2f - SCIENCES CLINIQUES DE L'AVC Flashcards
1
Q
ICT/AIT - définir
A
- épisode de dysfonction neurologique focale bref
2
Q
ICT/AIT - caractéristiques (3)
A
- debut subit
- entièrement réversible
- aucune lésion à l’imagerie
3
Q
ICT/AIT - lien avec l’AVC (2)
A
- 15% des Px auront un AVC dans les 3 prochains mois
- la ½ des AVC arrive dans les premiers 48h suivant l’ICT
4
Q
ICT/AIT - décrire la prise en charge
A
- TOUS les Px qui présente un ICT devraient etre admis d’urgence a l’hopital pour tenter d’en trouver la cause et prévenir un AVC
5
Q
AVC - définir
A
déficits focaux irréversibles d’apparition soudaine
6
Q
AVC - par quoi les déficits focaux sont-ils provoqués
A
- atteintes localisées du parenchyme cérébral, secondaire a un trouble de la circulation cérébrale
7
Q
AVC - de quoi dep les Sx
A
du territoire atteint
8
Q
AVC - quand ets-ce que les dommages irréversibles apparaissent
A
après 5 min d’hypoxie
9
Q
AVC - les séquelles sont-elles visibles à l’imagerie
A
oui
10
Q
AVC - quelles sont les structures les plus vulnérables? (4)
A
- hippocampe
- néocortex
- cervelet
- zones de watershed
11
Q
AVC - décrire sa mortalité
A
3e cause de mortalité au canada et aux USA
12
Q
AVC - décrire sa morbidité (3)
A
- 1ere cause de morbidité au canada (cause majeur d’handicap permanent)
- 200% requiert une assitance à la marche
- 16% sont institutionnalisés
13
Q
AVC - comment évaluer la gravité de l’AVC
A
- par le NIH stroke scale
14
Q
AVC - décrire un AVC mineur selon le NIHSS
A
<10 pts sur 42
15
Q
AVC - décrire un AVC important selon le NIHSS
A
>20 pts/42
16
Q
AVC cortical - quelles artères sont atteintes
A
grosses et moyennes artères (a. majeures à la surface du cerveau)
17
Q
AVC cortical - quel est le mécanisme physiopatho principal
A
embolie
mais thrombose aussi possible
18
Q
AVC cortical - ou est-ce qu’une thrombose peut se prod (3)
A
- a. vertébrale
- a. basilaire
- a. carotides
19
Q
AVC cortical - nommer les signes corticaux (4)
A
- aphasie
- négligence
- déficience visuelle homonyme
- perte de sensibilité corticale (perte de graphestésie, stéréognosie)
20
Q
AVC cortical - perte de sensibilité cortical : définir graphesthésie
A
reconnaitre un dessin tracé a la surface de la peau les yeux fermés
21
Q
AVC cortical - perte de sensibilité cortical : définir stéréognosie
A
reconniatre un object placé dans les mains les yeux fermés
22
Q
AVC sous cortical - synonyme
A
lacunaire
23
Q
AVC sous cortical - mécanisme physiopatho principal
A
thrombose
24
Q
AVC sous cortical - quelles artères sont atteintes
A
atteinte des petites a. pénétrantes qui irriguent les structures profondes (ganglions de la base, thalamus, capsule interne…)
25
AVC sous cortical - nommer une artères souvent à la cause des AVC lacunaire
a. lenticulo-striée
26
AVC sous cortical - FDR (3)
* DB
* HTA
* tabagisme
27
AVC sous cortical - décrire les conséquences
* atteintes proportionnelles (tout l'hémicorps controlat)
* atteintes pures (une seule modalité)
28
AVC sous cortical - nommer les 5 syndromes lacunaires typiques
* hémiparésie pure
* hémianesthésie pure
* dysarthrie - main maladroite
* ataxie - hémiparésie)
* hémiparésie - hémianesthésie
29
AVC sous cortical - syndromes lacunaires typiques : quel est le site lésionnel le plus freq de l'hémiparésie pure (2)
capsule intrne
protubérance
30
AVC sous cortical - syndromes lacunaires typiques : quel est le site lésionnel le plus freq de l'hémianesthésie pure
thalamus
31
AVC sous cortical - syndromes lacunaires typiques : quel est le site lésionnel le plus freq de la dysarthrie-main maladroite
protubérance
32
AVC sous cortical - syndromes lacunaires typiques : quel est le site lésionnel le plus freq de l'ataxie-hémiparésie (2)
capsule interne
protubérance
33
AVC sous cortical - syndromes lacunaires typiques : quel est le site lésionnel le plus freq de l'hémiparésie-hémianesthésie
capsulo-thalamique
34
AVC droit vs gauche - la lésion est svnt du coté ______ aux Sx
contralat
35
AVC droit vs gauche - si les Sx sont moteurs, ou est la lésion
controlatérale à cause de la décussation
36
AVC droit vs gauche - si les Sx sont sensitifs, ou est la lésion
contralat (decussation)
37
AVC droit vs gauche - si les Sx sont cérebelleux, ou est la lésion
ipsilat (double décussation)
38
AVC droit vs gauche - s'il y a syndrome alterne, ou est la lésion
tronc cérébral
39
territoire impliqué et Sx - les syndromes vasculaires ne sont pas tjrs complets : vrai ou faux? expliquer
vrai
ça dépend de l'étendue des atteintes et de l'efficacité du réseau collatéral entre les a. terminales
40
territoire impliqué et Sx - a. cérébrale ant : cause quelle proportion des AVC ischémqique
\<3%
41
territoire impliqué et Sx - a. cérébrale ant : localisation
frontal-médial
42
territoire impliqué et Sx - a. cérébrale ant : décrire les Sx possibles de l'atteinte de l'a. cérébrale ant (5)
* faiblesse contralat du memb inf et parfois de l'épaule
* perte des sensibilités contralat du memb inf
* incontinence
* modification du comportement (euphorie ou aboulie)
* réflexes primitifs
43
territoire impliqué et Sx - a. cérébrale ant : quelle région est atteinte si on a une faiblesse controlat du memb inf/épaule
atteinte du lobe frontal médial
44
territoire impliqué et Sx - a. cérébrale ant : quelle région est atteinte si on a une perte des sensibilités controlat du memb inf
atteinte du lobe pariétal médial
45
territoire impliqué et Sx - a. cérébrale ant : quelle région est atteinte si on a une incontinence
atteinte du lobe frontal (controle central de la miction)
46
territoire impliqué et Sx - a. cérébrale ant : quelle région est atteinte si on a une modification du comportement
atteinte du lobe frontal
47
territoire impliqué et Sx - a. cérébrale ant : décrire les réflexes primitifs (frontal release signs) (3)
* réflexes N retrouvés chez le bb pour finalement disparaitre
* ils sont N absents chez l'adulte
* une atteinte du **lobe frontal** (AVC, tumeur, démence fronto-temporal) peut causer leur réapparition
48
territoire impliqué et Sx - a. cérébrale ant : nommer les réflexes primitifs (5)
* réflexe de préhension
* réflexe de succion
* réflexe flabellaire
* réflexe des pts cardinaux
* réflexe palmo-mentonnier
49
territoire impliqué et Sx - a. cérébrale moyenne : synonyme
a. sylvienne
50
territoire impliqué et Sx - a. cérébrale moyenne : quelle proprotion des AVC ischémique cause-t-elle? expliquer
grande maj
a cause de la continuité anatomique entre la carotide int et l'AMC, les emboles ont tendance à se loger dans l'AMC
51
territoire impliqué et Sx - a. cérébrale moyenne : selon quoi varie la pr.sentation
* hémisphère dominant
* → 99% G pour les droitiers
* → \>50% G chez les gauchers ou co-dominance ou à D
52
territoire impliqué et Sx - a. cérébrale moyenne : composantes du syndrome de l'AMC (8)
* faiblesse controlat a prédominance brachio-faciale
* possible dysarthrie
* perte des sensibilités controlat a prédominance brachio-faciale
* perte des sensibilités élaborées controlat à prédominance brachio-faciale
* altération du champ visuel
* aphasie (si hémisphère dom)
* syndrome de gertsmann (si hémisphère dom)
* héminégligence controlat (si hémisphère sub)
53
territoire impliqué et Sx - a. cérébrale moyenne : quelle région est atteinte si on a uen faiblesse controlat a prédominance brachio-faciale +/- dysarthrie
lobe frontal lat
54
territoire impliqué et Sx - a. cérébrale moyenne : quelle région est atteinte si on a une perte des sensibilités controlat a prédominance brachio-faciale
