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MED H2025 - RHUMATO > 1b - OSTÉOPOROSE (définition, physiopatho, présentation, FDR, Dx) > Flashcards

1b - OSTÉOPOROSE (définition, physiopatho, présentation, FDR, Dx) Flashcards

1
Q

définition - définir

A

maladie généralisée du squelette, caractérisée par une densité osseuse basse et des altérations de la microarchitecture osseuse, responsable d’une fragilité osseuse exagérée et donc d’un risque élevé de fracture

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2
Q

définition - à qui s’applique la définition ostéodensitométrique de l’ostéoporose selon l’OMS

A

femmes caucasiennes ménopausées

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3
Q

définition - sur quoi se base la définition ostéodensitométrique

A

avec le score T

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4
Q

définition - score T : définir

A

paramètre statistique comparant le nombre d’écart-types entre l’individu testé et la valeur moyenne des jeunes adultes entre 25-30 ans, de même sexe et de même ethnie

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5
Q

définition - score T : définir une valeur normale, une valeur ostéoporose et une valeur d’ostéopénie

A
  • normale : ≥ -1
  • ostéoporose : ≤ -2,5
  • ostéopénie (faible masse osseuse) : entre les deux
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6
Q

définition - score T : comment s’interprète-t-il pour les hommes de 50 ans

A

en l’absence de données, on interprète de la même manière le score T pour les hommes, surtout après 50 ans

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7
Q

définition - score Z : rôle + décrire

A
  • dans tous les autres cas (femmes avant la ménopause, enfants…), on regarde le score Z
  • compare le nombre d’écart-types entre l’individu testé et la valeur moyenne des individus de même sexe, âge et ethnie
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8
Q

définition - facteurs en prendre en compte pour déterminer la fragilité osseuse (3)

A
  • densité minérale osseuse (facteur déterminant)
  • microarchitecture osseuse
  • géométrie de l’os

les deux derniers ne sont pas disponible pour les évaluer en pratique clinique

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9
Q

définition - complication la plus grave

A

fracture de fragilisation

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10
Q

définition - chez qui est-ce que la fracture de fragilisation peut survenir

A

peut survenir y compris chez des personnes ayant un score T pas encore au stade de l’ostéoporose

toutefois, cela ne remet pas en cause le fait qu’il s’agisse d’une véritable ostéoporose fracturaire

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11
Q

épidémiologie - pourquoi est-ce que c’est un problème de santé publique majeur

A

en raison de la morbidité et de la mortalité associée à la survenue de fractures de fragilisation

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12
Q

épidémiologie - __% des femmes et __% des hommes qui ont atteint l’âge de 50 ans feront au moins une fracture de fragilisation dans le reste de leur vie

A
  • 50 % des femmes
  • 20% des hommes
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13
Q

épidémiologie - 2 millions de Canadiens en sont atteints, soit ___% des femmes et plus de ___% des hommes

A
  • 25% des femmes
  • 10% des hommes
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14
Q

épidémiologie - pourquoi est-ce un enjeu de société et de santé publique

A

coûts humains et financiers associés à sa prise en charge

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15
Q

épidémiologie - 30 000 fractures de la hanche surviennent au Canada chaque année, dont ___% sont en lien avec l’ostéoporose

A

80%

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16
Q

épidémiologie - la masse osseuse maximale est atteinte quand

A

le pic de masse est atteint vers 20-30 ans puis décroit ensuite régulièrement au cours de la vie chez les hommes et les femmes

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17
Q

épidémiologie - chez les femmes, la perte osseuse connait une décroissance accélérée quand

A

dans les 5-7 ans suivant la ménopause

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18
Q

épidémiologie - comparer la fréquence de fracture du poignet chez les femmes vs chez les hommes

A
  • femmes : tôt (souvent avant l’âge de la ménopause)
  • hommes : rare
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19
Q

épidémiologie - quand surviennent les fractures vertébrales? de la hanche?

