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Gastro > 365. Cirrose e suas complicações + Hepatopatia alcoolica > Flashcards

365. Cirrose e suas complicações + Hepatopatia alcoolica Flashcards

1
Q
  1. Cirrose e suas complicações

V/F
No passado, achava-se que a cirrose era nunca era reversível, contudo ficou claro que, quando o insulto
subjacente que causou a cirrose é removido, pode haver reversão da fibrose.

A

Verdadeiro

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2
Q
  1. Cirrose e suas complicações

V/F
As complicações da cirrose são as mesmas, independentemente da etiologia.

A

Verdadeiro

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3
Q
  1. Cirrose e suas complicações

V/F
O interferão α pode ser usado no tratamento da hepatite B em cirróticos.

A

Falso

O interferão α NÃO DEVE ser usado no tratamento da hepatite B em cirróticos.

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4
Q
  1. Cirrose e suas complicações

V/F
Na NASH os sinais de esteatose podem-se perder com a progressão da cirrose devido ao catabolismo.

A

Verdadeiro

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5
Q
  1. Cirrose e suas complicações

V/F
A CBP é mais prevalente no sexo masculino sendo a idade mediana de apresentação os 50 anos.

A

Falso

A CBP é mais prevalente no sexo FEMININO sendo a idade mediana de apresentação os 50 anos.

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6
Q
  1. Cirrose e suas complicações

V/F
Na CBP a presença de prurido após o surgimento de icterícia sugere mau prognóstico.

A

Falso

Na CBP a presença de prurido ANTES DO surgimento de icterícia sugere mau prognóstico.

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7
Q
  1. Cirrose e suas complicações

V/F
Até 10% dos doentes com CBP característica terão também elementos de de HAI e são definidos como sindrome de “overlap”.

A

Verdadeiro

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8
Q
  1. Cirrose e suas complicações

V/F
Os testes para AMA podem ser negativos, devendo ser lembrado que até 80% dos doentes com CBP podem ser AMA negativos. Nestes doentes a CEP deve ser excluída por uma colangiografia.

A

Falso

Os testes para AMA podem ser negativos, devendo ser lembrado que até 10% dos doentes com CBP podem ser AMA negativos. Nestes doentes a CEP deve ser excluída por uma colangiografia.

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9
Q
  1. Cirrose e suas complicações

V/F
Com frequência as alterações evidenciadas por biópsia hepática na CEP não são patognomonicas e a
confirmação do seu diagnóstico deve ser feita por estudo imagiológico.

A

Verdadeiro

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10
Q
  1. Cirrose e suas complicações

V/F
O prognóstico da CEP é geralmente favorável com SBV mediana de >20 anos após o diagnóstico,
independentemente da terapia.

A

Falso

O prognóstico da CEP é DESfavorável com SBV mediana de 9-12 anos após o diagnóstico,
independentemente da terapia.

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11
Q
  1. Cirrose e suas complicações

V/F
A colangite associada a IgG4 associa-se a pancreatite autoimune, doença inflamatória intestinal e outras
condições fibrosantes.

A

Falso

A colangite associada a IgG4 associa-se a pancreatite autoimune e outras condições fibrosantes.

NÃO ESTÁ ASSOCIADO A DII

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12
Q
  1. Cirrose e suas complicações

V/F
Na cirrose cardíaca pode ocorrer um padrão único de fibrose com extensão do centro para a periferia do lóbulo.

A

Verdadeiro

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13
Q
  1. Cirrose e suas complicações

V/F
Na cirrose cardíaca é menos provável que os doentes venham a desenvolver hemorragia por varizes ou encefalopatia.

A

Verdadeiro

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14
Q
  1. Cirrose e suas complicações

V/F
Um em cada 250 indivíduos têm susceptibilidade genética para hemacromatose, mas apenas 5% desenvolvem doença hepática grave.

A

Verdadeiro

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15
Q
  1. Cirrose e suas complicações

V/F
A doença de Wilson atinge 1 em cada 30.000 indivíduos, tendo predomínio em idosos.

A

Falso

A doença de Wilson atinge 1 em cada 30.000 indivíduos, tendo predomínio em ADOLESCENTES/ADULTOS JOVENS

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16
Q
  1. Cirrose e suas complicações

V/F
As causas intra-hepáticas são responsáveis por mais de 95% dos casos de hipertensão portal. A cirrose constitui a causa mais comum de hipertensão portal e uma hipertensão portal clinicamente significativa está presente em >60% dos doentes com cirrose.