lobe parietal lat
55
territoire impliqué et Sx - a. cérébrale moyenne : quelle région est atteinte si on a une perte des sensibilité élaborées controlat a prédominance brachio-faciale
cortex sensitif associatif du lobe parietal
56
territoire impliqué et Sx - a. cérébrale moyenne : quelle région est atteinte si on a une hémianopsie controlat
* atteinte de toutes les radiations optiques
57
territoire impliqué et Sx - a. cérébrale moyenne : quelle région est atteinte si on a une quadranopsie controlat inf
atteinte des radiations optiques sup
58
territoire impliqué et Sx - a. cérébrale moyenne : quelle région est atteinte si on a une quadranopsie controlat sup
atteinte des radiations optiques inf
59
territoire impliqué et Sx - a. cérébrale moyenne : quelle région est atteinte si on a une aphasie de broca
* lobe frontal postéro inf
60
territoire impliqué et Sx - a. cérébrale moyenne : quelle région est atteinte si on a une aphasie de wernicke
atteinte du lobe frontal postéro-sup
61
territoire impliqué et Sx - a. cérébrale moyenne : quelle région est atteinte si on a une aphasie de conduction
atteinte de faisceau arqué
62
territoire impliqué et Sx - a. cérébrale moyenne : quelle région est atteinte si on a un syndrome de gerstmann
atteinte du gyrus angulaire (lobe pariétal)
63
territoire impliqué et Sx - a. cérébrale moyenne : décrire le syndrome de gertsmann (4)
* acalculie
* agraphie
* agnisie digitale
* confusion G/D
64
territoire impliqué et Sx - a. cérébrale moyenne : définir héminégligence controlat
négligence conceptuelle de tout un coté du champ visuel ou du corps
65
territoire impliqué et Sx - a. cérébrale moyenne : qu'est-ce qui accompagne l'héminégligence controlat
anosognosie
66
territoire impliqué et Sx - a. cérébrale moyenne : définir anosognosie
non reconnaissance du déficit
67
territoire impliqué et Sx - circulation postérieure : quelle artère est en jeu
a. basilaire
68
territoire impliqué et Sx - circulation postérieure : dans quelles régions est-ce que l'AVC peut causer des lésions (3)
* tronc cérébral
* lobes temporaux (médiaux)
* lobes occipitaux
69
territoire impliqué et Sx - circulation postérieure : quand se retrouve-t-on face a un syndrome du tronc cérébral (2)
AVC post proximal (alors associé a un syndrome de l'a. cérébrale post)
OU
AVC des branches artérielle irriguant le tronc cérébral (PICA, AICA, SCA)
70
territoire impliqué et Sx - circulation postérieure : quand penser au syndrome du tronc cérébral (8)
* combinaison d'au moins 2 de ces Sx :
* dysarthrie
* diplopie
* dysphagie
* ataxie
* vertige
* atteinte des paires craniennes III à XII
* association avec un syndrome de l'a. cérébrale post
* syndrome alterne
71
territoire impliqué et Sx - circulation postérieure (syndrome du tronc cérébral) : décrire le syndrome alterne (3)
* spécifique à l'atteinte du tronc cérébral
* atteinte ipsilat des n. craniens
* atteinte contralat des longs faisceaux
72
territoire impliqué et Sx - circulation postérieure (syndrome du tronc cérébral) : SSx associés à l'atteinte du mésencéphale (5)
* paralysie du NC3
* dilatation de la pupille uni ou bilat
* ataxie
* décortication
* pertubation de l'état de conscience
73
territoire impliqué et Sx - circulation postérieure (syndrome du tronc cérébral) : SSx associés à l'atteinte de la protubérance (pons) (13)
* signes de babinski bilat
* faiblesse générale
* engourdissements péribuccaux
* picotement du visage (comme des aiguilles)
* atteinte de la vision sup ou inf bilat
* respiration irreg
* ocular bobbing
* frissons
* myoclonie palatine
* paralysie NC6
* petites pupilles réactives bilat
* décérébration
* perturbation de l'état de conscience
74
territoire impliqué et Sx - circulation postérieure (syndrome du tronc cérébral) : décrire ocular bobbing
yeux descendent vers le bas, puis remontent rapidement vers une position médiale
75
territoire impliqué et Sx - circulation postérieure (syndrome du tronc cérébral) : décrire myoclonie palatine
contractions rythmées des muscles du palais
76
territoire impliqué et Sx - circulation postérieure (syndrome du tronc cérébral) :
77
territoire impliqué et Sx - circulation postérieure (syndrome du tronc cérébral) : SSx associés à l'atteinte du bulbe rachidien (7)
* vertige
* ataxie
* nystagmus
* no/vo
* arret rep (le centre de resp est dans le bulbe)
* instabilité des fonctions controlées par le SNA
* hoquet
78
territoire impliqué et Sx - circulation postérieure (**atteinte de l'a. vertébrale ou PICA**) : quel syndrome est-ce que ça cause
* syndrome de wallenberg / syndrome lat bulbaire
79
erritoire impliqué et Sx - circulation postérieure (**atteinte de l'a. vertébrale ou PICA**) : le syndrome de wallenberg est le \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
syndrome du tronc cérénral le plus freq et le mieux caract
80
erritoire impliqué et Sx - circulation postérieure (**atteinte de l'a. vertébrale ou PICA**) : pronostic du syndrome de wallenerg
bon
81
erritoire impliqué et Sx - circulation postérieure (**atteinte de l'a. vertébrale ou PICA**) : ou est l'atteinte causant le syndrome de wallenberg
atteinte du bulbe latéro-dorsal
82
erritoire impliqué et Sx - circulation postérieure (**atteinte de l'a. vertébrale ou PICA**) : cause du syndrome de wallenberg
occlusion de l'a. vertébrale ou de la PICA
83
circulation postérieure (**atteinte de l'a. vertébrale ou PICA**) - syndrome de wallenberg **ipsilat** : SSx (9)
* hémianesthésie faciale, parfois dlr
* syndrome de horner
* no/vo
* vertige
* nystagmus
* dysphagie
* paralysie corde vocale
* diminution gag reflex
* diminution du gout
84
circulation postérieure (**atteinte de l'a. vertébrale ou PICA**) - syndrome de wallenberg **ipsilat** : quelle région est affectée si on est en présence d'hémianesthésie faciale
noyau spinal du n. trijumeau
85
circulation postérieure (**atteinte de l'a. vertébrale ou PICA**) - syndrome de wallenberg **ipsilat** : quelle région est affectée si on est en présence du syndrome de horner
voie sympathique descendante
86
circulation postérieure (**atteinte de l'a. vertébrale ou PICA**) - syndrome de wallenberg **ipsilat** : quelle région est affectée si on est en présence de no/vo, vertige et nystagmus
noyaux vestibulaires
87
circulation postérieure (**atteinte de l'a. vertébrale ou PICA**) - syndrome de wallenberg **ipsilat** : quelle région est affectée si on est en présence d'ataxie et de dysmétrie (2)
cervelet
pédoncule cérébelleux inf
88
circulation postérieure (**atteinte de l'a. vertébrale ou PICA**) - syndrome de wallenberg **ipsilat** : quelle région est affectée si on est en présence de dysphagie, paralysie de la corde vocale, diminution du gag reflex
noyau ambigu du IX et X
89
circulation postérieure (**atteinte de l'a. vertébrale ou PICA**) - syndrome de wallenberg **ipsilat** : Sx du syndrome de Horner (3)
* **p**tose palpébrale légère
* **a**nhidrose
* **m**yosis
*truc : **PAM** est Horny*
90
circulation postérieure (**atteinte de l'a. vertébrale ou PICA**) - syndrome de wallenberg **ipsilat** : les Sx d'une atteinte du noyau ambigu sont spécifiques à \_\_\_\_\_
une atteinte de la PICA
91
circulation postérieure (**atteinte de l'a. vertébrale ou PICA**) - syndrome de wallenberg **ipsilat** : nommer les Sx d'une atteinte des noyaux ambigus (3)
* dysphagie
* paralysie corde vocale
* diminution gag reflex
92
