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MED A2022 - NEURO E1 > 3b - TROUBLES DES VOIES SENSITIVES > Flashcards

3b - TROUBLES DES VOIES SENSITIVES Flashcards

1
Q

engourdissements, faiblesses vs dlr - décrire paresthésie (4)

A
  • phénomène positif
  • anormal
  • sensation non dlr, mais désagréable
  • habituellement décrite par les patients comme des fourmillements ou des pictoments
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2
Q

engourdissements, faiblesses vs dlr - décrire hypoesthésie (3)

A
  • phénomène négatif
  • diminution de la sensibilité vs la N
  • perte partielle de la sensibilité au toucher (vs anesthésie : perte complète)
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3
Q

engourdissements, faiblesses vs dlr - décrire la faiblesse (2)

A
  • perte de force muscu
  • a différencier de la fatigue musculaire
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4
Q

engourdissements, faiblesses vs dlr - sources non neuro de “faiblesse” (telle que rapportée par les Px) (4)

A
  • thyroide
  • anémie
  • cancer
  • infection…
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5
Q

engourdissements, faiblesses vs dlr - décrire la dlr (3)

A
  • sensation pénible ad insupportable
  • persistante ou intermittente
  • parfois disproportionnée par rapport la nature du stimulus qui la provoque
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6
Q

nommer des Sx suggérant une atteinte motrice à l’HMA (3)

A
  • faiblesse
  • paralysie
  • maladdresse etc
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7
Q

nommer des Sx suggérant une atteinte sensitive à l’HMA (5)

A
  • fourmillements
  • engourdissements
  • perte d’équilibre dans le noir
  • perte de sensibilité
  • sensation de décharge électrique
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8
Q

localisation des atteintes selon les SSx - les engourdissements peuvent etre causés par une lésion ou? (7)

A

n’importe quelle endroit des voies somatosensorielles :

  • nerf périphérique
  • racine post
  • cordons post (voie lemnisale)
  • moelle antérolat (voie spinothalamique)
  • thalms
  • substance blanche thalamo-corticale
  • cortex primaire somatosensoriel
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9
Q

localisation des atteintes selon les SSx - lésions au cerveau (cortex sensitif primaire/lobe pariétal) : que causent-elles (3)

A
  • perte des sensibilités primaires de l’hémicorps controlat
  • perte des sensibilités corticales controlat a la lésion possible
  • autres déficits corticaux qui témoignent d’une atteinte des régions corticales adjacentes au cortex sensitif primaire (Sx d’atteinte du motoneurone sup, déficit des champs visuels, aphasie, héminégligence…)
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10
Q

localisation des atteintes selon les SSx - lésions au cerveau (cortex sensitif primaire/lobe pariétal) : décrire la perte des sensibilités primaires de l’hémicorps controlat (2)

A
  • atteinte souvent pas parfaitement séparée a la ligne médiane
  • tact léger + proprioception sont les sensibilités les plus svnt touchées, mais toutes les modalités peuvent etre impliquées
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11
Q

localisation des atteintes selon les SSx - lésions au cerveau (thalamus) : que causent-elles (4)

A
  • perte des sensibilités primaires de l’hémicoprs controlat
  • toutes les modalités sensitives peuvent etre impliquées
  • si l’atteinte est restreinte au thalamus : atteinte sensitive pure (syndrome lacunaire)
  • si atteinte de la capsule interne/noyau géniculé lat/radiations optiques : hémiparésie ou hémianopsie homonyme controlat
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12
Q

localisation des atteintes selon les SSx - lésions au cerveau (thalamus) : décrire la perte de sensibilités primaires de l’hémicorps controlat (2)

A
  • pas parfaitement séparée a la ligne médiane
  • visage, mains, pieds : plus souvent atteints que membres proximaux et tronc
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13
Q

localisation des atteintes selon les SSx - lésions au cerveau (radiations thalamiques somatosensorielles) : à quoi fait-on référence ici

A

lésion du 3e neurone des voies sensitives

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14
Q

localisation des atteintes selon les SSx - lésions au cerveau (radiations thalamiques somatosensorielles) : nommer les conséquences (2)

A
  • perte des sensibilités primaires de l’hémicorps controlat
  • entraine svnt une hémiparésie associée
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15
Q

localisation des atteintes selon les SSx - lésions au cerveau (radiations thalamiques somatosensorielles) : pourquoi y a t il svnt une hémiparésie associée

A

car les fibres motrices corticobulbaires et corticospinales sont situées a proximité dans la capsule interne

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16
Q

localisation des atteintes selon les SSx - lésions au cerveau (tronc cérébral) : quand penser à une atteinte du tronc cérébral (2)

A
  • s’il y a présence de Sx croisés (ex : Wallenberg)
  • si présence de Sx témoignant d’une lésion de NC
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17
Q

localisation des atteintes selon les SSx - lésions au cerveau (tronc cérébral) : nommer des lésions suggérant une atteinte de NC (3)

A
  • dysphagie
  • diplopie
  • aphasie…
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18
Q

localisation des atteintes selon les SSx - lésions au cerveau (tronc cérébral - protubérance et bulbe latéral) : la lésion implique quoi (2)

