365. Cirrose e suas complicações + Hepatopatia alcoolica Flashcards
1
Q
- Cirrose e suas complicações
V/F
No passado, achava-se que a cirrose era nunca era reversível, contudo ficou claro que, quando o insulto
subjacente que causou a cirrose é removido, pode haver reversão da fibrose.
A
Verdadeiro
2
Q
- Cirrose e suas complicações
V/F
As complicações da cirrose são as mesmas, independentemente da etiologia.
A
Verdadeiro
3
Q
- Cirrose e suas complicações
V/F
O interferão α pode ser usado no tratamento da hepatite B em cirróticos.
A
Falso
O interferão α NÃO DEVE ser usado no tratamento da hepatite B em cirróticos.
4
Q
- Cirrose e suas complicações
V/F
Na NASH os sinais de esteatose podem-se perder com a progressão da cirrose devido ao catabolismo.
A
Verdadeiro
5
Q
- Cirrose e suas complicações
V/F
A CBP é mais prevalente no sexo masculino sendo a idade mediana de apresentação os 50 anos.
A
Falso
A CBP é mais prevalente no sexo FEMININO sendo a idade mediana de apresentação os 50 anos.
6
Q
- Cirrose e suas complicações
V/F
Na CBP a presença de prurido após o surgimento de icterícia sugere mau prognóstico.
A
Falso
Na CBP a presença de prurido ANTES DO surgimento de icterícia sugere mau prognóstico.
7
Q
- Cirrose e suas complicações
V/F
Até 10% dos doentes com CBP característica terão também elementos de de HAI e são definidos como sindrome de “overlap”.
A
Verdadeiro
8
Q
- Cirrose e suas complicações
V/F
Os testes para AMA podem ser negativos, devendo ser lembrado que até 80% dos doentes com CBP podem ser AMA negativos. Nestes doentes a CEP deve ser excluída por uma colangiografia.
A
Falso
Os testes para AMA podem ser negativos, devendo ser lembrado que até 10% dos doentes com CBP podem ser AMA negativos. Nestes doentes a CEP deve ser excluída por uma colangiografia.
9
Q
- Cirrose e suas complicações
V/F
Com frequência as alterações evidenciadas por biópsia hepática na CEP não são patognomonicas e a
confirmação do seu diagnóstico deve ser feita por estudo imagiológico.
A
Verdadeiro
10
Q
- Cirrose e suas complicações
V/F
O prognóstico da CEP é geralmente favorável com SBV mediana de >20 anos após o diagnóstico,
independentemente da terapia.
A
Falso
O prognóstico da CEP é DESfavorável com SBV mediana de 9-12 anos após o diagnóstico,
independentemente da terapia.
11
Q
- Cirrose e suas complicações
V/F
A colangite associada a IgG4 associa-se a pancreatite autoimune, doença inflamatória intestinal e outras
condições fibrosantes.
A
Falso
A colangite associada a IgG4 associa-se a pancreatite autoimune e outras condições fibrosantes.
NÃO ESTÁ ASSOCIADO A DII
12
Q
- Cirrose e suas complicações
V/F
Na cirrose cardíaca pode ocorrer um padrão único de fibrose com extensão do centro para a periferia do lóbulo.
A
Verdadeiro
13
Q
- Cirrose e suas complicações
V/F
Na cirrose cardíaca é menos provável que os doentes venham a desenvolver hemorragia por varizes ou encefalopatia.
A
Verdadeiro
14
Q
- Cirrose e suas complicações
V/F
Um em cada 250 indivíduos têm susceptibilidade genética para hemacromatose, mas apenas 5% desenvolvem doença hepática grave.
A
Verdadeiro
15
Q
- Cirrose e suas complicações
V/F
A doença de Wilson atinge 1 em cada 30.000 indivíduos, tendo predomínio em idosos.
A
Falso
A doença de Wilson atinge 1 em cada 30.000 indivíduos, tendo predomínio em ADOLESCENTES/ADULTOS JOVENS
16
Q
- Cirrose e suas complicações
V/F
As causas intra-hepáticas são responsáveis por mais de 95% dos casos de hipertensão portal. A cirrose constitui a causa mais comum de hipertensão portal e uma hipertensão portal clinicamente significativa está presente em >60% dos doentes com cirrose.