circulation postérieure (**atteinte de l'a. vertébrale ou PICA**) - syndrome de wallenberg **ipsilat** : quelle région est affectée si on est en présence de diminution du gout
noyau solitaire
93
circulation postérieure (**atteinte de l'a. vertébrale ou PICA**) - syndrome de wallenberg **controlat** : SSx possibles
* hémianesthésie du corps épargnant le visage
94
circulation postérieure (**atteinte de l'a. vertébrale ou PICA**) - syndrome de wallenberg **controlat** : ou y a t il une lésion si on est en présence d'une hémianesthésie du corps épargnant le visage
faisceau spinothalamique
95
circulation postérieure (**atteinte de l'a. vertébrale ou PICA**) - syndrome de wallenberg : y a t il des Sx moteurs
non pas vraiment
96
circulation postérieure (**atteinte de l'AICA**) - quelle structure est-ce que ça l'atteint
pont latéral
97
circulation postérieure (**atteinte de l'AICA**) - nommer les Sx possible si atteinte ipsilatérale (10)
* no/vo
* vertige
* nystagmus
* paralysie du visage
* diminution du larmoiement
* diminution de la salivation
* diminution du gout aux ⅔ ant de la langue
* hémianesthésie du visage
* ataxie
* dysmétrie
98
circulation postérieure (**atteinte de l'AICA ipsilat**) - Sx si les noyaux vestibulaires sont atteints (3)
* no/vo
* vestige
* nystagmus
99
circulation postérieure (**atteinte de l'AICA ipsilat**) - Sx si le noyau facial est atteint (4)
* paralysie du visage
* diminution larmoiement
* diminution salivation
* diminution du got des ⅔ ant de la langue
100
circulation postérieure (**atteinte de l'AICA ipsilat**) - une atteint du noyau faciale est spécifique à \_\_\_\_\_\_
une atteinte de la AICA
101
circulation postérieure (**atteinte de l'AICA ipsilat**) - Sx si atteinte du noyau spinal du nerf trijumeau
* hémianesthésie du visage
102
circulation postérieure (**atteinte de l'AICA ipsilat**) - Sx si atteinte des pédoncules cérebelleux inférieurs (2)
ataxie
dysmétrie
103
circulation postérieure (**atteinte de l'AICA controlat**) - Sx possible
hémianesthésie du corps épargnant le visage
104
circulation postérieure (**atteinte de l'AICA controlat**) - quelle structure est atteinte si hémianesthésie du corps épargnant le visage
faisceau spinothalamique
105
circulation postérieure (**atteinte de la PCA**) - Sx (2)
* hémianopsie homonyme controlatérale avec épargne maculaire → acuité visuelle conservée
* syndrome d'Anton si atteinte bilatérale
106
circulation postérieure (**atteinte de la PCA**) - que cause le syndrome d'Anton (2)
* cécité
* anosognosie (Px complètement aveugle, mais n'en a pas connaissance et agit comme s'il voyait parfaitement)
107
circulation postérieure (**atteinte de l'a basilaire**) - pourquoi est-ce une condition redoutée
ses branches irriguent le tronc cérébral
108
circulation postérieure (**atteinte de l'a basilaire**) - il s'agit du seul syndrome qui peut affecter \_\_\_\_\_\_\_
* la conscience, par atteinte de la formation réticulée ascendante du tronc cérébral
109
circulation postérieure (**atteinte de l'a basilaire**) - quand suspecter une thrombose de l'a. basilaire (2)
* perte de conscience
* babinski bilat
110
circulation postérieure (**atteinte de l'a basilaire**) - le “locked-in syndrome” est possible : décrire (5)
* Px conscient
* mouvement oculaire verticaux
* clignement des yeux
* quadriplégie
* perte des mouvement volontaires du visage, de la bouche et de la langue
111
étiologie et prévention des AVC - classification des AVC : nommer les types d'AVC hémorragiques (2)
intraparenchymateux
extracérébral
112
étiologie et prévention des AVC - classification des AVC : nommer les types d'AVC ischémiques (4)
* embolique
* thrombotique
* hypoperfusion
* veineux
113
étiologie et prévention des AVC - AVC hémorragiques : types d'AVC intraparenchymateux (2)
* lobaire
* alobaire
114
étiologie et prévention des AVC - AVC hémorragiques : causes d'AVC lobaire (1)
* angiopatie congophile
115
étiologie et prévention des AVC - AVC hémorragiques : causes d'AVC alobaire (1)
hémorragie hypertensive
116
étiologie et prévention des AVC - AVC hémorragiques : causes d'AVC extracerebraux (3)
* HSA
* hématome sous-dural
* hématome épidural
117
étiologie et prévention des AVC - AVC ischémique : qu'est-ce qui peut etre atteint par des thrombus (2)
* thromboses des troncs artériels principaux (AVC massif)
* petites artères perforantes (AVC lacunaire)
118
AVC hémorragique intraparenchymateux - décrire son épidémio (2)
* 10% des AVC
* mortalité plus élevé que les autres AVC → 30% à 1 mois
119
AVC hémorragique intraparenchymateux - cause (8)
* HTA
* angiopathie amyloide
* transformation hémorragique d'un AVC ischémique
* coagulopathies
* drogues
* malformations vasculaires
* métastases cérébrales
* traumatisme
120
AVC hémorragique intraparenchymateux - causes : quelle est la cause **la plus freq**
HTA
121
AVC hémorragique intraparenchymateux - causes : quel type d'AVC est causé par l'HTA
alobaire
122
AVC hémorragique intraparenchymateux - causes : physiopatho des AVC 2nd à l'HTA (2)
* l'HTA entraine la formation de micro-anévrismes (charcot-bouchard) au niv des petits vaisseaux profonds
* ces derniers fragilisent la paroi artérielle (site de l'hémorragie)
123
AVC hémorragique intraparenchymateux - causes : atteinte préférentielle des AVC 2nd à L'HTA (5)
* noyaux gris centraux (putamen, noyau caudé)
* protubérance
* thalamus
* cervelet
* substance blanche
124
AVC hémorragique intraparenchymateux - causes : que cause l'angiopathie amyloide (congophile)
hémorragies lobaires
125
AVC hémorragique intraparenchymateux - causes (angiopathie amyloide) : quand la suspecter
\>55 ans
126
AVC hémorragique intraparenchymateux - causes (angiopathie amyloide) : décrire (2)
* dépot de substance (protéine - aussi en cause dans l'Alzheimer) dans la paroi des artères
* cela fragilise l'artère et cause la rupture
127
AVC hémorragique intraparenchymateux - causes (angiopathie amyloide) : décrire les récidives
tendance à récidiver dans les semaines/mois suivants dans d'autres sites
128
AVC hémorragique intraparenchymateux - causes (angiopathie amyloide) : qu'est-ce qui peut y etre associé
démence
129
AVC hémorragique intraparenchymateux - causes (angiopathie amyloide) : pourquoi l'appelle-t-on amgiopathie congophile
l’amyloïde capte la coloration rouge Congo en pathologie
130
AVC hémorragique intraparenchymateux - causes : ex de coagulopathie (2)
prise anticoag
hémophilie
131
AVC hémorragique intraparenchymateux - causes : ex drogues (2)
* sympathomimétiques comme la cocaine et les amphétamines
132
AVC hémorragique intraparenchymateux - causes : ex de malformations vasc (3)
* anévrismes
* malformations artérioveineuses
* angiomes caverneux
133
AVC hémorragique intraparenchymateux - causes : comment les métastases cérébrales causent elles des AVC
érosion de vaisseaux cérébraux
134
AVC hémorragique intraparenchymateux - causes : ex de trauma
contusion cérébrale
135
AVC hémorragique intraparenchymateux - quand penser a la thrombose veineuse
si l'hémoragie ne respecte pas le territoire artériel
136
AVC hémorragique intraparenchymateux - physiopatho : ou se produit elle(2)
se prod habituellement au niv des noyaux gris centraux et de la capsule interne (anévrysme de charcot-bouchard des vaisseaux lenticulo-striés)
peut touteofois etre lobaire (angiopathie congophile)
137
AVC hémorragique intraparenchymateux - présentation clinique : quand survient-elle
durant l'activit.