A
  • voie antérolat
  • noyau spinal du trijumeau
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19
Q

localisation des atteintes selon les SSx - lésions au cerveau (tronc cérébral - protubérance et bulbe latéral) : conséquences (2)

A
  • perte de sensibilité a la dlr + temp du corps du coté controlat a la lésion
  • perte de sensibilité a la dlr + temp du visage du coté ipsilat à la lésion
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20
Q

localisation des atteintes selon les SSx - lésions au cerveau (tronc cérébral - bulbe médial) : la lésion implique quoi

A

voie lemniscale

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21
Q

localisation des atteintes selon les SSx - lésions au cerveau (tronc cérébral - bulbe médial) : conséquences

A

perte controlat de la vibration et de la proprioceptions (puisque la décussation a lieu au niv du bulbe inf)

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22
Q

localisation des atteintes selon les SSx - lésions au cerveau (tronc cérébral - bulbe médial) : pourquoi la voie spinothalamique est épagrnée

A

car elle est située plus en lat au niv du bulbe

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23
Q

localisation des atteintes selon les SSx - lésions au cerveau (tronc cérébral - bulbe médial) : pourquoi le visage est épargné

A

ar les noyaux recevant les influx resp de la sensibilité du visage sont situés plus haut que la protubérance

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24
Q

localisation des atteintes selon les SSx - lésions au cerveau (moelle) : les Sx sont svnt _____

A

bilat

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25
Q

localisation des atteintes selon les SSx - lésions au cerveau (moelle) : quand est-ce que les Sx peuvent etre unilat

A

si atteinte de l’hémi moelle

syndrome de Brown Sequard

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26
Q

localisation des atteintes selon les SSx - lésions au cerveau (moelle) : nommer les types de Sx possibles (3)

A
  • sensitifs
  • moteurs
  • troubles sphinctériens
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27
Q

localisation des atteintes selon les SSx - lésions au cerveau (moelle) : ou se trouvent les Sx vs la lésion

A

niveau lésionnel et sous lésionnel

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28
Q

localisation des atteintes selon les SSx - lésions au cerveau (moelle) : nommer les Sx sensitifs si lésion des cordons post (3)

A
  • picotements
  • sensation d’engourdissement
  • sensation de serrement (comme un bandeau autour des membres ou du tronc)

atteinte de la voie lemniscale

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29
Q

localisation des atteintes selon les SSx - lésions au cerveau (moelle) : nommer les Sx sensitifs si atteinte de la voie antérolat

A

forte dlr sous forme de brulure

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30
Q

localisation des atteintes selon les SSx - lésions au cerveau (moelle) : Sx si atteinte de la moelle cervicale

A

peut etre accompagnée du signe de Lhermitte : sensation de choc électrique se dirigeant vers le bas du dos et les extrémités lors de la flexion du cou

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31
Q

localisation des atteintes selon les SSx - lésions au cerveau (racine) : Sx possibles (6)

A
  • maux de dos (cervical, dorsal, lombaire ou sacré) à l’endroit ou la racine est comprimée près de la colonne
  • perte de sensibilité dans le dermatome correspondant à la racine atteinte
  • dlr dans le dermatome correspondant à la racine atteinte
  • engourdissements dans le dermatome correspondant à la racine atteinte
  • picotments dans le dermatome correspondant à la racine atteinte
  • implique svnt des signes d’atteinte du motoneurone inf
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32
Q

localisation des atteintes selon les SSx - lésions au cerveau (racine) : qu’est-ce qui peut aggraver la perte de sensibilité, dlr, engourdissements et pictoments qui peuvent avoir lieu dans le dematome correspondant à la racine atteinte?

A

mouvements qui étirent ou compriments les racines nerveuses

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33
Q

localisation des atteintes selon les SSx - lésions au cerveau (plexus) : décrire les conséquences (2)

A
  • déficits sensitifs dans les dermatomes correspondants aux racines atteintes
  • associé a des Sx moteurs liés au motoneurone inf dans les myotomes correspondant aux racines atteintes
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34
Q

localisation des atteintes selon les SSx - lésions au cerveau (nerf) : types d’atteintes possibles (3)

A
  • mononeuropathie
  • mononeuropathie multiple
  • polyneuropathie
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35
Q

localisation des atteintes selon les SSx - lésions au cerveau (nerf) : Sx associés (5)

A
  • dlr dans la distribution sensitive du nerf
  • engourdissements ‘’
  • picotements ‘’
  • svnt associé a des déficit du motoneurone inf (atteinte d’un n. mixte)
  • si polyneuropathie : atteinte “gants et chaussettes” fréquente
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36
Q

lésions médullaire - V ou F : cest une urgence médicale

A

V

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37
Q

lésions médullaire - qu’est-ce qu’un syndrome de la queue de cheval

A

compression des racines lombosacrées dans le canal spinal

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38
Q

lésions médullaire - causes

A
  • compression extrinsèque de la moelle (la plus freq) → maladie dégénérative de la colonne, trauma, cancer métastatique
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39
Q

lésions médullaire - décrire la physiopatho

A
  • atteinte potentielle des voies sensitives, des voies motrices, des voies autonomes (selon la lésion) situées dans la moelle épinière
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40
Q

lésions médullaire - le visage est-il touché? pourquoi

A

non, car les noyaux des diff NC sont situés dans le tronc cérébral

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41
Q

lésions médullaire - Sx typiques (4)

