3c - SPONDYLARTHRITES (arthrite psoriasique, arthrite réactive, arthrite associée aux MII) Flashcards
arthrite psoriasique - épidémiologie : lien avec le psoriasis (2)
- 20-40% des personnes atteintes de psoriasis développent une atteinte articulaire
- il n’y a pas de corrélation avec la sévérité du psoriasis (patients avec une atteinte cutanée sévère n’a pas plus de chance de développer une arthrite secondaire qu’un patient avec une atteinte cutanée légère)
arthrite psoriasique - classification : se divise en 5 principales catégories entre lesquelles il existe un certain chevauchement, nommer les (5)
- arthrite des interphalangiennes distales (IPD) des mains et des pieds
- arthrite mutilante
- polyarthrite symétrique (pseudo polyarthrite rhumatoïde)
- oligoarthrite asymétrique
- SpA axiale avec ou sans atteinte périphérique
arthrite psoriasique - clinique : présentation la plus commune
oligoarthrite asymétrique (70%)
arthrite psoriasique - clinique : la majorité des patients avec oligoarthrite asymétrique évolueront vers ____ si la maladie n’est pas contrôlée
forme polyarticulaire asymétrique ou symétrique
arthrite psoriasique - clinique : décrire l’arthrite des IPD des mains et des pieds (2)
- atteinte des IPD des mains et des pieds
- s’associe souvent avec une atteinte des ongles sous forme de pitting, de sillons transverses, de leuconychies ou d’onycholyse
arthrite psoriasique - clinique : quelles articulations sont atteintes par le pseudo polyarthrite rhumatoïde
idem que la polyarthrite rhumatoïde, de manière symétrique
aussi nommée la forme polyarticulaire symétrique
arthrite psoriasique - clinique : comment différencier polyarthrite rhumatoïde de la pseudo polyarthrite rhumatoïde (4)
- absence de nodules rhumatoïdes
- absence de facteur rhumatoïde
- absence de manifestations extra-articulaires propres à la polyarthrite rhumatoïde
- aussi, les IPD ne sont JAMAIS touchées dans la polyarthrite rhumatoïde
arthrite psoriasique - clinique : par quoi se caractérise la forme mutilante
déformations importantes des doigts (doigts en lorgnette)
arthrite psoriasique - clinique : décrire la dactylite (3)
- manifestation caractéristique de l’arthrite psoriasique (40-50% des patients)
- inflammation d’un doigt ou d’un rayon en entier, incluant les articulations et les tendons
- donne un gonflement concentrique d’un doigt ou d’un orteil (dit en saucisse ou en saucisson)
arthrite psoriasique - clinique : la SpA axiale se caractérise par…
atteinte inflammatoire du rachis
arthrite psoriasique - clinique : manifestations extra-articulaires (excluant le psoriasis) (3)
au niveau des yeux (jusqu’à 20% des cas)
- conjonctivite
- épisclérite
- kérato-conjonctivite sèche
uvéite : rarement associée
arthrite psoriasique - traitement : décrire l’approche non pharmacologique
idem que pour la spondylite ankylosante
arthrite psoriasique - traitement : décrire l’approche pharmacologique (3)
très semblable à la spondylite ankylosante :
- AINS si atteinte axiale
- agent de rémission non biologique si atteinte articulaire périphérique (méthotrexate, sulfasalazine, leflunomide)
- agents biologiques (anti-TNF, anti-IL-17…) et inhibiteurs de JAK si les patients présentent des échecs à 2 AINS (pour atteinte axiale) ou aux agents non biologique (pour atteinte articulaire périphérique)
arthrite psoriasique - traitement : efficacité des anti-IL 12/23 et anti-IL23
pas efficace pour l’arthrite axiale en arthrite psoriasis (et aussi dans la SpA axiale)
arthrite réactive - définition : définir
arthrite survenant suite à une infection
arthrite réactive - définition : infections en cause (2)
- infection de la sphère génito-urinaire (chlamydia secondaire au Chlamydia trachomatis)
- infection de la sphère gastro-intestinale (diarrhées hémorragiques)
arthrite réactive - définition : germes le plus souvent en causes dans les diarrhées hémorragiques (4)
- campylobacter
- shigella
- salmonella
- yersinia
arthrite réactive - définition : triade (3)
- arthrite
- urétrite
- conjonctivite
avant appelé le syndrome de Reiter mais on n’utilise plus ce nom car Reiter a commis des crimes de guerres dans la WW2
arthrite réactive - physiopathologie : décrire (2)
- arthrite déclenchée par un épisode infectieux
- forte prévalence du HLA-B27
= recherche très active pour trouver le lien entre l’agent infectieux et le HLA-B27, mais lien pas encore établi
arthrite réactive - clinique : les symptômes articulaires débutent classiquement quand
2-6 semaines après l’épisode infectieux
arthrite réactive - clinique : décrire l’atteinte articulaire (5)
- oligoarticulaire
- asymétrique
- touche plus les membres inférieurs que dans l’arthrite psoriasique
- dactylites possible
- atteinte du rachis possible
arthrite réactive - clinique : manifestations extra-articulaires possibles (4)
- urétrite
- conjonctivite
- kératodermie blennorragique
- balanite circinée
en gras = plus fréquentes
arthrite réactive - clinique : décrire la kératodermie blennorragique
lésions cutanées hyperkérasotiques palmo-plantaires
arthrite réactive - clinique : décrire la balanite circinée
petites ulcérations indolore du gland ou méat urinaire
