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369. Doenças da vesícula e ductos biliares Flashcards

1
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

Qual o resultado da junção do hepático comum com o cístico?

A

Colédoco

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2
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

Qual o principal componente da bílis? %?

A

Ácidos biliares (80%)

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3
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

Qual o resultado da deficiência do sistema de transporte MDR3?

A

CIFP3

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4
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

Onde são sintetizados os ácidos biliares secundários?

A

Cólon, por metabolismo bacteriano dos ácidos biliares primários.

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5
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

Qual a constituição das micelas mistas?

A

Ácidos biliares + colesterol + lecitina

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6
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

Qual a eficiência da absorção intestinal de ácidos biliares?

A

≈ 95%

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7
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

Colelitíase é mais prevalente em que género?
Qual o tipo de cálculo mais frequente?
%?

A
  • Feminino
  • Colesterol
  • > 90% nos países industrializados
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8
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

Como se faz o diagnóstico de lama biliar?
Caracteristicas? (3)

A
  • Por ecografia
  • Material com baixa ecogenicidade nas porções dependentes (gravidade) da vesícula biliar; material move-se com o movimento do paciente; não forma sombra acústica (característica distintiva em relação a cálculos)
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9
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

Sintoma + específico e característico da colelitíase?

A
  • Cólica biliar
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10
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

% de dissolução completa com AUDC (ácido ursodesoxicólico) em cálculos radiotransparentes < 10mm?

A
  • 50% em tratamentos de 6 meses a 2 anos.

Menos de 10% dos doentes são candidatos a este tratamento médico.

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11
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

Tríade diagnóstica de colecistite aguda?

A
  • Dor no hipocôndrio direito
  • Febre
  • Leucocitose ( com predomínio de PMN)
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12
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

Característica clínica que distingue S. Mirizzi da colecistite aguda normal?

A
  • Icterícia
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13
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

% de colecistites acalculosas?
Condição de base característica?

A
  • 5-10% das colecistites agudas

- Doença de base grave

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14
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

Quais as complicações do empiema da vesícula biliar? (2)

A
  • Sépsis por Gram -

- Perfuração

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15
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

Onde ocorre a obstrução do ileus biliar?

A
  • Válvula íleo cecal

Cálculo passa para o ID através de uma fístula duodenal. Tratamento cirúrgico com propulsão ou extração do cálculo do ID, mas não se realiza colecistectomia.

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16
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

Qual o fármaco a evitar na analgesia numa colecistite aguda?
Porquê?

A
  • Morfina

- Induz espasmo do esfíncter de Oddi

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17
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

Como se define uma diarreia induzida por sais biliares?%?

A
  • 3 ou mais dejeções aquosas/dia

- 5-10% dos doentes submetidos a colecistectomia

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18
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

Quando ocorre a icterícia obstrutiva grave associada à atresia biliar?

A
  • 1º mês de vida (icterícia + ampulite)
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19
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

Tipo de cálculos + frequente na coledocolitíase?

A
  • Colesterol (migraram da vesícula)
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20
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

Qual a lei de Courvoisier?

A
  • Vesícula grande palpável sugere obstrução por malignidade

também icterícia indolor!

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21
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

Causa + comum de compressão extrínseca dos ductos biliares?

A
  • Carcinoma da cabeça do pâncreas
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22
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares
    TRÍADES

HIPERSENSIBILIDADE SUBITA QSD + FEBRE + LEUCOCITOSE

A
  • Colecistite aguda
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23
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares
    TRÍADES

DOR ABDOMINAL + FEBRE + ICTERÍCIA

A
  • Colangite (= Tríade de Charcot)
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24
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares
    TRÍADES

DOR ABDOMINAL + ICTERÍCIA + MASSA ABDOMINAL

A
  • Quisto do colédoco
  • Ocorre a tríade em apenas 1/3 dos dos doentes

NOTA: massa abdominal também ocorre no mucocelo

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25
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares
    TRÍADES

DOR BILIAR + ICTERÍCIA OBSTRUTIVA + MELENAS/SANGUE OCULTO FEZES

A
  • Hemobilia

- Ocorre frequentemente

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26
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares
    TRÍADES

COLANGITE RECORRENTE + ABCESSOS DENTRO/REDOR DOS DUCTOS + CÁLCULOS CASTANHOS

A
  • Doença de Caroli
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27
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares
    V/F

A bílis hepática e vesicular são isotónicas em relação ao plasma.