A
  • niveau sensitif
  • atteinte motrice
  • troubles sphinctériens
  • syndromes lésionnel et non lésionnel
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42
Q

lésions médullaire - Sx atypiques (3)

A
  • fièvres (ex : si abcès épidural)
  • pertes sensitives et motrices mineures
  • dlr au dos ou au cou
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43
Q

lésions médullaire - que suggère une atteinte sensitive haute (cuisse)

A

lésion de la moelle, et non une polyneuropathie

les neuropathies périph qui donnent des engourdissements en haut des genoux sont rares

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44
Q

lésions médullaire - niveau sensitif : définir le niveau frontière (2)

A

les sensibilités primaires sont diminuées en dessous de ce niveau

les sensibilités primaires redeviennent N a ce niveau

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45
Q

lésions médullaire - niveau sensitif : est-ce que le niv sensitif est tjrs fiable? pourquoi

A
  • non
  • le lésion peut etre plus haute que le niveau sensitif
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46
Q

lésions médullaire - niveau sensitif : investigation

A

demander un IRM des niv supérieur au niv sensitif

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47
Q

lésions médullaire - atteinte motrice : décrire le type et l’emplacement de l’atteinte motrice

A
  • type motoneurone sup
  • sous le niveau de la lésion (par atteinte des voies)
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48
Q

lésions médullaire - atteinte motrice : Sx de l’atteinte aigue (3)

A
  • choc spinal :
    • paralysie flasque
    • signe de babinski
    • diminution ROT
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49
Q

lésions médullaire - atteinte motrice : Sx après quelques heures/jours (4)

A
  • paralysie
  • spasticité
  • ROT vifs
  • signe de babinski
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50
Q

lésions médullaire - atteinte motrice : que cause une atteinte de la queue de cheval (compression des racines)? pourquoi

A
  • une atteinte motrice de type motoneurone inf sous le niv de la lésion
  • la moelle épinière se termine au niv de L1-L2 → en dessous de ce niv, ce ne sont que des racines (motoneurones inf) qui émergent du cone médullaire
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51
Q

lésions médullaire - troubles sphinctériens : conséquences (4)

A
  • tonus rectal diminué
  • incontinence fécale
  • rétention urinaire
  • incontinence urinaire
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52
Q

lésions médullaire - troubles sphinctériens : décrire les probs urinaires en lien avec une lésion de la queue de cheval (3)

A
  • distension et atonie vésicale →
  • rétention urinaire →
  • incontinence par regorgement
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53
Q

lésions médullaire - troubles sphinctériens : décrire les Sx urinaires si lésoin de la moelle

A
  • vessie spastique → incontinence par manque d’inhibition frontale de la miction
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54
Q

lésions médullaire - troubles sphinctériens : pourquoi est-ce qu’une section de la moelle entraine de l’incontinence (2)

A
  • la vessie est sous le controle du SNA, mais la région frontale du cerveau envoie aussi des projections descendantes pour inhiber la miction
  • lorsque la moelle est sectionnée, cette inhibition est perdue → vessie spastique → incontinence
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55
Q

lésions médullaire - syndrome lésionnel et sous-lésionnel : qu’est-ce que cela permet

A

de localiser le niv de la lésion en rostro-caudal

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56
Q

lésions médullaire - syndrome lésionnel : décrire (2)

A

correspond au niv de la moelle le plus rostral auquel on peut relier les Sx

permet de localiser le niv de la lésion

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57
Q

lésions médullaire - syndrome lésionnel : que peut on trouver au niv de la l.sion (2)

A
  • atteinte motrice de type motoneurone inf dans le myotome correspondant
  • atteinte sensitive dans le dermatome correspondant
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58
Q

lésions médullaire - syndrome lésionnel : que suggère une atteinte motrice de type motoneurone inf dans le myotome correspondant

A

lésion de la corne antérieure de la moelle (lieu ou est situé le motoneurone inf)

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59
Q

lésions médullaire - syndrome sous-lésionnel : décrire

A

ensemble des Sx à distance de la lésion (lésion des longs faisceaux de la moelle)

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60
Q

lésions médullaire - syndrome sous-lésionnel : que peut on trouver sous la lésion (3)

A
  • atteinte sphinctérienne
  • atteinte sensitive dans les dermatomes des niv sous la lésion
  • atteinte motrice de type motoneurone sup dans les myotome des niv sous la lésion
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61
Q

lésions médullaire - syndrome sous-lésionnel : qu’indique une atteinte motrice de type motoneurone sup dans les myotome des niv sous la lésion

A

lésion de la moelle épinière lat (ou sont situés les faisceaux corticospinaux descendants)

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62
Q

queue de cheval/conus - définir (3)

A
  • les os de la colonne continuent de croitre meme après que la moelle ait atteint sa longueur max
  • donc, la moelle se termine au niv du cone médullaire, à L1-L2
  • sous L1-L2, le canal vertébral ne contient que des racines nerveuses → cet ensemble de racine est la queue de cheval
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63
Q

queue de cheval/conus - de quoi sont constituées les fibres motrices de la queue de cheval