138
AVC hémorragique intraparenchymateux - présentation clinique : SSx (4)
* céphalées
* diminution de l'état de conscience possibke
* Sx neuro focaux svnt progressifs
* convulsions possibles
139
AVC hémorragique intraparenchymateux - présentation clinique : décrire les céphalées (2)
* Sx cardinal qui permet la différenciation de l'AVC ischémique
* absente chez 50% des cas (surtout si petit saignement)
140
AVC hémorragique intraparenchymateux - présentation clinique : cause des céphalés
le cerveau manque de place a cause de l'accumulation du sang
141
AVC hémorragique extra cérébral - HSA spontannée : décrire l'épidémiologie
5-10% des AVC
142
AVC hémorragique extra cérébral - HSA spontannée : pourquoi l'hémorragie se repend-t-elle dans l'espace SA
car les vaisseaux s'y trouvent
143
AVC hémorragique extra cérébral - HSA spontannée : causes (9)
* **rupture anévrysme (70-75%)**
* **malformations artérioveineuses (5%)**
* anticoag
* diathèse hémorragie
* syndrome de vasoconstriction cérébrale réversible
* vasculiyte
* tumeur
* angiopathie amyloide
* **indéterminée (15%)**
144
AVC hémorragique extra cérébral - HSA spontannée (**anévrysme**) : définir
dilatation souvent sacculaire (de Berry) d'une a. due a un affaiblissement de la paroi du vaisseau
145
AVC hémorragique extra cérébral - HSA spontannée (**anévrysme**) : décrire le risque de rupture (2)
proportionnel a la taille
+++ si \> 7 mm
146
AVC hémorragique extra cérébral - HSA spontannée (**anévrysme**) : localisations (en ordre de freq)
1. bifurcations du polygone de willis, surtout jonction a. cérébrale ant et artère comm ant
2. a. cérébrale moyenne
3. a. basilaire
147
AVC hémorragique extra cérébral - HSA spontannée (**anévrysme**) : multiple dans ____ des cas
20%
148
AVC hémorragique extra cérébral - HSA spontannée (**anévrysme**) : FDR (5)
* HTA ++++
* ^âge
* tabagisme
* race noire
* parois associés a d'autres maladies (MRPK, syndrome d'ehlers danlos)
149
AVC hémorragique extra cérébral - HSA spontannée (**anévrysme**) : que cause une rupture (2)
* HSA
AVC hémorragique, si associé a HSA
150
AVC hémorragique extra cérébral - HSA spontannée (**anévrysme**) : que cause la compression
Sx avant coureurs par effet de masse locale
151
AVC hémorragique extra cérébral - HSA spontannée (**anévrysme**) : quand suspecter un anévrysme de la PComm? pourwuoi?
* paralysie NC3 avec mydriase
* car les fibres PSYM du NC3 sont en périphérique du nerf → elle sont donc atteinte par la compression (effet de masse)
152
AVC hémorragique extra cérébral - HSA spontannée (**anévrysme**) : quand est-ce que le Px peut présenter de l'hémianopsie bilat? pq?
* anévrysme de l'a. comm ant
* compression du chiasma optique
153
AVC hémorragique extra cérébral - HSA spontannée (**malformation artérioveineuse**) : définir
anastomose directe entre les a. et les v. , sans lit capillaire entre les 2
154
AVC hémorragique extra cérébral - HSA spontannée (**malformation artérioveineuse**) : présentation clinique (3)
* HSA (45%)
* convulsions (35%)
* effet de masse local (20%)
155
AVC hémorragique extra cérébral - HSA spontannée (**malformation artérioveineuse**) : Tx possibles (3)
* excision Cx
* radioTx
* embolisation
156
AVC hémorragique extra cérébral - HSA spontannée (**malformation artérioveineuse**) : évolution
doit etre pris en charge rapidement, car cause un saignement majeur
157
AVC hémorragique extra cérébral - HSA spontannée : SSx (7)
* céphalée **explosive** (pire mal de tête à vie)
* éveil ad coma selon sévérité
* convulsion (parfois)
* no/vo
* photophobie
* peu/pas de signes focaux sauf si hématome intraparenchymateux associé (15%)
* signes d'irritation méningée
158
AVC hémorragique extra cérébral - HSA spontannée : nommer les signes d'irritation méningée (3)
* raideur nucale
* signe de kernig
* signe de brudzinski
159
AVC hémorragique extra cérébral - HSA spontannée : décrire les signes de kernig et de brudzinski (2)
* 2 signes classiques mais inconstants
* absents chez Px comateux car cest une rxn a la dlr
160
AVC hémorragique extra cérébral - HSA spontannée : comment faire le signe de Kernig
Kernig = knee
161
AVC hémorragique extra cérébral - HSA spontannée : comment faire le signe de brudzinski
brudzinski = brain
162
AVC hémorragique extra cérébral - HSA spontannée : complications (4)
* hydrocéphalie
* hypoNa
* vasospasme
* resaignement de l'anévrysme
163
AVC hémorragique extra cérébral - HSA spontannée (**complications**) : définir hydrocéphalie
sang dans l'espace SA qui empeche la résorption du LCR
164
AVC hémorragique extra cérébral - HSA spontannée (**complications**) : cause hypoNa
cerebral salt wasting : facteur natriurétique sécrété = perte de Na
165
AVC hémorragique extra cérébral - HSA spontannée (**complications**) : quand peut-il y avoir un vasospame
4-14 jrs post HSA
166
AVC hémorragique extra cérébral - HSA spontannée (**complications**) : cause vasopasme
* les produits de dégradation de l'Hb sont irritants et peuvent causer un spasme des a. proximales du polygone de willis
167
AVC hémorragique extra cérébral - HSA spontannée (**complications**) : conséquences vasospasme (2)
engendre un syndrome similaire a l'AVC ischémique
et/ou
altération de l'état de conscience
168
AVC hémorragique extra cérébral - HSA spontannée (**complications**) : prévention vasospasme
nimodipine (BCC)
169
AVC hémorragique extra cérébral - HSA spontannée (**complications**) : % de chances de resaignement de l'anévrysme (2)
* 4% dans les premieres 24h
* puis : 1%/jr
170
AVC hémorragique extra cérébral - HSA spontannée (**complications**) : à 3 semaines, ____ des Px auront re saigné
¼
171
AVC hémorragique extra cérébral - HSA spontannée (**complications**) : prévention resaignement
sécuriser l'anévrysme précocément
172
AVC ischémique - quand se produit il
quand une quant insuff de sang irrigue une protion du cerveau assez longtemps pour causer une mort cellulaire (nécrose de liquéfaction)
173
AVC ischémique **thrombotique** - physiopatho (2)
* un caillot de sang est formé localement (sur les parois du vaisseau) et cause l'obstruction du vaisseau
* se prod surtout au dessus des plaques d'athérosclérose
174