A

Verdadeiro

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17
Q
  1. Cirrose e suas complicações

V/F
A profilaxia primária da hemorragia por varizes esofágicas torna necessário o rastreio de rotina por EDA apenas a doentes de alto risco (score MELD >21) com cirrose.

A

Falso

A profilaxia primária da hemorragia por varizes esofágicas torna necessário o rastreio de rotina por EDA A TODOS OS DOENTES CIRRÓTICOS.

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18
Q
  1. Cirrose e suas complicações

V/F
O tratamento médico da hemorragia varicosa consegue o controlo da hemorragia na maioria dos casos, mas há recorrência se não for instituida terapêutica endoscópica definitiva. A terapêutica endoscópica é utilizada como tratamento de primeira linha para controlo agudo da hemorragia.

A

Verdadeiro

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19
Q
  1. Cirrose e suas complicações

% de doentes expostos a HCV e HBV que desenvolvem Hepatite crónica?

A

HCV-80%

HBV-5%

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20
Q
  1. Cirrose e suas complicações

5 M’s da Cirrose Biliar Primária?

A
  • Mulheres;
  • meia-idade;
  • IgM;
  • Ac anti-Mitocondriais;
  • Ductos médio calibre.
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21
Q
  1. Cirrose e suas complicações

Prurido na CBP e CEP?

A

CBP - 50% ao Dx; Se antes de icterícia mau px;

CEP - Prurido sem relação com gravidade

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22
Q
  1. Cirrose e suas complicações

AUDC na CBP e CEP?

A

CBP

  • Melhoria BQ e histológica
  • Reduz progressão
  • Não cura

CEP
- ↓ CCR se CEP + CU

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23
Q
  1. Cirrose e suas complicações

CEP:

  • % doentes com pANCA+?
  • Com CU?
  • % Doentes CU com CEP?
A

65%
>50%
5%

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24
Q
  1. Cirrose e suas complicações

Factores independentes de mau px na CEP? (4)

A
  • Idade
  • BRB
  • alterações histológicas
  • esplenomegalia
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25
Q
  1. Cirrose e suas complicações

CEP : tratamento com glicocorticóides?

A

Não.

Mas na Colangite IgG4 SIM.

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26
Q
  1. Cirrose e suas complicações

Cirrose cardíaca:

  • Tríade?
  • Complicações incomuns?
A
  • ↑FA + hepatomegália + IC.

- Hemorragia varicosa e encefalopatia.

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27
Q
  1. Cirrose e suas complicações
  • Tratamento Hemacromatose?
  • Tx D. Wilson?
A
  • Flebotomia;

- Quelantes do Cu (Penicilamina; Triantereno; zinco)

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28
Q
  1. Cirrose e suas complicações

Hipertensão portal quando elevação gradiente de pressão venosa hepática de _____ aumento do risco de hemorragia quando _____

A

> 5mmHg

>12mmHg

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29
Q
  1. Cirrose e suas complicações

Causa mais comum de HTPortal?
- % Causa intra-hepática?

A

Cirrose 60%.

>95% intra-hepática

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30
Q
  1. Cirrose e suas complicações

Profilaxia 1ª de hemorragia por varizes esofágicas? Tratamento de 1ª linha hemorragia Activa?

A
  • βBloqueantes não selectivos ou laqueação endoscópica

- Intevenção EDA – laqueação varicosa

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31
Q
  1. Cirrose e suas complicações

Tratamento médico da hemorragia varicosa activa?

A
  • Reposição de fluidos.
  • Vasoconstritores esplâncnicos.
  • ATB (ceftriaxone/quinolonas).
  • Balão S.B.
  • Eritromicina.
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32
Q
  1. Cirrose e suas complicações

% de encefalopatia com TIPS?

A

20%.

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33
Q
  1. Cirrose e suas complicações

1º Sinal cirrose?

A

Esplenomegalia + trombocitopenia geralmente são o 1º sinal.

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34
Q
  1. Cirrose e suas complicações

Causas mais comuns de Ascite? (4)

A
  • Cirrose (84%).
  • Ascite cardíaca;
  • Carcinomatose peritoneal;
  • A. Mista (10-15%)
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35
Q
  1. Cirrose e suas complicações

Dispneia em ascíticos, porquê?

A
  • 5% derrame pleural em Cirrose + Ascite – Hidrotórax hepático [+direita]
36
Q
  1. Cirrose e suas complicações

Cirrose:

  • Gradiente albumina soro - ascite?
  • Proteínas líquido ascítico?
A
  • ≥1,1g/dL.