A
Verdadeiro
17
Q
- Cirrose e suas complicações
V/F
A profilaxia primária da hemorragia por varizes esofágicas torna necessário o rastreio de rotina por EDA apenas a doentes de alto risco (score MELD >21) com cirrose.
A
Falso
A profilaxia primária da hemorragia por varizes esofágicas torna necessário o rastreio de rotina por EDA A TODOS OS DOENTES CIRRÓTICOS.
18
Q
- Cirrose e suas complicações
V/F
O tratamento médico da hemorragia varicosa consegue o controlo da hemorragia na maioria dos casos, mas há recorrência se não for instituida terapêutica endoscópica definitiva. A terapêutica endoscópica é utilizada como tratamento de primeira linha para controlo agudo da hemorragia.
A
Verdadeiro
19
Q
- Cirrose e suas complicações
% de doentes expostos a HCV e HBV que desenvolvem Hepatite crónica?
A
HCV-80%
HBV-5%
20
Q
- Cirrose e suas complicações
5 M’s da Cirrose Biliar Primária?
A
- Mulheres;
- meia-idade;
- IgM;
- Ac anti-Mitocondriais;
- Ductos médio calibre.
21
Q
- Cirrose e suas complicações
Prurido na CBP e CEP?
A
CBP - 50% ao Dx; Se antes de icterícia mau px;
CEP - Prurido sem relação com gravidade
22
Q
- Cirrose e suas complicações
AUDC na CBP e CEP?
A
CBP
- Melhoria BQ e histológica
- Reduz progressão
- Não cura
CEP
- ↓ CCR se CEP + CU
23
Q
- Cirrose e suas complicações
CEP:
- % doentes com pANCA+?
- Com CU?
- % Doentes CU com CEP?
A
65%
>50%
5%
24
Q
- Cirrose e suas complicações
Factores independentes de mau px na CEP? (4)
A
- Idade
- BRB
- alterações histológicas
- esplenomegalia
25
365. Cirrose e suas complicações
CEP : tratamento com glicocorticóides?
Não.
| Mas na Colangite IgG4 SIM.
26
365. Cirrose e suas complicações
Cirrose cardíaca:
- Tríade?
- Complicações incomuns?
- ↑FA + hepatomegália + IC.
| - Hemorragia varicosa e encefalopatia.
27
365. Cirrose e suas complicações
- Tratamento Hemacromatose?
- Tx D. Wilson?
- Flebotomia;
| - Quelantes do Cu (Penicilamina; Triantereno; zinco)
28
365. Cirrose e suas complicações
Hipertensão portal quando elevação gradiente de pressão venosa hepática de _____ aumento do risco de hemorragia quando _____
>5mmHg
| >12mmHg
29
365. Cirrose e suas complicações
Causa mais comum de HTPortal?
- % Causa intra-hepática?
Cirrose 60%.
| >95% intra-hepática
30
365. Cirrose e suas complicações
Profilaxia 1ª de hemorragia por varizes esofágicas? Tratamento de 1ª linha hemorragia Activa?
- βBloqueantes não selectivos ou laqueação endoscópica
| - Intevenção EDA – laqueação varicosa
31
365. Cirrose e suas complicações
Tratamento médico da hemorragia varicosa activa?
- Reposição de fluidos.
- Vasoconstritores esplâncnicos.
- ATB (ceftriaxone/quinolonas).
- Balão S.B.
- Eritromicina.
32
365. Cirrose e suas complicações
% de encefalopatia com TIPS?
20%.
33
365. Cirrose e suas complicações
1º Sinal cirrose?
Esplenomegalia + trombocitopenia geralmente são o 1º sinal.
34
365. Cirrose e suas complicações
Causas mais comuns de Ascite? (4)
- Cirrose (84%).
- Ascite cardíaca;
- Carcinomatose peritoneal;
- A. Mista (10-15%)
35
365. Cirrose e suas complicações
Dispneia em ascíticos, porquê?
- 5% derrame pleural em Cirrose + Ascite – Hidrotórax hepático [+direita]
36
365. Cirrose e suas complicações
Cirrose:
- Gradiente albumina soro - ascite?
- Proteínas líquido ascítico?
- ≥1,1g/dL.
| - <2,5g/dL.
37
365. Cirrose e suas complicações
2 grandes complicações associados à presença de ascite?
- PBE
| - Hidrotórax hepático.