A

Falso. A hepática é isotónica mas a vesicular é mais concentrada.

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28
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

Qual o principal componente da bílis? %?

A

Ácidos biliares (80%).

16% lecitina e outros fosfolípidos. 4% colesterol não esterificado cm 8-10% em estado litogénico.
Outros: Bilirrubinas, Proteínas, eletrólitos, muco, farmacos

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29
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

Numa bilis de composição normal, qual a % de colesterol no estado litogénico?

A

8-10%

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30
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

Qual o canal responsável pela secreção de HCO3-?

A

AE2/SLC4A2

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31
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

Quais os ácidos biliares primários e secundários?

A

Primários: Cólico e quenodesoxicólico.
Mnemónica: “Primariamente fui ao Quénia e fiquei com cólicas”

Secundários: Desoxicólico, litocólico, ursodesoxicólico.

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32
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

Qual a principal força propulsora para o fluxo da bílis hepática?

A

Ácidos biliares

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33
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

Qual a forma mais importante de reabsorção de ácidos biliares?

A

Transporte ativo dependente de Na+ como ácidos biliares conjugados, no íleo distal.

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34
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

Os ácidos biliares que retornam ao fígado inibem a síntese de ___________ por meio da libertação de __________ que inibe a enzima ____________.

A
  • Ácidos biliares
  • FGF19
  • 7α-hidroxilase
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35
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

Qual o principal fator controlador da evacuação da VB?

A

Colecistocinina (CCK)

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36
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

As anomalias congénitas da VB não são _______ bem como as anomalias de ________ e __________.

A
  • Incomuns.

- Posição e Suspensão

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37
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

O barrete frígido é ______________________________ e é _________.

A
  • Septo que separa o fundo do corpo da VB.

- INÓCUO.

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38
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

Os cálculos são mais prevalentes no ____________. Homens ou mulheres? Que população?

A
  • Ocidente.
  • Mulheres.
  • Mexicano-americana.
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39
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

Os cálculos são mais comummente de _______________.
%?
% colesterol?

A
  • Colesterol
  • > 90%
  • > 50%
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40
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

Qual o outro tipo de cálculos além dos de colesterol?
% de colesterol?

A
  • Pigmentares

- <20%

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41
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

Quais os mecanismos principais de formação de cálculos e lama? (3)

A
  • Sobressaturaçao de colesterol
  • Nucleação acelerada
  • Hipomotilidade vesicular
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42
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

Qual o aspeto mais importante na sobressaturaçao de colesterol?

A
  • Aumento da secreção biliar de colesterol.
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43
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

A sobressaturaçao de colesterol está associada a obesidade, _____________, ______________ e fármacos como ______________.

A
  • Síndrome metabólico
  • Dietas hipercalóricas
  • Clofibrato.
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44
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

A sobressaturaçao de colesterol possivelmente poderá estar associada a _______________ e ___________.

A
  • Aumento da HMG CoA reductase

- Aumento da captação hepática de colesterol

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45
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

Quais os doentes em que o colesterol dietético faz aumentar a secreção biliar de colesterol?

A
  • Pacientes com colelitiase.
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46
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

V/F
Polimorfismos ABCG5/G8 com ganho de função do transportador ocorrem em 21% dos pacientes com calculos.

A

Verdadeiro

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47
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

A mutação CYP7A1 está associada a _______________ com _____________ e a mutaçao MDR3 condiciona ______________________.

A
  • Deficiência de 7α- hidroxilase.
  • Diminuição dos AB.
  • Diminuição da secreção dos fosfolípidos.
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48
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

Qual o pré-requisito para litíase, mas que não é suficiente por si só para que ocorra?