A
  • vertébrales : incidence augmente rapidement après la cinquantaine (surtout chez femmes)
  • hanche : surviennent plus tardivement, mais sont associée à une forte mortalité (décès de 20-30% des femmes et de 50% des hommes dans l’année suivante)
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20
Q

physiopathologie - composition des os : les os humains sont composés de 2 types d’os, nommer les

A
  • os cortical (compact)
  • os trabéculaire (spongieux)
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21
Q

physiopathologie - composition des os : quel type d’os représente 80% de la masse osseuse chez l’adulte

A

os cortical (compact)

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22
Q

physiopathologie - composition des os : où se trouve l’os cortical (2)

A
  • dans la diaphyse des os longs
  • à la surface des os plats
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23
Q

physiopathologie - composition des os : décrire l’architecture de l’os cortical

A

ostéons disposés parallèlement

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24
Q

physiopathologie - composition des os : comparer l’activité métabolique de l’os cortical vs celle de l’os spongieux

A

os spongieux > > >

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25
physiopathologie - composition des os : où se situe l'os spongieux (2)
- aux extrémités des os longs - dans les os plats comme les vertèbres
26
physiopathologie - composition des os : de quoi est faite la matrice osseuse
composée en majorité de collagène de type 1, enroulé dans une triple hélice puis recouverte d'hydroxyapatite (minéralisation de l'os)
27
physiopathologie - cellules osseuses et remodelage : nommer les 3 types de cellules osseuses
- ostéoclastes - ostéoblastes - ostéocytes *en dehors des cellules bordantes situées à la surface de l'os*
28
physiopathologie - cellules osseuses et remodelage : décrire les ostéoclastes
cellules de grande taille chargées de dissoudre la matrice minérale osseuse
29
physiopathologie - cellules osseuses et remodelage : rôle des ostéoblastes
chargés de déposer du nouvel os (os ostéoïde) puis de le minéraliser
30
physiopathologie - cellules osseuses et remodelage : décrire les ostéocytes
peu accessibles : emmurés dans la matrice minérale et reliés à l'extérieur par un système de canalicules
31
physiopathologie - cellules osseuses et remodelage : décrire les ostéoclastes et les ostéoblastes (3)
- représentent 10% du nombre total des cellules osseuses - sont en charge du remodelage osseux - leur action est physiologiquement couplée, ce qui permet d'assurer un maintien optimal de la masse osseuse
32
physiopathologie - cellules osseuses et remodelage : définir remodelage osseux
processus dynamique permettant en permanence le renouvellement de l'os devenu trop ancien
33
physiopathologie - cellules osseuses et remodelage : les ostéocytes représentent près de ___% des cellules osseuses
90
34
physiopathologie - cellules osseuses et remodelage : durée de vie des ostéocytes
jusqu'à 50 ans
35
physiopathologie - cellules osseuses et remodelage : rôles des ostéocytes
plusieurs fonctions régulatrices et endocriniennes
36
physiopathologie - marqueurs biochimiques du remodelage osseux : nommer des marqueurs biochimiques sanguins du remodelage osseux (3)
- ostécalcine - phosphatases alcalines (PAL) - C-télopeptide (CTX)
37
physiopathologie - marqueurs biochimiques sanguins du remodelage osseux : l'ostéocalcine et les phosphatases alcalines sont des marqueurs de quoi
reflètent la formation osseuse résultant de l'action des ostéoblastes
38
physiopathologie - marqueurs biochimiques sanguins du remodelage osseux : le C-télopeptide reflète l'action de quoi
ostéoclastes (résorption osseuse)
39
physiopathologie - marqueurs biochimiques sanguins du remodelage osseux : rôle dans la prise en charge
disponible en clinique, mais leur rôle demeure à préciser
40
physiopathologie - modifications osseuses en ostéoporose post-ménopausique : à quoi sont-elle dues
due à la privation œstrogénique, notamment lors du remodelage osseux, où à la résorption est très active, mais la formation osseuse ne comble pas les cavités laissées par les ostéoclastes
41