38
365. Cirrose e suas complicações
Peritonite bacteriana espontânea:
- Critérios e tx?
- Profilaxia (quando (3) e com quê)?
Agente único (++ G+) e ≥ 250 PMN --> Cefotaxime iv
1 - Antecedentes de PBE.
2 - Proteínas no líquido ascítico <1g/dL.
3 - Hemorragia gastro-intestinal ativa.
- Norfloxacina oral diária
39
365. Cirrose e suas complicações
Sobrevida Cirrose + Ascite?
<50% a 2 anos.
40
365. Cirrose e suas complicações
% de doentes com cirrose avançada com SHR?
- Pior prognóstico tipo 1 vs 2?
- Tratamento?
- 10%
- Tipo 1
- Midodrina + Octreótido + Albumina --> Transplante hepático
41
365. Cirrose e suas complicações
Encefalopatia hepática:
- + comum em falência hepática aguda ou hepatite crónica?
+ Comum em DHCrónica, mas pode ser controlado na maioria dos doentes.
42
365. Cirrose e suas complicações
Pilar fundamental do tratamento da encefalopatia hepática? Se mal tolerado?
Lactulose titulada para 2-3 dejeções/dia.
Metronidazol/Neomicina
Rifaximina (menos efeitos secundários)
43
365. Cirrose e suas complicações
% de alcoólicos com esteatose hepática?
E Hepatite?
% de cirrose em hepatite alcoólica?
>90%.
10-20%.
≤50%.
44
365. Cirrose e suas complicações
Factor de risco mais importante para DHA?
Maior risco Homens vs Mulheres?
Quantidade e duração do consumo.
| Mulheres mais susceptíveis.
45
365. Cirrose e suas complicações
Esteatose, Hepatite, Cirrose:
Reversível vs. Irreversível?
Esteatose reversível.
Hepatite potencialmente reversível.
Cirrose reversibilidade incerta.
46
365. Cirrose e suas complicações
Síndrome de Zieve?
Anemia hemolitica com acantócitos + hepatite alcoólica grave.
47
365. Cirrose e suas complicações
Biópsia?
Diagnóstico de cirrose alcoólica.
| Após 6 meses abstinência.
48
365. Cirrose e suas complicações
Mortalidade hepatite alcoólica critica?
SBV cirrose complicada de continuação do consumo?
>50%.
| <50% a 5 anos.
49
365. Cirrose e suas complicações
Corticóides:
- Bons candidatos?
- Critérios de exclusão? (3)
Mulheres com encefalopatia.
1- HGI activa
2- Insuficiência Renal
3- Pancreatite Aguda
50
[2013] Relativamente à doença hepática crónica, assinale a afirmação FALSA:
a) Na cirrose biliar primária, as imunoglobulinas, em particular da classe IgM, estão tipicamente elevadas.
b) A fadiga e o prurido constituem os principais sintomas de cirrose biliar primária.
c) A doença de Wilson afecta tipicamente adolescentes e adultos jovens.
d) A cirrose está presente em muitos doentes com hepatite auto-imune no momento do diagnóstico.
e) O tratamento da hepatite B crónica está contra-indicado na presença de cirrose descompensada.
Falso: e)
No tratamento da hepatite B crónica SÓ O INTERFERÃO está contra-indicado na presença de cirrose.
51
[2012] Relativamente às complicações da cirrose, assinale a afirmação VERDADEIRA:
a) O diagnóstico de peritonite bacteriana espontânea é definido após isolamento de um agente bacteriano no liquido ascítico em meio de cultura.
b) Está documentada uma elevada eficácia do antibiótico rifaximina no tratamento da encefalopatia porto-sistémica.
c) As bactérias Gram-positivas são os agentes mais frequentes de peritonite bacteriana espontânea.
d) A restrição das proteinas da dieta constitui um aspecto fundamental do tratamento da encefalopatia porto-sistémica.
e) A laqueação elástica endoscópica é reservada ao tratamento e profilaxia secundária da rotura de varizes esofágicas.