A

motoneurone inf

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64
Q

syndrome de la queue de cheval - il y a altération des fonctions au niv ________

A

des racines nerveuses sous L1-L2

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65
Q

syndrome de la queue de cheval - présentation clinique (6)

A
  • vessie distendue et atonique
  • hypotonie rectale
  • impuissance
  • atteinte sensitive aux membres inf
  • anesthésie de la selle
  • atteinte motrice de tupe motoneuron inf au membres inf
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66
Q

syndrome de la queue de cheval - présentation clinique : conséquence de la vessie distendue et atonique

A

rétention urinaire → incontinence par regorgement

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67
Q

syndrome de la queue de cheval - présentation clinique : conséquence de l’hypotonie rectale

A

incontinence fécale

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68
Q

syndrome de la queue de cheval - présentation clinique : conséquence de l’impuissance

A

perte de l’érection

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69
Q

syndrome de la queue de cheval - présentation clinique : quelles racines sont atteintes si atteinte sensitive aux membres inf

A

L2 - S1

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70
Q

syndrome de la queue de cheval - présentation clinique : quelles racines sont atteinte si anesthésie de la selle

A

S2-S5

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71
Q

syndrome de la queue de cheval - présentation clinique : quand est-ce qu’il peut ne pas y avoir de faiblesse évidente au niv des jambes?

A
  • si la lésion est sous S1
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72
Q

syndrome du conus médullaire - il est _______ au syndrome de la queue de cheval

A

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73
Q

syndrome du conus médullaire (CM) vs syndrome de la queue de cheval (QC) - comparer les deux syndrome en ce qui à trait à : dlr

A
  • QC : fréquente, sévère, radiculaire
  • CM : rare, bilat
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74
Q

syndrome du conus médullaire (CM) vs syndrome de la queue de cheval (QC) - comparer les deux syndrome en ce qui à trait à : faiblesse

A
  • QC : svnt asymétrique
  • CM : svnt symétrique, distale > proximale
75
Q

syndrome du conus médullaire (CM) vs syndrome de la queue de cheval (QC) - comparer les deux syndrome en ce qui à trait à : Sx sensitifs

A
  • QC : asymétrique, en selle : dermatomal
  • CM : svnt symétrique, en selle, dissociation possible
76
Q

syndrome du conus médullaire (CM) vs syndrome de la queue de cheval (QC) - comparer les deux syndrome en ce qui à trait à : ROT

A
  • QC : absents
  • CM : rotulien peut etre N
77
Q

syndrome du conus médullaire (CM) vs syndrome de la queue de cheval (QC) - comparer les deux syndrome en ce qui à trait à : vessie/sexuel

A
  • QC : peut etre aN, mais tardivement
  • CM : précocément aN
78
Q

myélopathies - lésion transverse complète : nommer des exemples de causes (4)

A
  • traumatisme
  • tumeurs
  • SEP
  • myélite transverse
79
Q

myélopathies - lésion transverse complète : qu’est-ce que cela atteint (4)? conséquence?

A
  • atteinte du faisceau corticospinal latéral sous la lésion
  • atteinte de la voie spinothalamique sous la lésion
  • cordons posrt sous la lésion
  • voies autonomes sous la lésion

= interruption complète des voies ascendantes et descendantes bilat

80
Q

myélopathies - lésion transverse complète : conséquences au niv sensitif

A

sensibilité amoindrie de toutes les modalités dans tous les dermatomes sous le niv de la lésion

81
Q

myélopathies - lésion transverse complète : décrire son syndrome lésionnel

A

signes du motoneurone inf dans un myotome qui peut aider a det la hauteur de la lésion

82
Q

myélopathies - lésion transverse complète : décrire son syndrome sous-lésionnel

A
  • signes du motoneurone sup qui suggèrent une atteinte de la moelle épinière
83
Q

myélopathies - lésion transverse complète : que retrouve-t-on en aigu lors d’une lésion des motoneurones sup (2)

A

svnt une hypotonie et une abolition des réflexes

84
Q

myélopathies - syndrome de Brown-Sequard : synonyme

A

hémi moelle

85
Q

myélopathies - syndrome de Brown-Sequard : exemple de causes (3)

A
  • traumatismes pénétrants
  • SEP
  • compression latérale par des tumeurs
86
Q

myélopathies - syndrome de Brown-Sequard : qu’est-ce que ça l’atteint? conséquence (4)

A
  • faisceau corticospinal sous la lésion
  • voie spinothalamique sous
  • cordons post sous
  • voies autonomes sous

= interruption des voies ascendantes et descendantes de l’hémi moelle

87
Q

myélopathies - syndrome de Brown-Sequard : décrire les Sx causés par dommages au niv du faisceau corticospinal latéral

A

Sx de type motoneurone sup au coté ipsilat a la lésion

88
Q

myélopathies - syndrome de Brown-Sequard : décrire les Sx causés par dommages au cordons post

A

perte de vibration et de proprioception du coté ipsilat a la lésion

89
Q

myélopathies - syndrome de Brown-Sequard : Sx causée par dommages a la voie spinothalamique (2)