- <2,5g/dL.

37
Q
  1. Cirrose e suas complicações

2 grandes complicações associados à presença de ascite?

A
  • PBE

- Hidrotórax hepático.

38
Q
  1. Cirrose e suas complicações

Peritonite bacteriana espontânea:

  • Critérios e tx?
  • Profilaxia (quando (3) e com quê)?
A

Agente único (++ G+) e ≥ 250 PMN –> Cefotaxime iv

1 - Antecedentes de PBE.
2 - Proteínas no líquido ascítico <1g/dL.
3 - Hemorragia gastro-intestinal ativa.
- Norfloxacina oral diária

39
Q
  1. Cirrose e suas complicações

Sobrevida Cirrose + Ascite?

A

<50% a 2 anos.

40
Q
  1. Cirrose e suas complicações

% de doentes com cirrose avançada com SHR?

  • Pior prognóstico tipo 1 vs 2?
  • Tratamento?
A
  • 10%
  • Tipo 1
  • Midodrina + Octreótido + Albumina –> Transplante hepático
41
Q
  1. Cirrose e suas complicações

Encefalopatia hepática:
- + comum em falência hepática aguda ou hepatite crónica?

A

+ Comum em DHCrónica, mas pode ser controlado na maioria dos doentes.

42
Q
  1. Cirrose e suas complicações

Pilar fundamental do tratamento da encefalopatia hepática? Se mal tolerado?

A

Lactulose titulada para 2-3 dejeções/dia.

Metronidazol/Neomicina
Rifaximina (menos efeitos secundários)

43
Q
  1. Cirrose e suas complicações

% de alcoólicos com esteatose hepática?
E Hepatite?
% de cirrose em hepatite alcoólica?

A

> 90%.
10-20%.
≤50%.

44
Q
  1. Cirrose e suas complicações

Factor de risco mais importante para DHA?
Maior risco Homens vs Mulheres?

A

Quantidade e duração do consumo.

Mulheres mais susceptíveis.

45
Q
  1. Cirrose e suas complicações

Esteatose, Hepatite, Cirrose:
Reversível vs. Irreversível?

A

Esteatose reversível.
Hepatite potencialmente reversível.
Cirrose reversibilidade incerta.

46
Q
  1. Cirrose e suas complicações

Síndrome de Zieve?

A

Anemia hemolitica com acantócitos + hepatite alcoólica grave.

47
Q
  1. Cirrose e suas complicações

Biópsia?

A

Diagnóstico de cirrose alcoólica.

Após 6 meses abstinência.

48
Q
  1. Cirrose e suas complicações

Mortalidade hepatite alcoólica critica?
SBV cirrose complicada de continuação do consumo?

A

> 50%.

<50% a 5 anos.

49
Q
  1. Cirrose e suas complicações

Corticóides:

  • Bons candidatos?
  • Critérios de exclusão? (3)
A

Mulheres com encefalopatia.

1- HGI activa
2- Insuficiência Renal
3- Pancreatite Aguda

50
Q

[2013] Relativamente à doença hepática crónica, assinale a afirmação FALSA:

a) Na cirrose biliar primária, as imunoglobulinas, em particular da classe IgM, estão tipicamente elevadas.
b) A fadiga e o prurido constituem os principais sintomas de cirrose biliar primária.
c) A doença de Wilson afecta tipicamente adolescentes e adultos jovens.
d) A cirrose está presente em muitos doentes com hepatite auto-imune no momento do diagnóstico.
e) O tratamento da hepatite B crónica está contra-indicado na presença de cirrose descompensada.

A

Falso: e)

No tratamento da hepatite B crónica SÓ O INTERFERÃO está contra-indicado na presença de cirrose.

51
Q

[2012] Relativamente às complicações da cirrose, assinale a afirmação VERDADEIRA:

a) O diagnóstico de peritonite bacteriana espontânea é definido após isolamento de um agente bacteriano no liquido ascítico em meio de cultura.
b) Está documentada uma elevada eficácia do antibiótico rifaximina no tratamento da encefalopatia porto-sistémica.
c) As bactérias Gram-positivas são os agentes mais frequentes de peritonite bacteriana espontânea.
d) A restrição das proteinas da dieta constitui um aspecto fundamental do tratamento da encefalopatia porto-sistémica.
e) A laqueação elástica endoscópica é reservada ao tratamento e profilaxia secundária da rotura de varizes esofágicas.