Verdadeira: b)
Correção de alíneas falsas:
a) O diagnóstico de peritonite bacteriana espontânea é definido COM ELEVADA SUSPEIÇÃO CLINICA + NEUTROFILOS LIQUIDO ASCITICO >250 + CULTURAS.
c) As bactérias Gram-NEGATIVAS são os agentes mais frequentes de peritonite bacteriana espontânea.
d) A restrição das proteinas da dieta DESENCORAJADA NO tratamento da encefalopatia porto-sistémica.
e) A laqueação elástica endoscópica ESTÁ INDICADA NA PROFILAXIA PRIMÁRIA + TRATAMENTO HEMORRAGIA AGUDA + PREVENÇÃO HEMORRAGIA RECORRENTE da rotura de varizes esofágicas.
52
[2012] Relativamente ao diagnóstico da doença hepática alcoólica, assinale a afirmação VERDADEIRA:
a) A gama-glutamil transpeptidase (GGT) é uma enzima induzida pelo álcool, sendo a sua elevação especifica da doença hepática alcoólica.
b) O valor das transaminases na hepatite alcoólica é habitualmente de 400-500 U/L.
c) A hiperbilirrubinemia é comum na hepatite alcoólica, sendo habitualmente acompanhada por uma elevação modesta da fosfatase alcalina.
d) A cirrose está presente em até 15% dos doentes com hepatite alcoólica documentada pela biópsia hepática.
e) No exame histopatológico, os corpos de Mallory são um achado pouco sensível, mas especifico de doença hepática alcoólica.
Verdadeira: c)
Correção de alíneas falsas:
a) A gama-glutamil transpeptidase (GGT) é uma enzima induzida pelo álcool, sendo a sua elevação NÃO especifica da doença hepática alcoólica.
b) O valor das transaminases na hepatite alcoólica é habitualmente de <300 U/L.
d) A cirrose está presente em até 50% dos doentes com hepatite alcoólica documentada pela biópsia hepática.
e) No exame histopatológico, os corpos de Mallory são um achado pouco sensível, POUCO especifico de doença hepática alcoólica.
53
[2009] Em relação à doença hepática alcoólica, indique a afirmação ERRADA:
a) Um factor discriminante >32 é um factor de mau prognóstico.
b) O desenvolvimento de ascite, hemorragia digestiva por variz esofágica, encefalopatia hepática grau III-IV e síndrome hepato-renal são indicadores de mau prognóstico.
c) Na hepatite alcoólica com factor discriminante >32 complicada por hemorragia digestiva, o prognóstico melhora com a terapêutica com prednisolona 40mg/dia durante 4 semanas.
d) A biópsia hepática deve ser efectuada, quando possível, para confirmar o diagnóstico.
e) As mulheres com hepatite alcoólica grave e encefalopatia hepática são boas candidatas para corticoterapia.
Falsa: c)
Na hepatite alcoólica com factor discriminante >32 complicada por hemorragia digestiva, A CORTICOTERAPIA ESTÁ CONTRA-INDICADA.
54
Assinale a resposta errada. Sendo o álcool um hepatotóxico directo: (2005)
A - A hepatite alcoólica (HA) ocorre em grande percentagem dos consumidores
B - As mulheres são mais susceptíveis que os homens
C - A hepatotoxicidade traduz-se por quadros de esteatose, hepatite e cirrose
D - A hepatite alcoólica grave ocorre com hipoalbuminémia e insuficiência renal
E - A pentoxifilina é uma alternativa à terapêutica corticóide na hepatite alcoólica
Falso : A
A hepatite alcoólica (HA) ocorre em 10-20% dos consumidores
55
No respeitante à hepatite alcoólica escolha a afirmação incorrecta. (2004)
A - AST/ALT é maior que 1
B - A hiperbilirrubinémia é comum
C - As transaminases aumentam cerca de 2 a 7 vezes o valor normal (<400)
D - A presença de franca encefalopatia sugere mau prognóstico
E - Os corticóides estão contra-indicados
Falsa: E
Os corticóides NÃO estão contra-indicados
CORTICOTERAPIA AUMENTA SOBREVIDA A CURTO-PRAZO (28 DIAS)
CONTRA-INDICAÇÕES:
- Hemorragia GI
- I Renal
- Pancreatite
56
Em relação aos factores de risco para doença hepática alcoólica, é falso que: (2010)
A - Polimorfismos genéticos do cito cromo P4502E1 têm sido documentados em doentes com doença hepática alcoólica