A
  • Sobressaturação de colesterol da bílis.
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49
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

A mucina e Igs são fatores _____________ e as apolipoproteinas AI e AII e lecitina são ______________.

A
  • Pró-nucleação

- Anti-nucleação

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50
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

V/F
Alta % de doentes com litíase têm hipomotilidade vesicular.

A

Verdadeiro

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51
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

Quais as causas de hipomotilidade vesicular? (5)

A
  1. Contracetivos orais
  2. Gravidez
  3. Queimaduras
  4. Cirurgia
  5. Nutrição parentérica total/jejum

Mnemónica: “Apesar de usar a PÍLULA, ENGRAVIDEI. Os meus pais foram tão RADICAIS que me QUEIMARAM e fiquei SEM PODER COMER”

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52
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

% de gravidas que tem lama? E litíase?
Como tratar?

A
  • 20-30%
  • 5-12%
  • Normalmente resolve com o parto.
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53
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

A redução rápida de peso pode levar a litíase em ____ % sendo o ______ muito eficaz para prevenção.

A
  • 10-20%

- AUDC (ácido ursodesoxicólico)

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54
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

Estados hemolíticos, síndrome de Gilbert, cirrose hepática, Fibrose Quística, doença ileal são causas de ____________ ____________ ___________.

A
  • Calculos pigmentares pretos.
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55
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

Quais as causas de calculos castanhos? (3)

A
  • Infeção crónica da bílis por bactérias
  • β – glucoronidase endógena
  • Hidrólise espontânea
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56
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

Fatores de Risco para cálculos pigmentares? (8)

A
  1. Fatores genéticos/demográficos ; Ásia rural
  2. Hemólise crónica
  3. Cirrose hepática alcoólica
  4. Anemia perniciosa
  5. Fibrose Quística
  6. Infeção do trato biliar crónica, infeções parasitárias
  7. Aumento da idade
  8. Doença ileal, resseção ileal ou bypass
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57
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

V/F
A funçao de esvaziamento da vesicula pode ser avaliada por ecografia.

A

Verdadeiro

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58
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

Quais as principais aplicações da radiografia? (5)

A
  1. Colecistite enfisematosa
  2. Vesícula de porcelana
  3. Bílis calcificada
  4. Íleo biliar
  5. Cálculos radiopacos (50% pigmentares; 10-15% colesterol)

Pensar em cálcio ou em ar!

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59
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

V/F
A colecistografia oral é muito util.

A

Falso. É obsoleta

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60
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

Quando está indicada a cintigrafia?

A

Colecistite aguda para confirmação.

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61
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

Quando é que a cintigrafia é especialmente útil?

A

Colecistopatia acalculosa.

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62
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

O que ocorre quando não se vê a VB na imagem e se vê os ductos? (3)

A
  • Obstrução do cístico
  • ausência de VB (colecistectomia)
  • colecistite aguda ou crónica
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63
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

A cintigrafia é menos sensivel e especifica para ____________ ___________.

A

Colecistite cronica.

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64
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

Qual o sintoma mais característico e específico de cálculos biliares?

A

Cólica biliar.

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65
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

Para onde irradia a cólica biliar?

A
  • Área interescapular
  • omoplata direita
  • ombro direito
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66
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

Em que altura do dia ocorre mais a cólica biliar?

A

Noite, poucas horas após se deitar.

67
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

V/F
A cólica tem tipicamente duração >5h.

A

Falso.

Pensar em colecistite aguda

68
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

V/F
Cólica pode ser desencadeada por refeição normal.

A

Verdadeiro

69
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

Se aumento da BRB ou FA pensar em ______________ ___ _____________.

A

Coledocolitíase

70
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

Quando se associa a cólica biliar a febre? (3)

A

Complicações: colecistite, colangite, pancreatite

71
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

Na doença calculosa, a ASsintomatologia é comum?

A

Sim - 60 a 80% permanecem assintomáticos em follow-ups de 25 anos.

72
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

Quando assintomático por 15 anos, é improvável que ______________.

A

Venha a ter complicações

73
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

A maioria dos que tem complicações tiveram _______________________.