A

perte de sensibilité a la dlr et à la T du coté controlat a la lésion a partir de 2-3 niv sous la l.sion

perte de sensibilité a la dlr et a la T au coté ipsilat a la séion, au niv de la lésion et 2-3 niv en dessous

90
Q

myélopathies - syndrome de Brown-Sequard : pourquoi est ce que les dommages a la voie spinothalamique causes des Sx controlat 2-3 niv sous la lésion

A

les fibres spinothalamiques parcourent 2-3 segments rachidiens vers le aut avant de décusser dans la commissure ventrale

91
Q

myélopathies - syndrome de Brown-Sequard : pourquoi est-ce que les dommages a la voie spinothalamique causent des Sx ipsilat au niv de la lésion ET 2-3 niv en dessous

A

les fibres spinothalamiques originant des racines nerveuses post de ces segments n’ont pas encore décussé

92
Q

myélopathies - syndrome de Brown-Sequard : résumé les Sx (4)

A
  • perte de dlr et de T du coté controlat 2-3 niv sous la lésion
  • perte de dlr et de T du coté ipsilat au niv de la lésion et 2-3 niv en dessous
  • perte des vibrations et de proprioception du coté ipsilat
  • Sx de type motonerone sup du coté ipsilat
93
Q

myélopathies - syndrome central : synonyme

A

centromédullaire

94
Q

myélopathies - syndrome central (petites lésions centrales) : définir

A

dommages aux fibres spinothalamiques qui décussent dans la commissure centrale

95
Q

myélopathies - syndrome central (petites lésions centrales) : conséquences (2)

A
  • perte de sensibilité a la dlr et a la temp bilat dans le dermatome correspondant au niv de la lésion
  • distribution “en cape” si lésion de la moelle cervicale
96
Q

myélopathies - syndrome central (grosses lésions centrales) : exemples de causes (3)

A
  • contusion de la moele
  • syringomyélie non traumatique ou post-traumatique
  • tumeurs intrinsèques de la moelle
97
Q

myélopathies - syndrome central (grosses lésions centrales) : définir syringomyélie

A

dev d’une cavité au centre de la moelle épinière qui tend a comprimer et a détruire progressivement la substance grise, puis blanche

98
Q

myélopathies - syndrome central (grosses lésions centrales) : cela peut causer des dommages à ______ (4)

A
  • cellules nerveuses sit dans la corne ant
  • faisceau corticospinal
  • cordons post
  • voie spinothalamique
99
Q

myélopathies - syndrome central (grosses lésions centrales) : conséquence des dommages aux cellules nerveuses sit dans la corn ant

A

syndrome lésionnel : atteinte motrice de type motoneurone inf au niv de la lésion

100
Q

myélopathies - syndrome central (grosses lésions centrales) : conséquence des dommages au faisceau corticospinal

A

syndrome sous lésionnel : atteinte motrice de type motoneurone sup sous la lésion

101
Q

myélopathies - syndrome central (grosses lésions centrales) : conséquence des dommages aux cordons post

A
  • perte de vibration et de proprioception bilat au niv de la lésion et en dessous
102
Q

myélopathies - syndrome central (grosses lésions centrales) : conséquence des dommages a la voie spinothalamique

A
  • perte de sensibilité a la T et a la dlr sous le niv de la région
103
Q

myélopathies - syndrome central (grosses lésions centrales) : les dommages a la voie spinothalamique atteignent-ils la région sacrée? pourquoi?

A
  • région sacrée parfois épargnée, car les fibres spinothalamiques l’innvervant sont situées plus lat dans la moelle
104
Q

myélopathies - syndrome central (petites lésions centrales) : résumer les conséquences

A

perte de sensibilité a la dlr et la T bilat au dermatome correspondant

105
Q

myélopathies - syndrome central (grosses lésions centrales) : résumer les conséquences (4)

A
  • atteinte motrice de type motoneurone inf au niv de la lésion
  • atteinte motrice de type motoneurone sup sous la lésion
  • perte de vibration et de proprioception bil a la lésion et en dessous
  • perte de sensibilité a la T et a la dlr sous la lésion

la région sacrée est épargnée

106
Q

myélopathies - moelle antérieure : exemples de causes (3)

A
  • traumatismes
  • SEP (mais POST plus fréquent que ANT)
  • infarctus de l’a. spinale antérieure
107
Q

myélopathies - moelle antérieure : cela peut causer des dommages à _____ (3)

A
  • voie spinothalamique
  • cellules nerveuses de la corne antérieure
  • faisceau corticospinal latéral (si lésion importante +++)
108
Q

myélopathies - moelle antérieure : effets sur les cordons post? qu’est-ce que cela signifie?