B - A lesão hepatocelular provocada pelo álcool necessita de algum grau de desnutrição concomitante
C - A infecção concomitante pelo vírus da hepatite C associa-se a alterações histológicas mais avançadas em doentes jovens e a uma redução da sobrevida
D - As mulheres têm maior susceptibilidade a doença hepática alcoólica quando ingerem quantidades de álcool superior a 20 g/dia
E - A obesidade poderá potenciar o efeito hepatotóxico do álcool
B
ÁLCOOL ATUA COMO HEPATOTOXINA DIRETA
MALNUTRIÇÃO NÃO DESEMPENHA UM PAPEL MAJOR
57
ão achados histológicos da hepatite alcoólica todos excepto: (2000)
A - Granulomas
B - Infiltrado inflamatório rico em neutrófilos
C - Esteatose das células hepáticas
D - Esclerose hialina centrolobular
E - Septos de fibrose
A
58
Na doença hepática alcoólica, é falso que: (2010)
A - A cirrose hepática está presente em até 10% dos doentes com hepatite alcoólica comprovada histologicamente
B - A ingestão de 160 g de álcool/dia aumenta em 25 vezes o risco de desenvolver cirrose alcoólica
C - Apenas 10% a 20% dos alcoólicos irão desenvolver hepatite alcoólica
D - A biopsia hepática deve ser efectuada sempre que possível para confirmar o diagnóstico de hepatite alcoólica
E - Leucograma com neutrófilos >5500 células/L, na presença de função discriminante (ou índice discriminativo) >32 pontos, prediz hepatite alcoólica grave
Falsa: A
A cirrose hepática está presente em até 50% dos doentes com hepatite alcoólica comprovada histologicamente
59
Num doente com cirrose hepática associada ao álcool e vírus da hepatite C (VHC), surge o primeiro episódio de descompensação, sob a forma de ascite. Qual das seguintes atitudes é incorrecta? (2002)
A - Se for decidido fazer paracentese evacuadora, deve manter-se terapêutica diurética e restrição da ingestão de sódio
B - A suspensão de ingestão de álcool tem de ser total e para toda a vida
C - A ingestão de sal deve ser reduzida para 2 gramas de cloreto de sódio e a de proteínas para 40 gramas, por dia
D - É necessário aconselhamento para evitar a transmissão do VHC
E - É de considerar a vacina para hepatite A (VHA), se os anticorpos anti-VHA forem negativos
Falsa: C
A ingestão de sal deve ser reduzida para 2 gramas de cloreto de sódio e NÃO SE DEVE ENCORAJAR RESTRIÇÃO PROTEICA.
60
Qual dos seguintes elementos caracteriza a síndrome hepato-renal no cirrótico: (1997)
A - Cilindrúria
B - Microhematúria
C - Proteinúria
D - Concentração urinária do sódio < 5 mmol/L
E - Razão creatinina urinária / creatinina plasmática baixa (<20:1)
D
Clinica de LRA pré-renal - disfunção renal é apenas funcional
61
A ascite na doença hepática crónica (escolha a afirmação falsa). (2003)
A - Só é clinicamente detectável quando o líquido acumulado excede 1000 cc
B - O gradiente sero-ascítico de albumina inferior a 1,1 gr/dl usualmente exclui a cirrose hepática e a hipertensão portal
C - É de tratamento mais fácil se a função renal estiver conservada e houver uma excreção urinária de sódio superior a 25 mmol/dia
D - A variante monobacteriana, não neutrocítica, também conhecida por bacteriascite, é mais frequente nos doentes com doença hepática ligeira
E - Tratada com paracentese evacuadora pode complicar-se de hipotensão arterial
Falsa: D
62
Relativamente à síndrome hepato-renal escolha a afirmação errada: (2000)
A - A vasodilatação esplâncnica é um dos mecanismos fisiopatológicos essenciais
B - Está associado à fase avançada da cirrose hepática
C - A excreção urinária de sódio é superior a 20 mEq/dia
D - A colestase intra-hepática recorrente benigna não se conta entre as suas causas
E - A insuficiência renal pode reverter se a função hepática melhorar
C
A excreção urinária de sódio é superior a 20 mEq/dia
Não está na 19ª mas faz todo o sentido porque na LRA pré renal tentamos reabsorver mais sódio para aumentar a volémia...