A

Sintomas prévios

74
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

Como é o risco de complicações e morte com atitude expectante?

75
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

Quem tem mais probabilidade de vir a ter sintomas? Jovens ou idosos?

76
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

Quando se considera colecistectomia profilática? (6)

A
  1. Sintomas frequentes
  2. Complicações prévias (colecistite aguda, pancreatite, fístula biliar)
  3. Cálculos > 3 cm
  4. Vesícula biliar com anomalia congénita
  5. Alto risco de complicações por condição base
  6. Jovens assintomáticos (??) - pouco recomendado
77
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

Qual o gold-standard do tratamento cirúrgico na doença calculosa biliar?

A

Laparoscopia

78
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

Laparoscopia na doença calculosa biliar tem poucas complicações e a _____________________________ é comparavel à da cirurgia aberta.

A

Lesão dos ductos biliares

79
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

Colecistite aguda habitualmente ocorre após _______________________.

A

Obstrução do ducto cístico por cálculo

80
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

A infeção bacteriana na colecistite aguda tem papel em que %?

81
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

_____% dos doentes com colecistite aguda já tiveram crises antecedentes de dor com regressão espontânea

82
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

Náuseas ocorrem __________, vómitos são ________, icterícia é __________, febre baixa ___________, Quadrante Superior Direito é quase invariavelmente _____________, Murphy + é ______________, descompressão dolorosa é ______________ e íleo paralítico é _______________.

A 
Na maioria das vezes
Comuns
Incomum no inicio
Não é incomum
Hipersensível
Habitual
Comum
Comum
83
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

Na colecistite aguda, Vesícula Biliar tensa, aumentada de volume e palpável em _______%.

84
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

BRB sérica levemente aumentada (<5) em ____% e AMT levemente aumentadas (<5x) em ____%.

85
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

Colecistite aguda. Ecografia mostra cálculos em _____%

86
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

Colecistite aguda. Quantos atingem remissão completa com tratamento médico?

87
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

Colecistite aguda. Dos que atingem remissão completa com tratamento médico, quantos recidivam aos 6 anos?

88
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

Colecistite aguda. Qual o tratamento preferencial?

A

Cirúrgico precoce

89
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

A que se deve o síndrome de Mirizzi?

A

Compressão extrínseca do colédoco por cálculo no colo da via biliar ou no cístico.

90
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

Quais os Fatores de Risco para colecistite acalculosa? (7)

A
  1. Trauma grave
  2. Pós-parto prolongado
  3. Diabetes mellitus
  4. Infeções bacterianas incomuns
  5. Doença cardiovascular
  6. Sarcoidose
  7. SIDA (10%)
91
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

V/F
As manifestações clínicas de colecistite acalculosa são indiferenciáveis de colecistite calculosa.

A

Verdadeiro

92
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

O que é caracteristico na colecistite acalculosa?

A

Inflamação da vesícula biliar que complica doença subjacente grave.

93
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

V/F
Colecistite acalculosa tem menos complicações que colecistite calculosa.

A

Falso - tem mais!!!

94
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

Colecistite acalculosa. Quais os critérios de diagnóstico? (4)

A
  1. Dor biliar típica recorrente no quadrante superior direito
  2. Cintigrafia com CCK anormal (FE<40%)
  3. CCK produz dor
  4. VB volumosa.
95
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

Colecistite acalculosa. Faz dx diferencial com_________________.

A

Disfunção do esfíncter de Oddi.

96
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

Quais os grupos de risco para colecistite enfisematosa? (3)

A

Homens
Idosos
DM

97
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

V/F
Colecistite enfisematosa. As manifestações clínicas são indiferenciveis de colecistite não gasosa.

A

Verdadeiro

98
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

% de bacterias na bilis de colecistite cronica?

99
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

V/F
A infeçao na colecistite crónica aumenta muito o risco operatorio.

A

Falso.

Aumenta pouco

100
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

Complicação pós colecistectomia. Qual a localização mais comum das fístulas?

A

+++ Duodeno

fístulas em geral extremamente comuns – até 5% das colecistectomias

101
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

Complicação pós colecistectomia. Como penetra o calculo no íleo biliar?