physiopathologie - modifications osseuses en ostéoporose post-ménopausique : conduit à quoi au fil du temps (3)
- accumulation d'une perte osseuse généralisée - amincissement progressif voire des perforations de travées osseuses - = vont compromettre sérieusement la solidité osseuse
42
présentation clinique - anamnèse : facteurs de risque de chute et d'ostéoporose, nommer les (5)
- antécédents personnel ou familial de fracture de fragilisation - tabagisme - consommation excessive d'alcool - glucocorticoïdes - polyarthrite rhumatoïde
43
présentation clinique - examen physique : que doit-il comprendre (2)
- mesure du poids et de la taille - signes indirects de fractures vertébrales : diminution de la distance costo-iliaque et augmentation de la distance occiput-mur en lien avec cyphose
44
présentation clinique - examen physique : quelle perte de poids est importante
perte de 10% ou plus de la masse corporelle par rapport à l'âge de 25 ans
45
présentation clinique - examen physique: quelle perte de taille est important
de 2 cm par rapport à la mesure précédente ou de 6 cm par rapport à la taille historique *fait penser à une fracture vertébrale*
46
présentation clinique - causes secondaires : définir
maladies ou médicaments qui peuvent contribuer à augmenter la perte osseuse et donc le risque de fractures de fragilisation
47
présentation clinique - causes secondaires : des signes cliniques en lien avec quelles causes peuvent être vus (11)
- hyperthyroïdie - maladie de Cushing - hypogonadisme - médicaments (surtout glucocorticoïdes) - maladies hématologies (surtout myélome multiple) - désordres nutritionnels et gastro-intestinaux (ex : maladie intestinale chronique inflammatoire) - maladies neurologique - polyarthrite rhumatoïde - spondylite ankylosante - MPOC - insuffisance rénale chronique
48
facteurs de risque - facteurs de risque de fragilisation : nommer les (9)
- survenue d'une fracture de fragilisation après 40 ans - antécédents de fracture de la hanche chez un parent - ménopause précoce (< 45 ans) - prise de glucocorticoïdes (> 5 mg DIE pendant minimum 3 mois au cours de la dernière année) - tabagisme actuel - consommation excessive d'alcool (> 3 consommation par jour) - perte de poids > 10% de la masse corporelle - apport inadéquat en vitamine D ou en calcium - survenue d'au moins 2 chute dans la dernière année
49
facteurs de risque - facteurs de risque de chutes : nommer les (5)
- antécédents de chutes dans la dernière année - trouble d'équilibre - cataracte - prise de médicaments sédatifs - domicile peu ergonomique (ex : mauvais éclairage, tapis, fils électrique au sol..)
50
investigation et diagnostic - bilan biologique minimal : décrire le bilan chez une personne à risque ou ayant récemment fait une fracture de fragilisation + pourquoi (7)
- hémogramme complet (rull out une hémopathie) - calcémie corrigée par l'albumine (rull out une hyperparathyroïdie ou un cancer) - créatininémie (rull out une maladie osseuse rénale et sert au bilan pré-traitement) - dosage des phosphatases alcalines totales (augmentées en cas de cancer, de maladie de Paget et d'ostéomalacie) - TSH (recherche d'hyperthyroïdie) - électrophorèse des protéines si fracture vertébrale (rull out une gammapathie monoclonale) - dosage 25OH vitamine D (dépistage d'une carence vitaminique D)
51
investigation et diagnostic - bilan biologique minimal : quand doser la PTH
si hypercalcémie *en fonction du contexte clinique et des résultats de ce premier test initial, d’autres tests sont éventuellement prescrits*
52
investigation et diagnostic - bilan biologique minimal : quand doser la testostérone
si signes cliniques d'hypogonadisme *en fonction du contexte clinique et des résultats de ce premier test initial, d’autres tests sont éventuellement prescrits*
53
investigation et diagnostic - ostéodensitométrie : avec quoi est-ce que la densité minérale osseuse se mesure en pratique clinique
avec un appareil à rayon X, l'ostéodensitomètre
54
investigation et diagnostic - ostéodensitométrie : où mesure-t-on la densité minérale osseuse (4)
- rachis lombaire (L1 à L4 ou L2 à L4) - hanche total - col fémoral - parfois avant-bras
55
investigation et diagnostic - ostéodensitométrie : peut-on l'utiliser comme examamen de dépistage? expliquer