63
```
Qual dos seguintes parâmetros é mais útil como factor de mau prognóstico na hepatite aguda? (2009)
A - Trombocitopenia
B - Tempo de protrombina
C - Albumina
D - Elevação de transaminases
E - Ferritina
```
B
64
Assinale a afirmação errada. O TIPS (Transjugular intrahepático portossistémico shunt): (2006)
A - Pode precipitar quadros de encefalopatia
B - Está indicado no tratamento das varizes gástricas
C - Melhora a qualidade de vida dos doentes e aumenta a sobrevida
D - É uma terapêutica a considerar na hemorragia por hipertensão portal
E - É eficaz no controlo da ascite refractária
Falsa: C
NÃO Melhora a qualidade de vida dos doentes e aumenta a sobrevida
Nota: 19º : Nao encontro nada sobre melhoria da qualidade de vida até porque em 20% cursa com encefalopatia... mas em relação à sobrevida, no tx de varizes esofágicas diz que diminui recorrência de hemorragia e a mortalidade em relação ao tx endoscópico e médico standard.
65
Na hemorragia aguda (fase activa) por rotura de varizes esofágicas, qual das seguintes medidas terapêuticas NÃO é utilizada? (2006)
A - Octreótido
B - Vasopressina (+ nitratos ou nitroglicerina)
C - ß bloqueantes
D - TIPS
E - Colocação de bandas elásticas por endoscopia (“variceal ligation”)
B e C
Vasopressina já nao é utilizada
ß bloqueantes - papel na profilaxia primária e prevenção de hemorragia recorrente.
66
```
Qual dos seguintes parâmetros é útil para avaliar o prognóstico de uma hepatite aguda? (2001)
A - Tempo de protrombina
B - Albumina
C - Valor das aminotransaminases
D - Ferritina
E - Hemograma
```
A
67
Em relação à colangite esclerosante primária, assinale a afirmação incorrecta: (2002)
A - Surge em doentes com doença inflamatória intestinal
B - A colangite esclerosante primária pode ser detectada após proctocolectomia
C - Pode evoluir para cirrose hepática e insuficiência hepática
D - O ácido ursodesoxicólico pode melhorar os parâmetros laboratoriais (FA e ALT)
E - Caso se desenvolva um colangiocarcinoma, está indicado o transplante hepático
Falsa: E
| Caso se desenvolva um colangiocarcinoma, está CONTRA-indicado o transplante hepático
68
```
O aumento das IgM é comum em que situação de doença hepática crónica? (2006)
A - Hepatite auto-imune
B - Colangite esclerosante
C - Cirrose biliar primária
D - Doença hepática crónica etanólica
E - Hemocromatose
```
C
69
No tratamento da hipertensão portal (escolha a afirmação falsa): (2003)
A - O propanolol pode prevenir a recorrência da hemorragia em doentes cirróticos com gastropatia hipertensiva
B - O shunt porto-cava latero-lateral é um shunt não selectivo susceptível de provocar encefalopatia porto-sistémica
C - Os shunts cirúrgicos reduzem o risco de recorrência hemorrágica mas não diminuem a mortalidade geral
D - O “TIPS” é uma alternativa a considerar nos doentes não tratáveis por endoscopia e com riscos cirúrgicos sérios
E - O “TIPS” é uma alternativa à cirurgia pois cria um shunt porto-sistémico sem riscos de encefalopatia porto-sistémica
Falsa: E
O “TIPS” PODE SER alternativa à cirurgia EM DOENTES COM MAIS COMORBILIDADES pois cria um shunt porto-sistémico COM riscos de encefalopatia porto-sistémica
70
Assinale a afirmação errada. No acompanhamento de doentes com cirrose hepática: (2006)
A - Deve-se encorajar a vacinação anti-pneumocócica
B - Deve-se rastrear a presença de varizes esofágicas
C - Deve-se efectuar ecografia hepática de 6 a 12 meses de intervalo
D - As varizes esofágicas grandes devem ser tratadas com beta-bloqueantes, de modo episódico
E - O prognóstico pode ser definido pelo tempo de protrombina, bilirrubinémia e a creatininemia
Falsa: D
As varizes esofágicas grandes devem ser tratadas com TERAPÊUTICA ENDOSCÓPICA DE LAQUEAÇÃO
71
Em relação aos factores de coagulação, indique a afirmação correcta: (2009)
A - O prolongamento do tempo de protrombina para mais de 5 segundos acima do controlo é frequente na hepatite viral aguda, não sendo útil como factor de prognóstico