A

Pelo duodeno, através da fístula

102
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

Íleo biliar. Onde causa obstruçao?

A

Válvula ileocecal

103
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

V/F
Íleo biliar. A maioria não tem sintomas precedentes sugestivos.

A

Verdadeiro

104
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

Íleo biliar. Quais os calculos que predispoem? (dimensões)

105
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

Íleo biliar. Como tratar?

A

Laparotomia com extração/propulsão do cálculo.

106
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

Íleo biliar. Faz-se colecistectomia?

A

Não.
VB e as suas fixações DEVEM SER DEIXADAS COMO ESTÃO!!!!
Apenas se realiza evacuação de grandes cálculos da VB.

107
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

V/F
Vesícula de porcelana tem alta % de colangiocarcinoma por isso deve fazer-se colecistectomia em TODOS os doentes.

A

Falso.
Risco de carcinoma da VB.
Mas faz-se colecistectomia em TODOS!

108
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

V/F
Tratamento médico da colecistite aguda. O analgésico de primeira linha é a morfina.

A

Falso.

Aumenta o espasmo do esfíncter de Oddi.

109
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

Tratamento médico da colecistite aguda. Quando usar metronidazol?

A

Se colecistite enfisematosa ou gangrenosa.

110
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

Tratamento cirúrgico da colecistite aguda. Mortalidade da cirurgia urgente? E da precoce?

111
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

Qual a causa mais comum de sintomas pós-colecistectomia?

A

Distúrbio fora da árvore biliar

++++ SII

112
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

Quais os critérios de estenose papilar? (5)

A
  1. Pressão basal aumentada
  2. drenagem retardada (>45 min)
  3. dilatação do colédoco na CPRE/CPRM
  4. dor QSD/epigastro
  5. Alteração da função hepática.

Mnemónica: Bebi muita cerveja e ATRASEI a minha ida à casa de banho, por isso fiquei com mais PRESSÃO na barriga, DILATEI e fiquei com DOR ABDOMINAL. Como bebi muita cerveja fiquei com ALTERAÇÕES NAS PFH”

113
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

Estenose papilar - qual o tratamento? E na discinésia do esfíncter de Oddi?

A

Esfincteroplastia.

Esfincterotomia (++ endoscópica)

114
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

V/F
Nas colecistoses hiperplásicas há proliferação excessiva de tecido neoplásico.

A

Falso.

Tecido normal.

115
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

Os pólipos ocorrem em ____%, mais em _____.

A

5%.

Homens.

116
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

Pólipos das vias biliares. Deve fazer-se colecistectomia: (4)

A
  1. Sintomas
  2. > 50 anos
  3. cálculos >10mm
  4. crescimento dos pólipos em ecos seriadas.
117
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

Quais anomalias biliares com relevância clínica mais comuns na 1ª infância?

A

Atresia/Hipoplasia biliar

118
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

10-15% dos doentes com ____________ tem coledocolitíase e isso aumenta com _________________ (ate 25%). Cálculos no colédoco pós colecistectomia ocorrem em ____%.

A
  • Litíase VB
  • Idade
  • 1-5%.
119
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

A coledocolitíase deve-se mais comummente a ______________________.

A

Cálculos de colesterol que migram da VB.

120
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

Se forem cálculos de novo nos ductos biliares serão ________________.

A

Pigmentares pretos.

121
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

V/F
Cálculos nos ductos biliares. A maioria é assintomatico.

A

Falso.

Maioria tem cólicas ou complicações.

122
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

Como tratar ectasia biliar congenita?

A

ATB continuo para diminuir a frequência e gravidade dos episódios de colangite.

123
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

Na colangite as Hemoculturas + são ____________ e a leucocitose é _____________.

A

Frequentes.

Típica.

124
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

% de mortalidade sem tratamento cirúrgico ou endoscopico na colangite aguda supurativa?

125
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

Como tratar colangite aguda supurativa?

A

CPRE com esfincterotomia endoscópica.

126
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

Qual a principal causa de icterícia indolor?