A

ÉPARGNÉE → voie lemniscale épargnée → vibrations et proprioceptions non atteintes

109
Q

myélopathies - moelle antérieure : Sx (4)

A
  • perte de sensibilité a la dlr et a la T sous le niv de la lésion (voie spinothalamique)
  • syndrome lésionnel : atteinte motrice de type motoneurone inf au niv de la lésion (cellules nerveuses de la corne ant)
  • syndrome sous lésionnel : atteinte motrice de type motoneurone sup sous la lésion (faisceau corticospinal)
  • incontinence urinaire commune
110
Q

myélopathies - moelle antérieure : pourquoi l’incontinence urinaire est-elle commune

A

les voies descendants en provenance du lobe frontal qui inhibent la miction sont localisées en ventral dans la moelle

111
Q

myélopathies - moelle postérieure : exemples de causes (5)

A
  • traumatismes
  • compression extrinsèque de tumeurs localisées en post
  • SEP
  • déficit en B12
  • syphillis tertiaire (tabes dorsalis)

en italique : affectent préférentiellement la moelle post

112
Q

myélopathies - moelle postérieure : cela cause des dommages à _____ (2)

A
  • cordons post
  • faisceaux corticospinaux (si lésion massive)
113
Q

myélopathies - moelle postérieure : décrire son syndrome lésionnel

A

aucun : ne permet pas d,iader a localiser le niv de la lésionmyélopathies - moelle postérieure :

114
Q

myélopathies - moelle postérieure : Sx (2)

A
  • perte de la vibration et de la proprioception sous le niv de la lésion (cordons post)
  • syndrome sous lésionnel : atteinte motrice de type motoneurone sup sous le niv de la lésion (faisceaux corticospinaux lat)myélopathies - moelle postérieure :
115
Q

myélopathies - lésion du conus médullaire : exemples de cause (3)

A
  • hernie discale centrale
  • métastases épidurales
  • tumeur intrinsèque de la moelle épinière
116
Q

myélopathies - lésion du conus médullaire : il est difficile a différentier de ______

A

syndrome de la queue de cheval

117
Q

myélopathies - lésion du conus médullaire : définir

A

lésion du cone médullaire, soit le segment le plus inf de la moelle (juste avant la queue de cheval)

118
Q

myélopathies - lésion du conus médullaire : ou se trouve le conus médullaire

A

L1

surligné en bleu sur l’image

119
Q

myélopathies dégénératives - pourquoi est-ce qu’une lésion de la moelle est une source d’invalidité

A

elle affecte les voies motrices, sensitives et autonomes

120
Q

myélopathies dégénératives - pourquoi est-ce qu,une dysfonction de la moelle est une urgence

A

car il faut a tout prix éviter les dommages irréversibles

121
Q

myélopathies dégénératives - nommer les principales causes de lésion a la moelle (3)

A
  • compression extrinsèque due a une maladie dégénérative de la moelle
  • traumatismes
  • cancer métastatique
122
Q

myélopathies dégénératives - comment localiser la lésion dans la moelle épinière (4)

A
  • niv sensitif
  • atteintes motrices correspondant aux niv de la lésion
  • réflexes anormaux (ex : babinski)
  • fonction sphinctériennes anormales
123
Q

myélopathies dégénératives - si le contexte est subtil, quels seront les seuls indices (3)

A
  • changements moteurs et sensitifs mineurs
  • lombalgie ou cervicalgie
  • fièvre (abcès épidural)
124
Q

myélopathies dégénératives - quoi fait si suspicion de lésion médullaire

A

demander un IRM rapidement, et prendre soin d’imager les niv plus hauts telles la moelle thoracique ou cervicale, car les lésions peuvent etre plus hautes que suggère le niv sensitif

125
Q

myélopathies dégénératives - arthrose et hernies discale : sont svnt la cause de ____

A

myélopathies chronique

126
Q

myélopathies dégénératives - arthrose et hernies discale : méthodes Dx (2)

A

TDM

IRM

127
Q

myélopathies dégénératives - arthrose et hernies discale : que se passe-t-il si la moelle ET les racines nerveuses sont comprimées (2)

A
  • combinaison de Sx du motoneurone inf ET sup (syndrome lésionnel et sous lésionnel)
  • la compression des racines nerveuses provoque svnt une dlr radiculaire
128
Q

myélopathies dégénératives - arthrose et hernies discale : DDx si compression de la moelle ET des racines nerveuses

A
  • considérer les maladies des neurones moteurs comme la SLA
129
Q

myélopathies inflammatoires - définir

A
  • inflammation de la substance blanche et de la substance grise au niv d’un ou de pls segments médullaires, leplus souvent au niv thoracique
130
Q

myélopathies inflammatoires - causes (3)

A
  • SEP
  • infections
  • inflammations auto-immunes ou post-infectieuses
131
Q

myélopathies inflammatoires - décrire les manifestations cliniques (2)

A
  • dysfonctions de la moelle qui se dev relativement rapidement (heures ad jours)
  • affecte toutes les fonctions medullaires, car l’inflamm touche la moelle entière sur pls niveaux
132
Q

myélopathies inflammatoires - manifestations clinqiues :

cela affecte les fonctions médullaires → qu’elle en est la conséquence (2)

A
  • déficits sensitifs et moteurs bilat
  • troubles génito-sphinctériens (rétention urinaire et incontinence fécale)
133
Q

myélopathies inflammatoires - comment faire l’investigation (3)

A
  • IRM
  • autres tests pour det la cause de la myélite transverse
  • pocntion lombaire
134
Q

myélopathies inflammatoires - investigation : utilité de l’IRM

A
  • montre des aires hyperintenses lors de la séquence T2/Flair
135
Q

myélopathies inflammatoires - investigation : quelles causes de la myélite transverse doit on investiguer (5)