A

Verdadeira: b)

Correção de alíneas falsas:

a) O diagnóstico de peritonite bacteriana espontânea é definido COM ELEVADA SUSPEIÇÃO CLINICA + NEUTROFILOS LIQUIDO ASCITICO >250 + CULTURAS.
c) As bactérias Gram-NEGATIVAS são os agentes mais frequentes de peritonite bacteriana espontânea.
d) A restrição das proteinas da dieta DESENCORAJADA NO tratamento da encefalopatia porto-sistémica.
e) A laqueação elástica endoscópica ESTÁ INDICADA NA PROFILAXIA PRIMÁRIA + TRATAMENTO HEMORRAGIA AGUDA + PREVENÇÃO HEMORRAGIA RECORRENTE da rotura de varizes esofágicas.

52
Q

[2012] Relativamente ao diagnóstico da doença hepática alcoólica, assinale a afirmação VERDADEIRA:

a) A gama-glutamil transpeptidase (GGT) é uma enzima induzida pelo álcool, sendo a sua elevação especifica da doença hepática alcoólica.
b) O valor das transaminases na hepatite alcoólica é habitualmente de 400-500 U/L.
c) A hiperbilirrubinemia é comum na hepatite alcoólica, sendo habitualmente acompanhada por uma elevação modesta da fosfatase alcalina.
d) A cirrose está presente em até 15% dos doentes com hepatite alcoólica documentada pela biópsia hepática.
e) No exame histopatológico, os corpos de Mallory são um achado pouco sensível, mas especifico de doença hepática alcoólica.

A

Verdadeira: c)

Correção de alíneas falsas:

a) A gama-glutamil transpeptidase (GGT) é uma enzima induzida pelo álcool, sendo a sua elevação NÃO especifica da doença hepática alcoólica.
b) O valor das transaminases na hepatite alcoólica é habitualmente de <300 U/L.
d) A cirrose está presente em até 50% dos doentes com hepatite alcoólica documentada pela biópsia hepática.
e) No exame histopatológico, os corpos de Mallory são um achado pouco sensível, POUCO especifico de doença hepática alcoólica.

53
Q

[2009] Em relação à doença hepática alcoólica, indique a afirmação ERRADA:

a) Um factor discriminante >32 é um factor de mau prognóstico.
b) O desenvolvimento de ascite, hemorragia digestiva por variz esofágica, encefalopatia hepática grau III-IV e síndrome hepato-renal são indicadores de mau prognóstico.
c) Na hepatite alcoólica com factor discriminante >32 complicada por hemorragia digestiva, o prognóstico melhora com a terapêutica com prednisolona 40mg/dia durante 4 semanas.
d) A biópsia hepática deve ser efectuada, quando possível, para confirmar o diagnóstico.
e) As mulheres com hepatite alcoólica grave e encefalopatia hepática são boas candidatas para corticoterapia.

A

Falsa: c)

Na hepatite alcoólica com factor discriminante >32 complicada por hemorragia digestiva, A CORTICOTERAPIA ESTÁ CONTRA-INDICADA.

54
Q

Assinale a resposta errada. Sendo o álcool um hepatotóxico directo: (2005)
A - A hepatite alcoólica (HA) ocorre em grande percentagem dos consumidores
B - As mulheres são mais susceptíveis que os homens
C - A hepatotoxicidade traduz-se por quadros de esteatose, hepatite e cirrose
D - A hepatite alcoólica grave ocorre com hipoalbuminémia e insuficiência renal
E - A pentoxifilina é uma alternativa à terapêutica corticóide na hepatite alcoólica

A

Falso : A

A hepatite alcoólica (HA) ocorre em 10-20% dos consumidores

55
Q

No respeitante à hepatite alcoólica escolha a afirmação incorrecta. (2004)
A - AST/ALT é maior que 1
B - A hiperbilirrubinémia é comum
C - As transaminases aumentam cerca de 2 a 7 vezes o valor normal (<400)
D - A presença de franca encefalopatia sugere mau prognóstico
E - Os corticóides estão contra-indicados

A

Falsa: E

Os corticóides NÃO estão contra-indicados
CORTICOTERAPIA AUMENTA SOBREVIDA A CURTO-PRAZO (28 DIAS)

CONTRA-INDICAÇÕES:

  • Hemorragia GI
  • I Renal
  • Pancreatite
56
Q

Em relação aos factores de risco para doença hepática alcoólica, é falso que: (2010)
A - Polimorfismos genéticos do cito cromo P4502E1 têm sido documentados em doentes com doença hepática alcoólica
B - A lesão hepatocelular provocada pelo álcool necessita de algum grau de desnutrição concomitante
C - A infecção concomitante pelo vírus da hepatite C associa-se a alterações histológicas mais avançadas em doentes jovens e a uma redução da sobrevida
D - As mulheres têm maior susceptibilidade a doença hepática alcoólica quando ingerem quantidades de álcool superior a 20 g/dia
E - A obesidade poderá potenciar o efeito hepatotóxico do álcool

A

B

ÁLCOOL ATUA COMO HEPATOTOXINA DIRETA
MALNUTRIÇÃO NÃO DESEMPENHA UM PAPEL MAJOR

57
Q

ão achados histológicos da hepatite alcoólica todos excepto: (2000)
A - Granulomas
B - Infiltrado inflamatório rico em neutrófilos
C - Esteatose das células hepáticas
D - Esclerose hialina centrolobular
E - Septos de fibrose

A

A

58
Q

Na doença hepática alcoólica, é falso que: (2010)
A - A cirrose hepática está presente em até 10% dos doentes com hepatite alcoólica comprovada histologicamente
B - A ingestão de 160 g de álcool/dia aumenta em 25 vezes o risco de desenvolver cirrose alcoólica
C - Apenas 10% a 20% dos alcoólicos irão desenvolver hepatite alcoólica
D - A biopsia hepática deve ser efectuada sempre que possível para confirmar o diagnóstico de hepatite alcoólica
E - Leucograma com neutrófilos >5500 células/L, na presença de função discriminante (ou índice discriminativo) >32 pontos, prediz hepatite alcoólica grave

A

Falsa: A

A cirrose hepática está presente em até 50% dos doentes com hepatite alcoólica comprovada histologicamente

59
Q

Num doente com cirrose hepática associada ao álcool e vírus da hepatite C (VHC), surge o primeiro episódio de descompensação, sob a forma de ascite. Qual das seguintes atitudes é incorrecta? (2002)
A - Se for decidido fazer paracentese evacuadora, deve manter-se terapêutica diurética e restrição da ingestão de sódio
B - A suspensão de ingestão de álcool tem de ser total e para toda a vida
C - A ingestão de sal deve ser reduzida para 2 gramas de cloreto de sódio e a de proteínas para 40 gramas, por dia
D - É necessário aconselhamento para evitar a transmissão do VHC
E - É de considerar a vacina para hepatite A (VHA), se os anticorpos anti-VHA forem negativos

A

Falsa: C

A ingestão de sal deve ser reduzida para 2 gramas de cloreto de sódio e NÃO SE DEVE ENCORAJAR RESTRIÇÃO PROTEICA.

60
Q

Qual dos seguintes elementos caracteriza a síndrome hepato-renal no cirrótico: (1997)
A - Cilindrúria
B - Microhematúria
C - Proteinúria
D - Concentração urinária do sódio < 5 mmol/L
E - Razão creatinina urinária / creatinina plasmática baixa (<20:1)

A

D

Clinica de LRA pré-renal - disfunção renal é apenas funcional

61
Q

A ascite na doença hepática crónica (escolha a afirmação falsa). (2003)
A - Só é clinicamente detectável quando o líquido acumulado excede 1000 cc
B - O gradiente sero-ascítico de albumina inferior a 1,1 gr/dl usualmente exclui a cirrose hepática e a hipertensão portal
C - É de tratamento mais fácil se a função renal estiver conservada e houver uma excreção urinária de sódio superior a 25 mmol/dia
D - A variante monobacteriana, não neutrocítica, também conhecida por bacteriascite, é mais frequente nos doentes com doença hepática ligeira
E - Tratada com paracentese evacuadora pode complicar-se de hipotensão arterial

A

Falsa: D

62
Q

Relativamente à síndrome hepato-renal escolha a afirmação errada: (2000)
A - A vasodilatação esplâncnica é um dos mecanismos fisiopatológicos essenciais
B - Está associado à fase avançada da cirrose hepática
C - A excreção urinária de sódio é superior a 20 mEq/dia
D - A colestase intra-hepática recorrente benigna não se conta entre as suas causas
E - A insuficiência renal pode reverter se a função hepática melhorar

A

C
A excreção urinária de sódio é superior a 20 mEq/dia

Não está na 19ª mas faz todo o sentido porque na LRA pré renal tentamos reabsorver mais sódio para aumentar a volémia…