A

Obstrução por malignidade

127
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

O que diz a Lei de Courvoisier?

A

VB volumosa ou palpável sugere malignidade.

128
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

O que é sugestivo de obstruçao neoplasica da VB? (3)

A
  1. Iterícia indolor
  2. VB volumosa ou palpável
  3. BRB > 20.
129
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

Além da malignidade, qual a outra causa possivel de ictericia indolor?

A

Coledocolitíase.

130
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

Icterícia obstrutiva. Quais as enzimas que normalizam mais rapidamente?

A

Aminotransferases

131
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

Icterícia obstrutiva. Quais as enzimas que normalizam mais lentamente?

A

Fosfatase Alcalina

132
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

Qual a principal causa de pancreatite não alcoolica?

A

Doença biliar.

133
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

___% colecistite aguda e __% coledocolitiase tem pancreatite.

134
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

Quando suspeitar de pancreatite? Como tratar?

A

Dor no dorso + à esq
Vómitos + ileus
Derrame pleural + à esq

Tx cx da VB resolve a pancreatite.

135
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

A cirrose biliar ocorre ++ por estreitamentos ou neoplasia levando a défice de vitaminas (4) _________

A

A, D, E, K

136
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

Cirrose biliar. Mesmo apos correçao ela é _____________.

A

Progressiva.

137
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

__% CEP são CEP de pequenos ductos, que tem ______ px e normalmente desenvolvem colestase crónica. Histologia é semelhante à CEP com ____________ normal. Pode progredir para _____________________.

A

5%
Melhor
Colangiografia
CEP ou hepatopatia estadio terminal

138
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

V/F
Colangite associada a IgG4 está associada a DII.

A

Falso. Não está associada.

A que se associa é a CEP (75% dos doentes têm DII - ++CU)

139
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

Procedimento inicial de escolha para obstrução do trato biliar?

140
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

Qual o melhor exame para massas?

141
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

Qual o melhor para avaliação do pâncreas?

A

CPRM (alta sensibilidade para ductos)

142
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

Qual colangiografia de escolha na ausência de ductos dilatados?

143
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

Por qual optar quando CPRE falha ou está contra-indicada?

A

CPT (percutânea)

144
Q
  1. Doenças da vesícula e ductos biliares

Qual método mais sensível para cálculos ampulares?

A

Ecoendoscopia

145
Q 
São factores predisponentes da formação de cálculos biliares de colesterol os seguintes excepto um, assinale-o: (2007)
A
Defeito do gene CYP7A1
B
Nutrição parental prolongada
C
Gravidez
D
Traumatismo raquimedular
E
Fibrose quística
A

E

Fibrose quística –> maior propensão para calculos pigmentares

146
Q 
São factores predisponentes para a formação de cálculos biliares de colesterol os seguintes excepto: (2006)
A
Infecção crónica dos ductos biliares
B
Cirrose Biliar Primária
C
Gravidez
D
Contraceptivos orais
E
Defeito do gene MDR3
A

A

Infecção crónica dos ductos biliares

147
Q

Em relação à patologia da vesícula biliar, qual das afirmações é a verdadeira? (2001)
A
A litíase é sempre indicação para colecistectomia
B
Dor de início súbito no hipocôndrio direito com febre e leucocitose são muito sugestivos de colecistite aguda
C
A colecistite acalculosa tem evolução espontânea favorável
D
Na colecistite aguda há sempre icterícia
E
A cólica biliar é incaracterística e inespecífica

A

B

Correção das falsas:
A
A litíase NEM SEMPRE é indicação para colecistectomia
C
A colecistite acalculosa tem evolução VARIÁVEL
D
Na colecistite aguda NÃO há sempre icterícia
E
A cólica biliar é característica e específica

148
Q

A estenose papilar é definida por todos os seguintes critérios, EXCETO um. Indique-o: (2013)
A
Dor abdominal no hipocôndrio direito ou epigastro
B
Náuseas e vómitos pós-prandiais
C
Alterações hepáticas laboratoriais
D
Dilatação da via biliar principal em colangiopancreatografia retrógrada endoscópica
E
Atraso no esvaziamento de contraste da via biliar principal (superior a 45 minutos)