AVC ischémique **thrombotique** - cest le mécanisme physiopatho principal des AVC \_\_\_\_
lacunaires
175
AVC ischémique **thrombotique** - présentation clinique
* déficit svnt d'emblée maximal
* peut y avoir une phase de fluctuation initiale (difficile alors de différencier d'un embole)
176
AVC ischémique **embolique** - physiopatho
* morceau de matériel (typiquement caillot de sanf) est formé a un endroit et voyage a travers la circulation jusqu'a se loger soudainement dans un vaisseau sanguin du cerveau
177
AVC ischémique **embolique** - localistion
svnt ACM
178
AVC ischémique **embolique** - présentation clinique (2)
* déficits maximaux des le debut des Sx
* peut affecter pls territoires (emboles multiples)
179
AVC ischémique **embolique** - évolution
la reperfusion est plus freq qu'avec la thrombose:
→ plus de possibilité de recup
→ plus de possibilité de transformation hémorragique
180
AVC ischémique **embolique** - nommer les types possibles (5)
* **caillot sanguin (matériel thrombotique)**
* air
* septique
* graisseuse (2nd a fracture)
* de liquide amniotique
181
AVC ischémique **cardio-embolique** - causes (5)
* FA
* IM récent
* maladies valvulaires
* endocardite
* foramen ovale perméable
182
AVC ischémique **cardio-embolique** - principale cause
FA
183
AVC ischémique **cardio-embolique** - FA : physiopatho
l'OG se contracte partiellement et rapidement, ce qui fav la formation d'une embole par stagnation du sang dans l'oreillette
184
AVC ischémique **cardio-embolique** - FA : Tx
anticoag pour prévenir la formation d'un caillot
185
AVC ischémique **cardio-embolique** - IM : physiopatho
régions hypo/akinétiques → dev d'un thrombus dans le ventricule
186
AVC ischémique **cardio-embolique** - ex de maladies valvulaires
* prothèses
* RAA
* bicuspidie
187
AVC ischémique **cardio-embolique** - foramen oval perméable : physiopatho
* caillot veineux bypass les poumons et va au cerveau (embolie paradoxale)
188
AVC ischémique **cardio-embolique** - foramen oval perméable : chez ____ des gens, le foramen oval demeure perméable a la place de s'obstruer a la naissance
* 20-25%
189
AVC ischémique **cardio-embolique** - foramen oval perméable : dans ce cas, que cause la formation d'un embole au niv des jambes
* peut traverser le foramen ovale et aller causer un AVC
(chez les gens “normaux”, ça causerait un EP)
190
AVC ischémique **cardio-embolique** - foramen oval perméable : lien avec le valsalva? expliquer
* augmente les risques
* ↑ retour veineux = ↑ pression OD = ↑ passage emboles de l'OD à l'OG à travers le foramen
191
AVC ischémique **cardio-embolique** - foramen oval perméable : quand est-il un FDR significatif de l'AVC
si couplé a anévrysme du spetum interauriculaire
192
AVC ischémique **cardio-embolique** - foramen oval perméable : peut-on le fermer Cx (2)
* non, l'efficacité est nulle
* on intervient quand meme parfois chez le Px jeune avec thrombose veineux associée prouvée au moment de l'AVC ischémique artériel
193
AVC ischémique - **embolie artère et artère** : cause
athérosclérose
194
AVC ischémique - **embolie artère et artère** : localisation
l'athérosclérose se dev surtout dans les carrefours artériels exposés a des hauts débits, comme les bifurcations (ex : zone de bifucartion entre les carotides int et ext)
195
AVC ischémique - **embolie artère et artère** : physiopatho
quand les plaques d'athérosclérose deviennent très volumineuses, une embole peut se détacher et aller occlure une a. en amont, ce qui cause un AVC ischémique
196
AVC ischémique - **embolie artère et artère** : décrire le lien avec la sténose de l'a. carotide int
* le risque d'AVC est surtout présent en cas de sténose (\> 50%)
* risque de récidive précoce élevé
197
AVC ischémique - **embolie artère et artère** : comment réduire de risque de récidive d'AVC si sténose
on vise une revasc précoce avec endartérectomie ou tuteur
198
AVC ischémique - **hypoperfusion** : physiopatho
* débit artériel cérébral insuffisant 2nd à faible DC ou a sténose carotidienne bilat sévère
199
AVC ischémique - **hypoperfusion** : quelles zones affecte-t-il (2)
zones de watershed (jonction entre les territoires vasculaires des grandes a. cérébrales)
* ACA/ACM
* ACM/ACP
200
AVC ischémique - **dissection artérielle** : cause fréquente d'AVC chez \_\_\_\_
le jeune
201
AVC ischémique - **dissection artérielle** : causes (5)
* idiopathique
* trauma tete ou cou
* manip cervicales
* évènements mineurs (toux, éternuement)
* maladie du collagène
202
AVC ischémique - **dissection artérielle** : physiopatho (4 étapes)
1. lésion de l'intima
2. sang s'accumule dans la paroi du vaisseau (apparition d'un flap)
3. création d'un thrombus en dessous du flap
4. possibilité d'embolisation du thrombus
*peut etre une extension d'une dissection aortique*
203
AVC ischémique - **dissection artérielle** : présentation clinique si dissection de l'a. carotide interne extra-cranienne (4)
* céphalée
* dlr cervicale
* signes neuro focaux (territoire de la circulation ant)
* syndrome de horner ipsilat possible (atteinte des voies sympathiques dans la paroi de l'a. carotide interne)
204
AVC ischémique - **dissection artérielle** : présentation clinique si dissection de l'a. vertébrale (6)
*= AVC de la circul postérieure*
* dlr au cour postérieur
* dlr occipitale
* signes neuro focaux (territoire post)
* syndrome de horner possible mais plus rare
* syndrome de wallenberg
* possibilité de création d'un pseudoanévrysme → rupture → HSA
205
AVC ischémique - **dissection artérielle** : évolution
possible d'avoir un délai de quelques heures jusqu'a quelques sem entre le moment de la dissection et les évènements ischémiques
206
AVC ischémique - **dissection artérielle** : investigation (2)
angio CT
angio IRM
207
AVC ischémique - **dissection artérielle** : Tx (2)
* ASA en premiere ligne (ou anticoag si récidive embolie sous ASA)
* thrombolyse IV en aigu
208
AVC ischémique - **dissection artérielle** : durée Tx antiplaquettaire
3-6 mois, selon le controle de l'imagerie vasc
209
AVC ischémique - **hypercoagulabilité** : pop a risque
Px jeunes
210
AVC ischémique - **cryptogénique** : définir
une cause existe, mais l'investigation n'a pas pu la démontrer