63
Q 
Qual dos seguintes parâmetros é mais útil como factor de mau prognóstico na hepatite aguda?   (2009)
A - Trombocitopenia
B - Tempo de protrombina
C - Albumina
D - Elevação de transaminases
E - Ferritina
A

B

64
Q

Assinale a afirmação errada. O TIPS (Transjugular intrahepático portossistémico shunt): (2006)
A - Pode precipitar quadros de encefalopatia
B - Está indicado no tratamento das varizes gástricas
C - Melhora a qualidade de vida dos doentes e aumenta a sobrevida
D - É uma terapêutica a considerar na hemorragia por hipertensão portal
E - É eficaz no controlo da ascite refractária

A

Falsa: C
NÃO Melhora a qualidade de vida dos doentes e aumenta a sobrevida

Nota: 19º : Nao encontro nada sobre melhoria da qualidade de vida até porque em 20% cursa com encefalopatia… mas em relação à sobrevida, no tx de varizes esofágicas diz que diminui recorrência de hemorragia e a mortalidade em relação ao tx endoscópico e médico standard.

65
Q

Na hemorragia aguda (fase activa) por rotura de varizes esofágicas, qual das seguintes medidas terapêuticas NÃO é utilizada? (2006)
A - Octreótido
B - Vasopressina (+ nitratos ou nitroglicerina)
C - ß bloqueantes
D - TIPS
E - Colocação de bandas elásticas por endoscopia (“variceal ligation”)

A

B e C

Vasopressina já nao é utilizada
ß bloqueantes - papel na profilaxia primária e prevenção de hemorragia recorrente.

66
Q 
Qual dos seguintes parâmetros é útil para avaliar o prognóstico de uma hepatite aguda? (2001)
A - Tempo de protrombina
B - Albumina
C - Valor das aminotransaminases
D - Ferritina
E - Hemograma
A

A

67
Q

Em relação à colangite esclerosante primária, assinale a afirmação incorrecta: (2002)
A - Surge em doentes com doença inflamatória intestinal
B - A colangite esclerosante primária pode ser detectada após proctocolectomia
C - Pode evoluir para cirrose hepática e insuficiência hepática
D - O ácido ursodesoxicólico pode melhorar os parâmetros laboratoriais (FA e ALT)
E - Caso se desenvolva um colangiocarcinoma, está indicado o transplante hepático

A

Falsa: E

Caso se desenvolva um colangiocarcinoma, está CONTRA-indicado o transplante hepático

68
Q 
O aumento das IgM é comum em que situação de doença hepática crónica? (2006)
A - Hepatite auto-imune
B - Colangite esclerosante
C - Cirrose biliar primária
D - Doença hepática crónica etanólica
E - Hemocromatose
A

C

69
Q

No tratamento da hipertensão portal (escolha a afirmação falsa): (2003)
A - O propanolol pode prevenir a recorrência da hemorragia em doentes cirróticos com gastropatia hipertensiva
B - O shunt porto-cava latero-lateral é um shunt não selectivo susceptível de provocar encefalopatia porto-sistémica
C - Os shunts cirúrgicos reduzem o risco de recorrência hemorrágica mas não diminuem a mortalidade geral
D - O “TIPS” é uma alternativa a considerar nos doentes não tratáveis por endoscopia e com riscos cirúrgicos sérios
E - O “TIPS” é uma alternativa à cirurgia pois cria um shunt porto-sistémico sem riscos de encefalopatia porto-sistémica

A

Falsa: E

O “TIPS” PODE SER alternativa à cirurgia EM DOENTES COM MAIS COMORBILIDADES pois cria um shunt porto-sistémico COM riscos de encefalopatia porto-sistémica

70
Q

Assinale a afirmação errada. No acompanhamento de doentes com cirrose hepática: (2006)
A - Deve-se encorajar a vacinação anti-pneumocócica
B - Deve-se rastrear a presença de varizes esofágicas
C - Deve-se efectuar ecografia hepática de 6 a 12 meses de intervalo
D - As varizes esofágicas grandes devem ser tratadas com beta-bloqueantes, de modo episódico
E - O prognóstico pode ser definido pelo tempo de protrombina, bilirrubinémia e a creatininemia

A

Falsa: D

As varizes esofágicas grandes devem ser tratadas com TERAPÊUTICA ENDOSCÓPICA DE LAQUEAÇÃO