A

B

Náuseas e vómitos pós-prandiais

149
Q

No que se refere à cólica biliar, escolha a afirmação incorrecta. (2006)
A
A dor localiza-se no epigastro ou no quadrante superior direito do abdómen
B
A dor com intensidade severa dura entre 3 minutos e 5 horas
C
A litíase da via biliar principal é sugerida pela elevação da bilirrubina e da fosfatase alcalina
D
O desencadear de queixas tipo dispepsia, desconforto epigástrico, eructações e flatulência após refeição rica em gorduras é muito específico de litíase vesicular
E
No contexto de cólica biliar, o aparecimento de febre ou calafrios normalmente implica uma complicação, nomeadamente: colecistite aguda, colangite ou pancreatite

A

D
O desencadear de queixas tipo dispepsia, desconforto epigástrico, eructações e flatulência após refeição rica em gorduras é INespecífico de litíase vesicular

150
Q 
Qual dos seguintes factores predispõe à formação de cálculos na vesícula biliar? (1999)
A
Diminuição da actividade da HMG-CoA reductase
B
Terapêutica com ursodiol
C
Doença de Crohn do íleon terminal
D
Vesícula septada
E
Lúpus eritematoso sistémico
A

C

Doença de Crohn do íleon terminal

151
Q

Em relação com os pólipos da vesícula biliar (PVB), escolha a afirmação errada. (2005)
A
Em adultos a prevalência dos PVB é cerca de 5%
B
Os PVB são mais frequentes no sexo feminino
C
PVB> 10 mm têm indicação cirúrgica
D
A presença de sintomas relacionados com os PVB recomenda a cirurgia
E
É necessário seguimento ecográfico para monitorizar o crescimento dos PVB

A

B

Os PVB são mais frequentes no sexo MASCULINO

152
Q

Relativamente à coledocolitiase, assinale a afirmação falsa: (2008)
A
O seu diagnóstico é comprovado habitualmente por colangiografia retrógrada endoscópica ou durante a cirurgia, aquando da colecistectomia
B
Pode complicar-se de colangite aguda
C
Os cálculos primários da via biliar são habitualmente pigmentados
D
A elevação da fosfatase alcalina precede frequentemente a icterícia clínica e pode ser a única alteração laboratorial
E
Caracteristicamente a icterícia não se acompanha de dor

A

E

Caracteristicamente a icterícia acompanha-se de cólica biliar

153
Q

Em relação à patologia da vesícula e vias biliares indique a resposta certa: (2005)
A
Os sindromas pós-colecistectomia (por litíase biliar) são devidos apenas a duas causas: a) estenoses biliares e b) diarreia induzida pelos sais biliares
B
Os cálculos biliares compreendem dois tipos major: cálculos de colesterol (incidência 20%) e cálculos pigmentados (80%), sendo estes últimos pouco frequentes na população asiática
C
A gravidez (5-12%) e a perda rápida de peso resultante de dieta muito baixa em calorias (10-20%), podem originar litíase biliar
D
A passagem de cálculos para a via biliar principal ocorre aproximadamente em 1% dos doentes com colelitíase, e não aumenta com a idade
E
A pancreatite como complicação de litíase vesicular nunca se acompanha de derrame pleural

A

C

Correção das falsas:
A
Os sindromas pós-colecistectomia (por litíase biliar) são devidos estenoses biliares e diarreia induzida pelos sais biliares, entre outras
B
Os cálculos biliares compreendem dois tipos major: cálculos de colesterol (incidência >90%) e cálculos pigmentados, sendo estes últimos MAIS frequentes na população asiática
D
A passagem de cálculos para a via biliar principal ocorre aproximadamente em 10-15% dos doentes com colelitíase, e aumenta com a idade
E
A pancreatite como complicação de litíase vesicular pode acompanhar-se de derrame pleural (à esquerda)

154
Q 
A formação de cálculos pigmentados pode ser induzida por: (2003)
A
Resseção ileal
B
Hemólise crónica
C
Cirrose biliar primária
D
Obesidade
E
Emagrecimento
155
Q