B - Com excepção do factor VIII, todos os factores de coagulação são exclusivamente sintetizados nos hepatócitos
C - As semi-vidas dos factores de coagulação são todas superiores à da albumina
D -O doseamento de factores de coagulação é útil para avaliar o prognóstico apenas nos doentes com cirrose hepática
E - A vitamina K é necessária para a síntese dos factores II, V, VII e X
Verdadeira: B
Correção das alíneas falsas:
A - O prolongamento do tempo de protrombina para mais de 5 segundos acima do controlo é frequente na hepatite viral aguda, sendo útil como factor de prognóstico
C - As semi-vidas dos factores de coagulação são todas INFERIORES à da albumina
D -O doseamento de factores de coagulação é útil para avaliar o prognóstico nos doentes COM DOENÇA HEPÁTICA
E - A vitamina K é necessária para a síntese dos factores II, VII. IX e X
72
Um homem de 54 anos, com cirrose hepática alcoólica e ascite, aparece com febre, dor abdominal generalizada e ligeira reacção peritoneal. A paracentese diagnóstica revela um total de leucócitos de 3.030/mm3 com 86% de neutrófilos. Qual é a atitude mais adequada: (1997)
A -Administrar furosemida – 40 mg de 12/12 horas por via intravenosa
B - Efectuar paracentese terapêutica com infusão de albumina dessalgada
C - Aguardar resultado do exame cultural do líquido ascítico para iniciar antibioterapia
D - Pedir a colaboração urgente do cirurgião
E - Iniciar imediatamente antibioterapia de largo espectro, enquanto se aguardam os exames bacteriológicos culturais
E
Cefotaxime IV 5 dias
73
Em relação à encefalopatia porto-sistémica indique a afirmação incorrecta: (2001)
A - Pode ser desencadeada por alterações electrolíticas
B - Pode ser desencadeada por obstipação
C - Pode ser desencadeada por benzodiazepinas
D - A neomicina oral na dose de 0,5 a 1 grama, de 6 em 6 horas, não tem risco de toxicidade renal
E - A lactulose pode ser administrada de hora a hora até haver diarreia
Falsa: D
| A neomicina oral TEM OTO E NEFROTOXICIDADE
74
Em relação à síndrome hepato-renal no doente cirrótico, assinale a afirmação errada: (2002)
A - Há um aumento progressivo de ureia, com oligúria e retenção de sódio
B - O sedimento urinário é normal
C - Acompanha-se de hiponatrémia
D - Ecograficamente, os rins são normais
E - Está indicada terapêutica diurética com furosemido e espironolactona
Falsa: E
Está indicada terapêutica diurética com MIDODRINA + OCTREÓTIDO + ALBUMINA
75
Em relação às provas ou testes hepáticos, é verdade que: (2010)
A - Não permitem agrupar os doentes nas categorias de lesão hepatocelular ou colestática
B - Podem ser normais em doentes com patologia hepática grave
C - Frequentemente sugerem um diagnóstico etiológico específico
D - As aminotransferases e a fosfatase alcalina permitem avaliar a função de síntese hepática
E - A função hepática é facilmente mensurável por testes sanguíneos
Verdadeira: B
Correção das alíneas falsas:
A - PERMITEM agrupar os doentes nas categorias de lesão hepatocelular ou colestática
C - RARAMENTE sugerem um diagnóstico etiológico específico
D - As aminotransferases e a fosfatase alcalina permitem avaliar O DANO HEPATOCITÁRIO
E - A função hepática é DIFICILMENTE mensurável por testes sanguíneos
76
Um doente com ascite, qual das afirmações relativamente ao liquido ascitico é correcta? (1992)
A - Uma contagem de leucócitos neutrófilos superior a 250 mm3 sugere o diagnóstico de peritonite bacteriana espontânea
B - O diagnóstico de peritonite bacteriana espontânea exige sempre o isolamento de um agente bacteriano
C - A presença de amilase elevada é frequente na ascite associada à cirrose hepática de causa alcoólica
D - A ascite quilosa encontra-se em 50% das ascites de causa pancreática
E - O shunt peritoneo-venoso de LeVeen está indicado nos casos de ascite infecciosa
A
77
Relativamente à colangite esclerosante primária, assinale a opção falsa: (2008)
A - A gravidade do prurido correlaciona-se com a gravidade da doença
B - Pode manifestar-se por cansaço, prurido e esteatorreia