71
Q

Em relação aos factores de coagulação, indique a afirmação correcta: (2009)
A - O prolongamento do tempo de protrombina para mais de 5 segundos acima do controlo é frequente na hepatite viral aguda, não sendo útil como factor de prognóstico
B - Com excepção do factor VIII, todos os factores de coagulação são exclusivamente sintetizados nos hepatócitos
C - As semi-vidas dos factores de coagulação são todas superiores à da albumina
D -O doseamento de factores de coagulação é útil para avaliar o prognóstico apenas nos doentes com cirrose hepática
E - A vitamina K é necessária para a síntese dos factores II, V, VII e X

A

Verdadeira: B

Correção das alíneas falsas:
A - O prolongamento do tempo de protrombina para mais de 5 segundos acima do controlo é frequente na hepatite viral aguda, sendo útil como factor de prognóstico
C - As semi-vidas dos factores de coagulação são todas INFERIORES à da albumina
D -O doseamento de factores de coagulação é útil para avaliar o prognóstico nos doentes COM DOENÇA HEPÁTICA
E - A vitamina K é necessária para a síntese dos factores II, VII. IX e X

72
Q

Um homem de 54 anos, com cirrose hepática alcoólica e ascite, aparece com febre, dor abdominal generalizada e ligeira reacção peritoneal. A paracentese diagnóstica revela um total de leucócitos de 3.030/mm3 com 86% de neutrófilos. Qual é a atitude mais adequada: (1997)
A -Administrar furosemida – 40 mg de 12/12 horas por via intravenosa
B - Efectuar paracentese terapêutica com infusão de albumina dessalgada
C - Aguardar resultado do exame cultural do líquido ascítico para iniciar antibioterapia
D - Pedir a colaboração urgente do cirurgião
E - Iniciar imediatamente antibioterapia de largo espectro, enquanto se aguardam os exames bacteriológicos culturais

A

E

Cefotaxime IV 5 dias

73
Q

Em relação à encefalopatia porto-sistémica indique a afirmação incorrecta: (2001)
A - Pode ser desencadeada por alterações electrolíticas
B - Pode ser desencadeada por obstipação
C - Pode ser desencadeada por benzodiazepinas
D - A neomicina oral na dose de 0,5 a 1 grama, de 6 em 6 horas, não tem risco de toxicidade renal
E - A lactulose pode ser administrada de hora a hora até haver diarreia

A

Falsa: D

A neomicina oral TEM OTO E NEFROTOXICIDADE

74
Q

Em relação à síndrome hepato-renal no doente cirrótico, assinale a afirmação errada: (2002)
A - Há um aumento progressivo de ureia, com oligúria e retenção de sódio
B - O sedimento urinário é normal
C - Acompanha-se de hiponatrémia
D - Ecograficamente, os rins são normais
E - Está indicada terapêutica diurética com furosemido e espironolactona

A

Falsa: E

Está indicada terapêutica diurética com MIDODRINA + OCTREÓTIDO + ALBUMINA

75
Q

Em relação às provas ou testes hepáticos, é verdade que: (2010)
A - Não permitem agrupar os doentes nas categorias de lesão hepatocelular ou colestática
B - Podem ser normais em doentes com patologia hepática grave
C - Frequentemente sugerem um diagnóstico etiológico específico
D - As aminotransferases e a fosfatase alcalina permitem avaliar a função de síntese hepática
E - A função hepática é facilmente mensurável por testes sanguíneos

A

Verdadeira: B

Correção das alíneas falsas:
A - PERMITEM agrupar os doentes nas categorias de lesão hepatocelular ou colestática
C - RARAMENTE sugerem um diagnóstico etiológico específico
D - As aminotransferases e a fosfatase alcalina permitem avaliar O DANO HEPATOCITÁRIO
E - A função hepática é DIFICILMENTE mensurável por testes sanguíneos

76
Q

Um doente com ascite, qual das afirmações relativamente ao liquido ascitico é correcta? (1992)
A - Uma contagem de leucócitos neutrófilos superior a 250 mm3 sugere o diagnóstico de peritonite bacteriana espontânea
B - O diagnóstico de peritonite bacteriana espontânea exige sempre o isolamento de um agente bacteriano
C - A presença de amilase elevada é frequente na ascite associada à cirrose hepática de causa alcoólica
D - A ascite quilosa encontra-se em 50% das ascites de causa pancreática
E - O shunt peritoneo-venoso de LeVeen está indicado nos casos de ascite infecciosa