As seguintes patologias, com excepção de uma, constituem as síndromes pós-colecistectomia. Indique essa excepção: (2009)
A
Estenose ou discinésia do esfíncter de Oddi
B
Colangite aguda
C
Estenose das vias biliares
D
Diarreia ou gastrite induzida por sais biliares
E
Síndrome do coto do cístico

A

B

Colangite aguda

156
Q

A coledocolitíase: (Escolha a afirmação incorrecta): (2004)
A
Pode ser assintomática e os cálculos podem passar espontaneamente para o duodeno
B
Constituída maioritariamente por cálculos pigmentados é migratória
C
Pode complicar-se de colangite se há obstrução mesmo que parcial
D
Deve ser suspeitada num doente com colecistite e icterícia
E
Tem abordagem endoscópica preferencial

A

B

The overwhelming majority of bile duct stones are cholesterol stones formed in the gallbladder, which then migrate into the extrahepatic biliary tree through the cystic duct.” vs “Primary calculi arising de novo in the ducts are usually pigment stones
Justificação:

157
Q 
São factores de risco para a Litíase vesicular todos, excepto: (1993)
A
Diabetes mellitus
B
Doença de Crohn
C
Alimentação parentérica
D
Contraceptivos orais
E
Terapêutica com domperidona
A

E

Terapêutica com domperidona

158
Q 
Do quadro clínico da colecistite aguda, não faz parte uma das alíneas abaixo indicadas. Indique-a: (1994)
A
Cólica biliar
B
Icterícia
C
Febre
D
Leucocitose
E
Diarreia
A

E

Diarreia

159
Q 
A colecistectomia profiláctica num doente com cálculos da vesícula está indicada em: (2000)
A
Queixas dispépticas
B
Obesidade
C
Idade superior a 60 anos
D
Vesícula calcificada
E
Litíase múltipla
A

D

Vesícula calcificada

160
Q

Para fazer o diagnóstico diferencial entre Hepatite Aguda Alcoólica e Colecistite Aguda, qual dos exames solicitaria em 1.º lugar? (1991)
A
Ecografia abdominal
B
Hemograma e VSG
C
Determinação das transaminases e fosfátase alcalina séricas
D
Estudo da coagulação, bilirrubina sérica, transaminases séricas
E
Não faria nenhum exame porque, clinicamente, as duas situações não se confundem

A

A

Ecografia abdominal

161
Q 
Num doente de 60 anos com antecedentes de pancreatite aguda e em que a colecistografianoral revelou 4 cálculos, em 2 com um anel de calcificação à periferia, qual a atitude terapêutica? (1992)
A
Dissolução com ac. quenodesoxicólico
B
Dissolução com ac. ursodesoxicólico
C
Litotrícia extracorporal por ondas de choque
D
Colecistectomia cirúrgica
E
Vigilância
A

D

Colecistectomia cirúrgica

162
Q

Em relação à litíase vesicular, qual das seguintes afirmações está ERRADA? (2013)
A
Os cálculos biliares no contexto da gravidez poderão dissolver-se espontaneamente após o parto
B
Os cálculos pigmentados contêm menos de 20% de colesterol
C
Os cálculos de colesterol ocorrem em menos de 20 % dos cálculos biliares
D
A mutação do gene MDR3 (ABCB4) pode contribuir para a saturação de bílis com colesterol
E
A hipomotilidade da vesícula biliar é importante no aparecimento de cálculos biliares de colesterol

A

C

Os cálculos de colesterol ocorrem em >90 % dos cálculos biliares

163
Q 
Uma mulher de 50 anos com litíase da vesícula referia cólica biliar recente. A ecografia revelou um cálculo de 1 cm de diâmetro e a colecistografia oral não contrastou a vesícula. Qual a opção terapêutica mais correcta? (1998)
A
Litotrícia extracorporal
B
Terapêutica de dissolução com ácido quenodesoxicólico
C
Terapêutica com antiespasmódicos
D
Colecistectomia laparoscópica
E
Vigilância
A

D

Colecistectomia laparoscópica

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