211
AVC ischémique - **cryptogénique** : quel % des AVC
25
212
AVC veineux - épidémiologie
3F : 1H
213
AVC veineux - FDR (2)
* thrombophilie (CO, grossesse, facteur V leiden)
* infection maxillo faciale ou intracranienne
214
AVC veineux - physiopatho (3)
* un thrombus se forme dans une veine
* l'obstruction occasionne une augmentation de la pression intracranienne (AVC ischémique par effet de masse)
* le veine peut éclater (AVC hémorragique)
215
AVC veineux - présentation clinique (4)
* tableau svnt non spécifique (sauf thrombose du sinus caverneux)
* déficits neurologiques focaux (Sx très variables selon le vaisseau thrombosé)
* Sx d'HTIC
* irritation méningée occasionnelle
216
AVC veineux - présentation clinique : nommer les Sx d'HTIC (5)
* cphalée
* papilloedeme
* no/vo
* convulsions
* problèmes visuels
…
217
AVC veineux - investigation (4)
* TDM ou IRM cérébral
* angio TDM ou angio IRM ou artériographie cérébrale PRN
* ponction lombaire PRN ppour éliminer infection
* bilan de thrombophilie selon la clinique
218
AVC veineux - Tx (3)
* anticoag (même si hémorragie), jusqu'à 12 mois post AVC
* anticonvulsivants PRN
* Tx de l'HTIC PRN
219
FDR de l'AVC - nommer les FDR non modifiables (6)
* age
* sexe
* race
* Hx fam d'AVC
* génétique
* ATCD AVC ou ICT
220
FDR de l'AVC - FDR non modifiables : lien avec l'age
risque double a ch 10 ans passé 55 ans
221
FDR de l'AVC - FDR non modifiables : role sexe
H \> F
222
FDR de l'AVC - FDR non modifiables : role de la race
noirs \> caucasiens
223
FDR de l'AVC - FDR non modifiables : role génétique
de rare syndromes peuvent augmenter les risques (CADASIL, MELAS)
224
FDR de l'AVC - nommer les FDR modifiables (10)
* HTA
* DB
* dyslipidémie
* tabac
* obésité
* sédentarité
* maladie cardiaques (coeur emboligène)
* hypercoag
* alcoolisme
* prise de CO
225
FDR de l'AVC - FDR modifiables : qu'est-ce qui peut causer un coeur emboligène (4)
* FA
* valves mécaniques ou autres anormalités valvulaires
* foramen ovale perméable
* FE très basse
226
FDR de l'AVC - FDR modifiables : chez qui est-ce que la prise de CO augmente ++ les risques
fumeuse \> 55 ans
227
FDR de l'AVC - si un AVC se prod chez un jeune Px, on doit rechercher… (3)
* foramen ovale perméable
* dissection artérielle
* facteurs d'hypercoag
228
FDR de l'AVC - nommer des méthodes de prévention (4)
* assurer un bon controle de l'HTA, DB, dyslipidémie
* arret tabac
* activité phys
* saines habitudes alimentaires
229
investigation - que faire si on soupçconne un évènement ischémique
imagerie cérébrale rapidement ppor exclure la possibilité d'un AVC hémorragique
230
investigation - AVC ischémique : nommer les 3 étapes
* imagerie de l'AVC
* recherche de l'étiologie du présent évènement
* recherche des FDR ayant pu y contribur
231
investigation - AVC ischémique (**imagerie**) : quand le réaliser
AVANT de donner des agents thrombolytique au Px
232
investigation - AVC ischémique (**imagerie**) : options possibles (2)
* TDM cérébral sans contraste
* IRM cérébrale
233
investigation - AVC ischémique (**imagerie - _TDM_**) : quand ets-il privilégié? pourquoi (2)?
* contexte aigu
* facilement accessible
* plus rapide que l'IRM
234
investigation - AVC ischémique (**imagerie - _TDM_**) : sensibilité pour AVC ischémiqie
détecte les premieres changements 6-24h post-AVC
235
investigation - AVC ischémique (**imagerie - _TDM_**) : sensibilité pour AVC hémorragique
hémorragie pratiquement tjrs visible
236
investigation - AVC ischémique (**imagerie - _TDM_**) : utilité (4)
* permet d'éliminer un AVC hémorragique (CI absolue aux agents thrombolytiques)
* permet de voir rapidement s'il y a des changements en vas de détérioration clinique (ex : transformation hémorragique)
* permet d'éliminer un Dx alternatif
* permet de distinguer un effet de masse d'un AVC massif
237
investigation - AVC ischémique (**imagerie - _IRM_**) : avantages sur le TDM (4)
* éval plus complète
* permet de visualier des AVC non vus au TACO (ex : lacunaires)
* détecte les changements ischémiques 3-30 min post AVC
* meilleure visualisation de la fosse postérieur (tronc cérébral + cervelet)
238
investigation - AVC ischémique (**recherche de l'étiologie**) - but
prendre en charge la condition sous jacente et éviter une récidive
239
investigation - AVC ischémique (**recherche de l'étiologie**) - comment recherche une sténose ou une dissection
imagerie des vaisseaux de la tête et du cou
240
investigation - AVC ischémique (**recherche de l'étiologie**) - possibilité d'imagerie des vaisseaux de la tête et du cou (4)
* doppler carotidien
* angio TDM des vaisseaux
* angio IRM des vaisseaux
* angiographie conventionnelle (en cas de doute uniquement)
241
investigation - AVC ischémique (**recherche de l'étiologie**) - quand effectuer un doppler carotidien (2)
* si on est en présence d'un AVC de la circulation antérieure
* surtout si on suspecte une sténose carotidienne
242
investigation - AVC ischémique (**recherche de l'étiologie**) - utilité du doppler carotidien
évalue le flot sanguin dans les vaisseaux majeurs du cou et de la tête
243
investigation - AVC ischémique (**recherche de l'étiologie**) - que faire si le doppler carotidien est +
confirmer avec une 2e modalité Dx
244
investigation - AVC ischémique (**recherche de l'étiologie**) - comment recherche un thrombus cardiaque ou une valvulopathie
examen de la structure cardiaque
245
investigation - AVC ischémique (**recherche de l'étiologie**) - possibilités d'examens de la structure cardiaque (2)
* écho cardiaque
* écho transoesophagienne
246
investigation - AVC ischémique (**recherche de l'étiologie**) - que permet de voir l'écho cardiaque (4)
* foramen ovale perméable (rechercher surtout si \< 55ans)
* maladie valvulaire
* coeur hipokinétique
* endocardite
247
investigation - AVC ischémique (**recherche de l'étiologie**) - quand faire une écho transoesophagienne (2)
* jeune Px
* forte suspicion de cause cardioembolique
248
investigation - AVC ischémique (**recherche de l'étiologie**) - comment recherche des artyhmies emboligènes (dont la FA)
surveillance de la FC
249
investigation - AVC ischémique (**recherche de l'étiologie**) - comment surveiller la FC (2)
