
anti-CCP (citric citrullinated peptide)
- même sensibilité que le facteur rhumatoïde (soit environ autour de 70%), mais spécificité de 97%
- ne permettra pas davantage d’exclure le diagnostic s’il est négatif, mais le diagnostic sera presque certain s’il est positif en présence d’un tableau clinique compatible
investigation - facteur rhumatoïde : décrire la ponction articulaire (3)
- possible de la faire si grosse articulation atteinte
- aura les caractéristiques du liquide inflammatoire : opaque avec faible viscosité
- globules blancs entre 5000 - 50 000, mais pourront être aussi élevés que 75 000 avec > 50% neutrophiles
investigation - imagerie : changements pouvant être notés à la radiographie (6)
- gonflement des tissus mous
- déminéralisation péri-articulaire
- érosions
- éventuellement pincement articulaires
- subluxation
- ankylose
investigation - imagerie : articulations touchées en premier (3)
- apophyse styloïde du cubitus
- 2e et 3e MCP
- 5e MTP au pied
on commence par des radiographies des pieds et des mains
investigation - imagerie : rôle de l’IRM (2)
- utilisé surtout en recherche pour détecter des changements radiographique plus précocement et traiter les patients plus agressivement et plus rapidement
- peut montrer les érosions beaucoup plus précocement que la radiographie et également de l’œdème de la moelle osseuse (précède les érosions)
investigation - imagerie : rôle de l’écho
utilisée parfois
évolution - décrire le schéma évolution
poussées/rémissions
évolution - proportion des patients qui sont en rémission pour de bon avec le traitement
10%
évolution - 15-30% des patients vont subir ____
des poussées entrecoupées de périodes de rémission assez longues pour permettre de suspendre le traitement
évolution - la majorité des patients (60 à 75%) des patients auront ____
une maladie chronique nécessitant un traitement au long cours
évolution - facteurs de mauvais pronostic (9)
- persistance d’inflammatoire après une année de traitement
- limitations fonctionnelles
- présence d’un facteur rhumatoïde ou d’un anti-CCP
- érosions précoces en radiologie
- présence de manifestations extra-articulaires (nodules rhumatoïdes, entre autres)
- tabagisme
- faible degré de scolarité
- faible niveau socio-économique
- comorbidité
évolution - décrire les classes fonctionnelles (4)
- classe I : capable de faire toutes les activités
- classe II : limité pour les loisirs
- classe III : limité au travail et dans les loisirs
- classe IV : limité dans toutes les activités, incluant les soins personnels
évolution - proportion des patients dans chaque classe fonctionnelle
- 40% demeurent dans la classe 1
- 50% dans les classes II et III combinée
- environ 10% évoluent jusqu’à la classe 4 (perte autonomie importante)
évolution - les patients avec polyarthrite rhumatoïde sont plus à risque de…? pourquoi
- maladies cardiovasculaires et vasculaires athérosclérotiques : on multiplie le risque obtenu avec un outil d’évaluation du risque cardiovasculaire avec un facteur d’ajustement de1,5
- à cause de la dysfonction endothéliale liée à l’inflammation
important de l’adresse dans la prise en charge globale de ces patients (bilan lipidique, contrôle de la pression artérielle, cessation tabagique)
approche clinique - consiste à … (4)
- établir le diagnostic à l’aide de l‘histoire et de l’examen physique (les deux +++ importants) ainsi que des bilans sanguins et radiologiques
- évaluation de degré d’activité de la maladie
- préciser le pronostic en fonction des facteurs de mauvais pronostic
- établir le traitement en fonction de l’activité de la maladie et la présence de facteurs de mauvais pronostic
approche clinique - comment évalue-t-on la degré d’activité de la maladie (4)
- histoire : présence de fatigue et la durée de raideur matinale signent une maladie plus active
- examen physique : nombre d’articulations douloureuse et gonflées, présence de ténosynovites
- bilans sanguins : degré d’élévation des paramètres inflammatoires
- index : DAS28, SDAI, CDAI, HAQ
traitement - non pharmacologique : décrire (8)
- éducation
- fournir des références à des groupes d’entraide ou des sites web pour que les patients puissent avoir des réponses à leurs questions et ainsi démystifier la polyarthrite rhumatoïde
- parler des différents traitements, de l’évolution naturelle de la maladie et du pronostic
- dépister les hépatites B et C chroniques (questionnaire de facteur de risque et sérologie)
- encourager la vaccination préventive (hépatites A et B, pneumocoque, influenza)
- questionner l’exposition à la tuberculose + test cutané (en prévision de la possibilité d’utiliser des agents biologiques)
- physio/ergothérapie : maintien fonction articulaire et conserver son niveau d’autonomie en utilisant des techniques de simplification du travail, de conservation d’énergie et de protection articulaire
- cesser tabagique (comme associé à moins bon pronostic et une moins bonne réponse au traitement)