A
  • VIH
  • VDRL (syphilis)
  • Lyme
  • vitamine B12
  • folates
136
Q

myélopathies inflammatoires - investigation : que peut montrer la ponction lombaire

A

l’analyse du LCR peut montrer une élévation du nb de globules blancs

137
Q

myélopathies tumorales - nommer les causes (2)

A
  • tumeurs intramédullaire
  • tumeurs extramédullaires
138
Q

myélopathies tumorales - tumeurs intramédullaires : type le plus fréquent

A

gliomes

139
Q

myélopathies tumorales - tumeurs intramédullaires : physiopatho

A

infiltrent le parenchyme médullaire et s’étendent sur de multiples segments → syringomyélie

140
Q

myélopathies tumorales - tumeurs extramédullaires : 2 types

A

intardurales

extradurales

141
Q

myélopathies tumorales - tumeurs extramédullaires : décrire les tumeurs intradurales

A

maj bénignes

142
Q

myélopathies tumorales - tumeurs extramédullaires : décrire les tumeurs extradurales (4)

A
  • métastases
  • connues pour envahir et détruire l’os avant de comprimer la moelle
  • peuvent comprimer ou non lamoelle
  • Sx initial : dlr
143
Q

myélopathies tumorales - tumeurs extramédullaires : manifestations cliniques (4)

A
  • dlr : Sx précoce (surtout pour extradurales)
  • déficits neurologiques
  • évolution rapide des Sx de compressoin ad paraplégie et perte de controle des sphincters
  • compression des racines nerveuses possible
144
Q

myélopathies tumorales - tumeurs extramédullaires (manifestations cliniques) : décrire la dlr (3)

A
  • dlr lombaire progressive qui peut irradier dans le territoire sensitif d’un dermatome particulier
  • peut etre nocturne
  • agggravée en décubitus dorsal
145
Q

myélopathies tumorales - tumeurs extramédullaires (manifestations cliniques) : décrire les déficits neuro (2) + nommer les déficits possibles (3)

A
  • habituellement bilat
  • s’installe progressivement
  • incluent :
    • paraslysie spastique
    • incontinence
    • diminution des sensibilités de toutes les modalités dans un dermatome précis situé près de la lésion cancéreuse
146
Q

myélopathies tumorales - tumeurs extramédullaires (manifestations cliniques) : conséquences de la compression des racines nerveuse (3)

A
  • paresthésie
  • faiblesse muscu
  • atrophie muscu
147
Q

myélopathies tumorales - tumeurs extramédullaires (manifestations cliniques) : investigation

A

IRM

148
Q

myélopathies tumorales - tumeurs extramédullaires (manifestations cliniques) : nommer les red flags (4)

A
  • dlr radiculaire évolutive inexpliquée et/ou nocturne
  • déficit neuro segmentaires
  • Sx neuro suggèrant une compression de la moelle ou des racines
  • dlrs dorsales inexpliquées chez des Px atteints d’un cancer primaire (poumon, sein, prostate, rein, thyroide, lymphome)
149
Q

déficit en B12 - que peut il causer

A

cause rare de myélopathie

150
Q

déficit en B12 - pathophysio

A

atteinte des cordons post (voie lemniscale) et des cordons lat (voie spinothalamique + corticospinale)

151
Q

déficit en B12 - manifestations cliniques (3)

A
  • atteinte symétrique
  • atteinte bilat
  • touche + les membres inf
152
Q

déficit en B12 - décrire la phase précoce (4)

A

atteinte de la voie lemniscale :

  • paresthésie
  • ataxie sensitive
  • perte de la vibration + proprioception
153
Q

déficit en B12 - décrire la phase tardive (3)

A

atteinte des voies latérales :

  • signes d’atteinte du motoneurone sup (faiblesse, spasticité, babinski, clonus)
  • paraplégie si sévère
  • incontinence fécale et/ou urinaire
154
Q

déficit en B12 - causes possibles (5)

A
  • fonction gastrique ou iléale déficiente
  • ingestion insuffisante
  • déficience héréditaire dans le métabolisme de la cobalamine (B12)
  • infection au VIH
  • certains Mx
155
Q

déficit en B12 - causes : nommer des causes de déficience dans la fonction gastrique ou iléale (9)

A
  • anémie pernicieuse
  • gastrectomie
  • Cx bariatrique
  • gastrite
  • malabsorption
  • résection iléale ou bypass
  • crohn
  • pancréatite
  • insuff pancréatique
156
Q

déficit en B12 - causes : nommer des causes d’ingestion insuff (3)

A
  • végétarien stricte
  • véganisme lors de la grossesse
  • malnutrition
157
Q

déficit en B12 - causes : nommer des Mx pouvant la causer

A
  • IPP
  • metformine
  • anesthésie a N2O
  • néomycine
158
Q

déficit en B12 - fonctions de la B12 (4)

A
  • maturation des globules rouges
  • fonctions neurales
  • synthèse ADN
  • synthèse et réparation de la myéline
159
Q

déficit en B12 - manifestations cliniques du déficit (5)