* ECG holter
* télémétrie
250
investigation - AVC ischémique (**recherche de l'étiologie**) - décrire le Holter
monitoring du Px sur 24h a la recherche d'arythmies
251
investigation - AVC ischémique (**recherche de FDR**) - quels tests faire (7)
* tests sanguins
* mesure de la TA
* glycémie a jeun
* HbA1c
* bilan lipidique (vise LDL \< 2.0)
* bilan de thrombophilie PRN
* bilan de vasculite PRN
252
investigation - AVC ischémique (**recherche de FDR**) - quels tests sanguins faire (5)
* FSC
* INR
* TCA
temps de saignement
* ionogramme sanguin
* créatinine
253
investigation - AVC ischémique (**recherche de FDR**) - quand faire le bilan de thrombophilie (2)
si \< 50 ans
ou
Hx thrombo-embolique
254
investigation - AVC hémorragique intraparenchymateux : moyens possibles d'imagerie de l'AVC (2)
* TDM cérébral
* IRM cérébrale
255
investigation - AVC hémorragique intraparenchymateux (**imagerie - _TDM_**) : quand le prefère-t-on a l'IRM
en phase aigue car plus rapide
256
investigation - AVC hémorragique intraparenchymateux (**imagerie - _TDM_**) : aspect de l'AVC hémorragique
* aspect hyperdense (blanc) en phase aigue
257
investigation - AVC hémorragique intraparenchymateux (**imagerie - _TDM_**) : permet-il de distinguer les hémorragies lobaires vs non lobaires
oui
258
investigation - AVC hémorragique intraparenchymateux (**imagerie - _TDM_**) : quand penser a l'angiopathie amyloide
si hémorragie lobaire
259
investigation - AVC hémorragique intraparenchymateux (**imagerie - _TDM_**) : quand penser a cause hypertensives
quand hémorragie non lobaire
*ces micro anévrismes ne sont pas vue a l'angio TDM*
260
investigation - AVC hémorragique intraparenchymateux (**imagerie - _IRM_**) : aspect de l'hémorragie
varie dans le temps selon le niv de dégradation de l'Hb
261
investigation - AVC hémorragique intraparenchymateux (**imagerie - _IRM_**) : utilités (2)
* permet d'éliminer ou de caractériser une lésion sous jacente (tumeur, métastases, malformation vasc)
* peut être répété quelques sem plus tard, suite a la résorption du sang → peut démontrer une lésion initialement non vue
262
investigation - AVC hémorragique sous-arachnoidien : comment l'investiguer (3)
* TDM cérébrale sans constraste
* ponction lombaire
* recherche d'anévrisme par angio TDM cérébrale ou par angiographie cérébrale par cathéter
263
investigation - AVC hémorragique sous-arachnoidien (**TDM sans contraste**) : apparence
sang hyperdense dans l'espace SA
264
investigation - AVC hémorragique sous-arachnoidien (**TDM sans contraste**) : sensibilité (3)
* 90-95%
* diminue avec le temps écoulé depuis l'évènement initial
* après 3 jrs, on considère que l'IRM est plus sensible que le TDM
265
investigation - AVC hémorragique sous-arachnoidien (**ponction lombaire**) : quand la faire (2)
* si suspicion clinique et TDM négatif
* répéter PRN après 6-12h*
266
investigation - AVC hémorragique sous-arachnoidien (**ponction lombaire**) : quoi chercher (2)
* sang OU
* xanthochromie
267
investigation - AVC hémorragique sous-arachnoidien (**ponction lombaire**) : définir xanthocrhomie
aspect jaunatre du aux prod de dégradation de l'Hb
268
investigation - AVC hémorragique sous-arachnoidien (**angio TDM/angiographie cérébrale**) : quels vaisseaux imager?
TOUS, car les anévrismes peuvent etre mutiples chez 20% des Px
269
Tx de l'**ICT** et de l'**AVC ischémique** - nommer les options de Tx (6)
* ASPIRINE
* thrombolyse IV
* thrombectomie mécanique
* approche combinée
* Tx de l'HTA
* correction de la glycémie
270
Tx de l'**ICT** et de l'**AVC ischémique** - quelle est la première étape de Tx
tout patient avec un ICT/AVC ischémique devrait recevoir de L'AAS 160-325 mg en phase précoce (\< 48h)
271
Tx de l'**ICT** et de l'**AVC ischémique** - pourquoi donner AAS en aigu (2)
fav la dissolution du caillot
prévient une récidive rapide d'un 2e AVC
272
Tx de l'**ICT** et de l'**AVC ischémique** - chez qui considere-t-on la thrombolyse IV en 2e ligne
* AVC ischémique aigu invalidant
273
Tx de l'**ICT** et de l'**AVC ischémique** - thrombolyse IV (2e ligne) : but (2)
défaire le thrombus
limiter ou renverser les dommages liés a l'ischémie cérébrale
274
Tx de l'**ICT** et de l'**AVC ischémique** - thrombolyse IV (2e ligne) : quelle molécule est utilisée
r-toa (alteplase) → *tissu plasminogen activator*
275
Tx de l'**ICT** et de l'**AVC ischémique** - thrombolyse IV (2e ligne) : comment fonctionne la r-tpa
l'activateur du plasminogène cause la destruction du caillot
276
Tx de l'**ICT** et de l'**AVC ischémique** - thrombolyse IV (2e ligne) : quand l'admin
\<4,5h après le debut
277
Tx de l'**ICT** et de l'**AVC ischémique** - thrombolyse IV (2e ligne) : complications possibles
* hémorragies intracraniennes ou systémiques potentiellement fatales
278
Tx de l'**ICT** et de l'**AVC ischémique** - thrombolyse IV (2e ligne) : CIs
tout ce qui augmente les chances de saigner (voir image)
279
Tx de l'**ICT** et de l'**AVC ischémique** - thrombolyse IV (2e ligne) : quoi faire après le Tx
observation x 24h aux soins intermédiaires
280
Tx de l'**ICT** et de l'**AVC ischémique** - thrombectomie mécanique : quand la considère-t-on
AVC de la circulation antérieure (blocage a la portion proximale de l'ACM/M1 proximale)
281
Tx de l'**ICT** et de l'**AVC ischémique** - thrombectomie mécanique : désavantages
* nécessite un équipe spécialisée en neuro intervention vasculaire
282
Tx de l'**ICT** et de l'**AVC ischémique** - thrombectomie mécanique : quand la faire
* \<6h après le debut des Sx
* délai ad 12-24h si thrombose basilaire, mais mortalité et morbidité \> 90%
283
Tx de l'**ICT** et de l'**AVC ischémique** - thrombectomie mécanique : avantages
* agrandi la fenetre thérapeutique vs thrombolyse IV
* moins de CI (ex: peut etre fait même si Px anticoagulé)
284
Tx de l'**ICT** et de l'**AVC ischémique** - Tx HTA en phase aigue : pourquoi est-il controversé
* car l'augmentation de la TA en phase aigue est un réflexe protecteur permettant d'augmenter la pression de perfusion cérébrale
285
Tx de l'**ICT** et de l'**AVC ischémique** - Tx HTA en phase aigue : quand le fait-on? pourquoi?