C - Determina elevação discreta das aminotransferases, da gama-GT e da fosfatase alcalina
D - Mais de 50% dos doentes com colangite esclerosante têm colite ulcerosa
E - Os aspectos colangiográficos incluem estenoses e dilatações multifocais, que podem incluir as vias biliares intra e extra-hepaticas
Falsa: A
A gravidade do prurido NÃO SE correlaciona- com a gravidade da doença
78
Em relação à síndrome hepatorenal, assinale a afirmação falsa: (1998)
A - É uma complicação da cirrose hepática descompensada
B - É uma situação em que coexistem expansão do volume extracelular e hipovolémia efectiva
C - Acompanha-se de vasodilatação sistémica e intensa vasoconstrição intrarrenal
D - Habitualmente a retenção azotada evolui lentamente e muitas vezes é acelerada pelo uso intempestivo de diuréticos ou por hemorragia digestiva
E - Uma natriúria elevada é um achado obrigatório que pode ocorrer antes de serem detectadas alterações hemodinâmicas
Falsa: E
Natriúria DMIMINUIDA
79
```
Uma relação AST/ALT > 2 sugere a existência de: (1999)
A - Hepatite vírica
B - Coledocolitíase
C - Esteatohepatite não-alcoólica
D - Hepatite alcoólica
E - Metástases hepáticas
```
D
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Num doente cirrótico com ascite, indique qual dos seguintes parâmetros permite excluir o diagnóstico de peritonite bacteriana expontânea (PBE): (2002)
A - Ausência de dor abdominal
B - Ausência de origem óbvia de infecção
C - Líquido ascítico com proteínas baixas
D - Gradiente sero-ascítico de albumina > ou = 1,1g/dl
E - Contagem de leucócitos neutrófilos no líquido ascítico, com cultura de líquido ascítico negativa
E
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Relativamente à hipertensão portal, assinale a resposta verdadeira: (2007)
A - Na cirrose hepática a hipertensão portal é pré-sinusoidal
B - A hemorragia digestiva não é a principal complicação
C - O tratamento preventivo com bloqueadores β permite diminuir o risco de hemorragia digestiva
D - Existe hipertensão portal quando o aumento da pressão da veia porta é superior a 5mmHg
E- As afirmações anteriores são falsas
Verdadeira: C
Correção das alíneas falsas:
A - Na cirrose hepática a hipertensão portal é sinusoidal.
B - A hemorragia digestiva é a principal complicação (+ ascite)
D - Existe hipertensão portal quando o aumento da pressão da venosa hepática é superior a 5mmHg
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Na avaliação de um doente hepático, indique a afirmação incorrecta: (2005)
A - A elevação das aminotransferases não indica forçosamente necrose hepatocitária
B - A albumina sérica é um bom indicador da disfunção hepática aguda
C - Há grandes elevações das aminotransferases na fase aguda da oclusão biliar por cálculo
D - A elevação isolada da fosfatase alcalina pode indiciar metastização hepática
E - A biópsia hepática não deve ser um exame de 1.ª escolha no estudo da colestase
Falsa: B
A albumina sérica NÃO é um bom indicador da disfunção hepática AGUDA
83
```
Assinale a resposta errada. O desenvolvimento de uma hipertensão portal num doente hepático conhecido, revela-se por: (2005)
A - Hepatomegália
B - Esplenomegália
C - Ascite
D - Encefalopatia
E - Varizes esofágicas
```
A
84
Na doença hepática crónica, na terapêutica da ascite e em regime ambulatório, pode-se aconselhar: (2006)
A - Restrição salina a 1000mg de Na/dia, e proteica a 20g/dia
B - Devem ser prescritos antibióticos sempre
C - Diuréticos, como os inibidores da aldosterona
D - Uso de diuréticos como o etambutol
E - Repouso absoluto no leito por período nunca inferior a 5 dias
C
Ascite ligeira : restrição Na <2g/d
Ascite moderada: espironolactona + furosemida.
Ascite refratária : parecentese repetida grande volume / TIPS
85
```
Qual dos fármacos pode reduzir o risco de recorrência de hemorragia por rotura de varizes esofágicas? (2000)
A - Propranolol
B - Octreótido
C - Metronidazol
D - Vitamina K
E - Omeprazol
```
A