- non - pas dans la population générale à tout âge puisqu'il a une mauvaise sensibilité
56
investigation et diagnostic - ostéodensitométrie : quand est-ce indiquée (4)
- chez tous les hommes et les femmes > 70 ans au Canada - femmes ménopausées et hommes de 50-65 ans en présence ≥ 2 facteurs de risque - femmes ménopausées et homme entre 65 et 69 ans en présence d'un facteur de risque - avant 50 ans parfois
57
investigation et diagnostic - ostéodensitométrie : facteurs de risque indiquant une ostéodensitométrie chez les hommes 50-65 ans et les femmes ménopausées (10)
indiquée en présence de ≥ 2 facteurs de risque : - fracture de fragilisation après 40 ans - utilisation prolongée de glucocorticoïdes - utilisation de médicaments à haut risque (anti-aromatases pour le cancer du sein, déprivation androgénique pour le cancer prostate) - fracture de la hanche chez un parent - fracture vertébrale ou ostéopénie vue à la radiographie - tabagisme - consommation excessive d'alcool - faible poids corporel de < 60 kg - perte de poids > 10 % du poids corporel à 25 ans - polyarthrite rhumatoïde ou autres pathologies ayant un lien étroit avec l'ostéoporose
58
investigation et diagnostic - ostéodensitométrie : facteurs de risque indiquant une ostéodensitométrie chez les < 50 ans (7)
- fracture de fragilisation - utilisation prolongée de glucocorticoïdes ou autres médicaments à haut risque - hypogonadisme - ménopause précoce < 45 ans - syndrome de malabsorption - hyperparathyroïdie primitive - autres facteurs de risque importants de perte osseuse ou de fracture
59
investigation et diagnostic - FRAX : définir
outil d'évaluation du risque fractuaire à 10 ans de l'OMS, adapté selon chaque pays
60
investigation et diagnostic - FRAX : repose sur quoi (4)
- âge - sexe - score T au col fémoral (optionnel, sinon remplacé par IMC) - plusieurs facteurs de risque
61
investigation et diagnostic - FRAX : facteurs de risque considérés (6)
- antécédents de fracture - fracture de la hanche chez un parent - tabagisme - prise de glucocorticoïdes - forte consommation d'alcool - polyarthrite rhumatoïde
62
investigation et diagnostic - FRAX : rôle
cet outil est le seul outil de prédiction du risque de fracture recommandé alors que l’ancien outil canadien CAROC est appelé à disparaître prochainement.
63
investigation et diagnostic - fracture de fragilisation : définir (3)
fracture spontanée ou consécutive à un traumatisme mineur : - chute de la position debout (de sa hauteur) ou moins - chute dans un escalier de moins de 3 marches **exclue les fractures cranio-faciales, de la main, de la cheville et du pied**
64
investigation et diagnostic - fractures de fragilisation : sites de fracture les plus fréquents (5)
- poignet - humérus proximal - vertèbres - col du fémur - bassin
65
investigation et diagnostic - fractures de fragilisation : comment diagnostiquer les fractures vertébrales
peuvent être vues sur une radiographie standards, incluant parfois la radiographie pulmonaire de profil
66
investigation et diagnostic - fractures de fragilisation : quand considère-t-on une fracture vertébrale significative en terme d'ostéoporose
perte de hauteur d'au moins 20-25%
67
investigation et diagnostic - fractures de fragilisation : symptôme de fracture de vertèbre
la moitié des fractures vertébrales ostéoporotiques sont totalement asymptomatiques et vont être découvertes fortuitement à la radiographie de dépistage ou suite à une perte de taille
68
investigation et diagnostic - fractures de fragilisation (vertèbres) : surviennent souvent chez qui
la majorité surviennent chez des personnes n'ayant pas atteint de score T < -2,5 (qui n'atteignent donc PAS la définition de l'ostéoporose) *beaucoup de patients vont avoir une ostéoporose fractuaire sans avoir une ostéoporose densitométrique*
69
investigation et diagnostic - fractures de fragilisation : traite-t-on les patients avec ostéoporose fractuaire mais non densitométrique?
on les traite après 50 ans, car une fracture de fragilisation est un facteur de risque majeur et prédictif de la survenue d'autres fractures à moyen terme

MED H2025 - RHUMATO (23 decks)

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