juste si TAs \> 220 et/ou TADd \> 120
a partir de ce seuil, on considère que le risque d'hémorragie hypertensive est trop élevé
286
Tx de l'**ICT** et de l'**AVC ischémique** - controle de la glycémie : que peut causer l'hypo
aggraver les dommages cérébraux
287
Tx de l'**ICT** et de l'**AVC ischémique** - controle de la glycémie : que peut causer l'hyper (3)
* augmenter l'acidose tissulaire
* fav la formation de radicaux libres
* augmenter la perméablité de la barrière hémato-encéphalique
288
Tx de l'**ICT** et de l'**AVC ischémique** - role de la position de la tete
vaut mieux maintenir la tete du lit entre 0 et 15 degrés, car la pression de perfusion cérébrale est maximale en position horizontale
289
Tx de l'**ICT** et de l'**AVC ischémique** - position de la tête : CIs a garder la tete horizontale (2)
* HTIC
* oedeme pulmonaire
(etc)
290
complications de l'**ICT** et **AVC ischémique** - nommer les (5)
* oedeme cérébral
* conversion hémorragique
* hydrocéphalie
* HTIC
* convulsions
291
complications de l'**ICT** et **AVC ischémique** - oedeme cérébral : quand ets le pic
3-5 jrs post AVC
292
complication de l'**ICT** et **AVC ischémique** - oedeme cérébral : Tx (6)
* restriction hydrique
* élever la tete du lit a 30 degrés
* hyperventilation
* mannitol
* furosémide
* drain
293
prévention secondaire de l'**ICT** et **AVC ischémique** - but
prévenir les récidives
294
prévention secondaire de l'**ICT** et **AVC ischémique** - nommer des méthodes (8)
* saines habitudes de vie
* antiplaquettaire
* anti HTA
* hypolipémiant (statines)
* controle du DB
* anticoag
* revascularisation carotidienne
* bonne hygiène de vie
295
prévention secondaire de l'**ICT** et **AVC ischémique** - quels antiplaquettaires utilise-t-on
ASA ou clopidogrel (peut réduire le risque d'AVC récurrents)
296
prévention secondaire de l'**ICT** et **AVC ischémique** - quels anti HTA utilise-t-on
IECA ou ARA
297
prévention secondaire de l'**ICT** et **AVC ischémique** - cible de TA
\<140/90
298
prévention secondaire de l'**ICT** et **AVC ischémique** - cible HbA1c
\<7%
299
prévention secondaire de l'**ICT** et **AVC ischémique** - quand utilise-t-on des anticoag a la place des anti plaquettaires (3)
* si FA
* si sources cardioemboliques (sauf endocardite)
* si thrombophilie
300
prévention secondaire de l'**ICT** et **AVC ischémique** - anticoag : lequel utilise-t-on si FA (2)
* warfarine
* anticoag oraux directs
301
prévention secondaire de l'**ICT** et **AVC ischémique** - anticoag : lequel utilise-t-on si autres sources cardioemboliques claires (sauf endocardite)
warfarine
302
prévention secondaire de l'**ICT** et **AVC ischémique** - anticoag : lequel utilise-t-on si thrombophilie
warfarine
303
prévention secondaire de l'**ICT** et **AVC ischémique** - revascularisation carotidienne : nommer des méthodes possibles (2)
* endartériectomie carotidienne
* angioplastie par tuteur
304
prévention secondaire de l'**ICT** et **AVC ischémique** - revascularisation carotidienne (**endartériectomie carotidienne**) : étapes (4)
* on clampe la carotide interne
* incision longitudinale
* on retire le matériel athéromateux de la lumiere
* disparition de la sténose
305
prévention secondaire de l'**ICT** et **AVC ischémique** - revascularisation carotidienne (**endartériectomie carotidienne**) : indications
* sténose carotidienne avec Sx (AVC, ICT ou amaurose fugace) :
* si sténose de 50-99% chez l'H ou de 70-99% chez la F ET que le risque Cx est \< 6% et que l'espérance de vie a 5 ans \> 10%
* sténose carotidienne sans Sx :
* si sténose de 60-99% chez l'H (PAS la F), avec un risque Cx \<3% et une espérance de vie \> 5 ans
306
prévention secondaire de l'**ICT** et **AVC ischémique** - revascularisation carotidienne (**endartériectomie carotidienne**) : CI
si sténose de 100% (risque de déloger des emboles et bénéfices non démontrer)
307
prévention secondaire de l'**ICT** et **AVC ischémique** - revascularisation carotidienne (**endartériectomie carotidienne**) : quand la faire
idéalement \<2 semaines suivant l'évènement ischémique
308
prévention secondaire de l'**ICT** et **AVC ischémique** - revascularisation carotidienne (**angioplastie par tuteur**) : quand la faire
réservée pour les Px avec haut risque Cx d'endartérectomie
309
prévention secondaire de l'**ICT** et **AVC ischémique** - hygiène de vie : quoi encourager (4)
* alimentation saine
* perte de poids
* activité physique
* cessation tabagique
310
réadaptation de l'**ICT** et **AVC ischémique** - quand la faire
si séquelles neuro
311
réadaptation de l'**ICT** et **AVC ischémique** - quand la débuter
une fois que le Px est stable
312
réadaptation de l'**ICT** et **AVC ischémique** - de quoi dep le Tx (2)
* partie du cerveau touchée par l'AVC
* ampleur des déficits et séquelles
313
réadaptation de l'**ICT** et **AVC ischémique** - vrai ou faux : le cerveau peut s'adapter et remplir les fonctions autrefois effectués par la zone infarcie
VRAI
le processus peut etre rapide ad 1 an
314
Tx de l'**AVC hémorragique** **intraparenchymateux** - les Px sont-ils admis aux SI
oui
315
Tx de l'**AVC hémorragique** **intraparenchymateux** - décrire les étapes du Tx aigu (3)
* renversion l'anticoag prn
* controle de la TA
* Cx évacuatrice de l'hématome
316
Tx de l'**AVC hémorragique** **intraparenchymateux** - renversion de l'anticoag : comment renverser la warfarine (3)
* vit K
* plasma frais congelé
* concentré de complexes prothombiniques
317
Tx de l'**AVC hémorragique** **intraparenchymateux** - renversion de l'anticoag : comment renverser l'héparine
protamine
318
Tx de l'**AVC hémorragique** **intraparenchymateux** - renversion de l'anticoag : comment renverser les anticoag oraux directs
antidotes en dev
319
Tx de l'**AVC hémorragique** **intraparenchymateux** - controle de la TA : cible
TAs \< 140
320
Tx de l'**AVC hémorragique** **intraparenchymateux** - controle de la TA : Tx de premiere ligne
labétalol IV
321
Tx de l'**AVC hémorragique** **intraparenchymateux** - Cx : quand la fait-on
en dernier recours : seulement si l'hémorragie menace la vie
322
Tx de l'**AVC hémorragique** **intraparenchymateux** - complications : nommer les (2)
* HTIC
* hydrocéphalie
323
Tx de l'**AVC hémorragique** **intraparenchymateux** - complications (HTIC) : Tx (6\_
* élever la tete du lit
* analgésiques
* dé-serrer le collier cervical s'il y a lieu
* hyperventilation (avec ventilateur) en phase aigue
* Tx hyperosmolaire
* Tx des convulsions
324
Tx de l'**AVC hémorragique** **intraparenchymateux** - complications (HTIC) : a quoi peut mener lhyperventilation induite
* anoxie cérébrale globale
325
Tx de l'**AVC hémorragique** **intraparenchymateux** - complications (HTIC) : avec quoi fait-on la Tx hyperosmolaire
mannitol
salin 3%
326
Tx de l'**AVC hémorragique** **intraparenchymateux** - complications (HTIC) : utilité de la Tx hyperosmolaire
fav la résorption de liquide par les vaisseaux → diminution de la pression intra cranienne
327
Tx de l'**AVC hémorragique** **intraparenchymateux** - complications (HTIC) : pourquoi faut-il Tx les convulsions
elles augmentent la pression intra cranienne
328
Tx de l'**AVC hémorragique** **intraparenchymateux** - complications (hydrocéphalie) : comment se Tx elle
* drainage ventriculaire :
* d'abord drainage externe
* puis drainage péritonéal si l'hydrocéphalie persiste ad quelques jrs
329
Tx de l'**AVC hémorragique** **intraparenchymateux** - complications (hydrocéphalie) : quand la Tx on par drainage ventriculaire (2)
* si hydrocéphalie via compression du syst ventriculaire
* si hémorragie empeche la résorption du LCR
330
Tx de l'**AVC 2nd à HSA** - Tx en aigu
Cx intracranienne précoce \< 3 jrs
331
Tx de l'**AVC 2nd à HSA** - Cx : nommer les 2 options pour sécuriser l'anévrisme
* clip métallique sur l'anévrisme (traditionnel, mais implique craniotomie)
* embolisation
332
Tx de l'**AVC 2nd à HSA** - Cx : décrire l'embolisation
filaments de platine sont entasés dans l'anévrisme (via un cathéter intra artériel) et provoquent sa thrombose
333
Tx de l'**AVC 2nd à HSA** - complications : nommer les (3)
* hydrocéphalie
* hypoNA
* vasospame
334
Tx de l'**AVC 2nd à HSA** - complications : Tx de l'hydrocéphalie
mise en place d'une dérivation ventriculaire externe
335
Tx de l'**AVC 2nd à HSA** - complications : Tx hypoNa
surveiller la Na
336
Tx de l'**AVC 2nd à HSA** - complications : Tx vasospasme (3)
* HTA (cible \>170-180/100)
* hémodilution
* hypervolémie
*Tx triple H*