A

A

77
Q

Relativamente à colangite esclerosante primária, assinale a opção falsa: (2008)
A - A gravidade do prurido correlaciona-se com a gravidade da doença
B - Pode manifestar-se por cansaço, prurido e esteatorreia
C - Determina elevação discreta das aminotransferases, da gama-GT e da fosfatase alcalina
D - Mais de 50% dos doentes com colangite esclerosante têm colite ulcerosa
E - Os aspectos colangiográficos incluem estenoses e dilatações multifocais, que podem incluir as vias biliares intra e extra-hepaticas

A

Falsa: A

A gravidade do prurido NÃO SE correlaciona- com a gravidade da doença

78
Q

Em relação à síndrome hepatorenal, assinale a afirmação falsa: (1998)
A - É uma complicação da cirrose hepática descompensada
B - É uma situação em que coexistem expansão do volume extracelular e hipovolémia efectiva
C - Acompanha-se de vasodilatação sistémica e intensa vasoconstrição intrarrenal
D - Habitualmente a retenção azotada evolui lentamente e muitas vezes é acelerada pelo uso intempestivo de diuréticos ou por hemorragia digestiva
E - Uma natriúria elevada é um achado obrigatório que pode ocorrer antes de serem detectadas alterações hemodinâmicas

A

Falsa: E

Natriúria DMIMINUIDA

79
Q 
Uma relação AST/ALT > 2 sugere a existência de: (1999)
A - Hepatite vírica
B - Coledocolitíase
C - Esteatohepatite não-alcoólica
D - Hepatite alcoólica
E - Metástases hepáticas
A

D

80
Q

Num doente cirrótico com ascite, indique qual dos seguintes parâmetros permite excluir o diagnóstico de peritonite bacteriana expontânea (PBE): (2002)
A - Ausência de dor abdominal
B - Ausência de origem óbvia de infecção
C - Líquido ascítico com proteínas baixas
D - Gradiente sero-ascítico de albumina > ou = 1,1g/dl
E - Contagem de leucócitos neutrófilos no líquido ascítico, com cultura de líquido ascítico negativa

A

E

81
Q

Relativamente à hipertensão portal, assinale a resposta verdadeira: (2007)
A - Na cirrose hepática a hipertensão portal é pré-sinusoidal
B - A hemorragia digestiva não é a principal complicação
C - O tratamento preventivo com bloqueadores β permite diminuir o risco de hemorragia digestiva
D - Existe hipertensão portal quando o aumento da pressão da veia porta é superior a 5mmHg
E- As afirmações anteriores são falsas

A

Verdadeira: C

Correção das alíneas falsas:
A - Na cirrose hepática a hipertensão portal é sinusoidal.
B - A hemorragia digestiva é a principal complicação (+ ascite)
D - Existe hipertensão portal quando o aumento da pressão da venosa hepática é superior a 5mmHg

82
Q

Na avaliação de um doente hepático, indique a afirmação incorrecta: (2005)
A - A elevação das aminotransferases não indica forçosamente necrose hepatocitária
B - A albumina sérica é um bom indicador da disfunção hepática aguda
C - Há grandes elevações das aminotransferases na fase aguda da oclusão biliar por cálculo
D - A elevação isolada da fosfatase alcalina pode indiciar metastização hepática
E - A biópsia hepática não deve ser um exame de 1.ª escolha no estudo da colestase

A

Falsa: B

A albumina sérica NÃO é um bom indicador da disfunção hepática AGUDA

83
Q 
Assinale a resposta errada. O desenvolvimento de uma hipertensão portal num doente hepático conhecido, revela-se por: (2005)
A - Hepatomegália
B - Esplenomegália
C - Ascite
D - Encefalopatia
E - Varizes esofágicas
A

A

84
Q

Na doença hepática crónica, na terapêutica da ascite e em regime ambulatório, pode-se aconselhar: (2006)
A - Restrição salina a 1000mg de Na/dia, e proteica a 20g/dia
B - Devem ser prescritos antibióticos sempre
C - Diuréticos, como os inibidores da aldosterona
D - Uso de diuréticos como o etambutol
E - Repouso absoluto no leito por período nunca inferior a 5 dias

A

C

Ascite ligeira : restrição Na <2g/d
Ascite moderada: espironolactona + furosemida.
Ascite refratária : parecentese repetida grande volume / TIPS

85
Q 
Qual dos fármacos pode reduzir o risco de recorrência de hemorragia por rotura de varizes esofágicas? (2000)
A - Propranolol
B - Octreótido
C - Metronidazol
D - Vitamina K
E - Omeprazol
A

A

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