A
  • anémie macrocytaire (trouble hémato)
  • atteinte de la substance blanche de la moelle épinière
  • atteinte de la substance blanche du cerveau
  • ataxie cérébelleuse
  • dégénérescence axonale des nerfs périphériques
160
Q

déficit en B12 - manifestations cliniques du déficit : décrire l’atteinte de la substance blanche de la moelle épinière (3)

A
  • trouble neuro
  • surtout atteinte cordons post
  • cordons lat peuvent aussi etre atteints
161
Q

déficit en B12 - manifestations cliniques du déficit : décrire l’atteinte de la substance blanche du cerveau (6)

A
  • cause troubles cognitifs
  • irritabilité
  • troubles de l’humeur ad dépression
  • troubles de mémoir
  • ataxie spastique
  • confusion ad démence
162
Q

déficit en B12 - manifestations cliniques du déficit : nommer les Sx de la dégénérescence axonale des nerfs périphériques (6)

A
  • Sx peuvent avoir une réparition en gants et chaussette (polyneuropathie périphérique)
  • crampes
  • dlrs a la pression des mollets
  • abolition du réflexe achilléen
  • paresthésies et engourdissements au niv des extrémités
  • signe de Romberg +
163
Q

investigation paraclinique de l’engourdissement - utilité de la FSC

A

recherche d’une anémie macrocytaire (associée au déficit en B12)

164
Q

investigation paraclinique de l’engourdissement - utilité du dosage de la B12 (2)

A
  • recherche déficit en B12
  • Ac pour certaines maladies comme le syndrome de guillain barré
165
Q

investigation paraclinique de l’engourdissement - utilité de l’urée-créat

A

recherche urémie

166
Q

investigation paraclinique de l’engourdissement - utilité de vitesse de sédimentatoin et PCR

A

recherches de vasculites

167
Q

investigation paraclinique de l’engourdissement - utilité du bilan hepatique (2)

A
  • recherche maladie de wilson
  • recherche hépatites
168
Q

investigation paraclinique de l’engourdissement - utilité de TSH

A

hypothyr

169
Q

investigation paraclinique de l’engourdissement - utilité de glycémie a jeun

A
  • élimienr DB pouvant causer polyneuropathie DB
170
Q

investigation paraclinique de l’engourdissement - utilité de VDRL

A

recherche syphylis

171
Q

investigation paraclinique de l’engourdissement - utilité de l’électrophorèse des prots

A

recherche néoplasie

172
Q

investigation paraclinique de l’engourdissement - quels métaux lourds rechercher (2)

A

plomb

mercure

173
Q

investigation paraclinique de l’engourdissement - utilité de l’EMG

A

évaluation de la vitesse de conduction nerveuse et de l’atteinte musculaire

174
Q

investigation paraclinique de l’engourdissement - rôle Rx colonne (3)

A
  • permet seulement de voir l’os
  • permet d’établir un DDx
  • peut démontrer des lésions osseuses
175
Q

investigation paraclinique de l’engourdissement - Rx colonne : quel DDx est-ce que cela peut éclaircir (3)

A
  • syringomyélie
  • myélopathie due a l’arthrose
  • myélopathie dues a des traumatismes
176
Q

investigation paraclinique de l’engourdissement - Rx colonne : quelles lésions osseuses peuvent etre démontrées (7)

A
  • fractures vertébrales
  • bec ostérophytiques associés a l’arthrose
  • malformation du rachis
  • scoliose
  • affaissement ou dépalcement vertébral
  • état des espaces intervertébraux (pincements, affaissements vertébraux)
  • compression médullaire
177
Q

investigation paraclinique de l’engourdissement - décrire l’utilité du TDM (2)

A
  • moins précis pour évaluer l’intégrité de la colonne vs Rx colonne
  • permet d’observer les mêmes élments qu’au rayons X de façon bcp plus précis car il donne des images 3D
178
Q

investigation paraclinique de l’engourdissement - quel DDx peut etre éclairci par le TDM (3)

A
  • syringomyélie
  • myélopathies due a l’arthrose
  • myélopathie dues a des traumas
179
Q

investigation paraclinique de l’engourdissement - décrire l’utilité de l’IRM (3)

A
  • visualise le parenchyme médullaire
  • visualise les lsions des tissus mous (abcès, hématomes, tumeurs, lésions discales)
  • visualise les lésions osseuses (érosions, fractures, subluxation, tumeurs)
180
Q

investigation paraclinique de l’engourdissement - a quoi faire attention quand on utilise l’IRM (2)

A
  • Px avec lombalgie : pls auront des hernies discales objectivées a l’IRM qui ne sont PAS la cause de la lombalgie
  • → la trouvaille d’une hernie discale a l’IRM peut tout simplement etre une découverte fortuite qui n’explique pas les Sx du Px, il faut donc plus investiguer
181
Q

investigation paraclinique de l’engourdissement - quel est l’examen de choix pour les affections de la moelle épinière

A

IRM

182
Q

investigation paraclinique de l’engourdissement - utilité de la ponction lombaire (3)

A
  • permet l’analyse du LCR
  • permet la mesure de la pression intra cranienne
  • permet de faire le Dx de certaines maladies
183
Q

investigation paraclinique de l’engourdissement - décrire l’apparence du LCR lors d’une SEP

A

on y retrouve des bandes oligoclonales

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