361. Hepatite tóxica e induzida por fármacos Flashcards
Em relação à hepatotoxicidade por fármacos, qual das seguintes afirmações é FALSA:
- Icterícia num homem jovem que que é acompanhada de alterações colestáticas quase invariavelmente são causadas pelo uso de esteróides anabolizantes
- Hiperplasia Nodular focal é mais frequente nos que usam contraceptivos orais
- Elevações extremas das aminotransferases com bilirrubinas baixas devem levantar a suspeita de diagnóstico de hepatotoxicidade por paracetamol, mesmo na ausência de história clara de overdose
- Na colestase induzida pelos CO, a inflamação portal está ausente
- A lesão hepática causada pela isoniazida está relacionada com a idade
Falsa: 2.
Hiperplasia Nodular focal NÃO é mais frequente nos que usam contraceptivos orais
Assinale a resposta ERRADA. A hepatite medicamentosa com predomínio do quadro colestático é provocada por: (2005) A - Isoniazida B - Contraceptivos orais C - Esteróides anabolizantes D - Eritromicina E - Cloropromazina
A
Alcoólico crónico medicado há uma semana com paracetamol (4gr/dia), surge com hepatite aguda com ALT de 1000 U/L. Tem Ag HBs negativo, anticorpo anti-HBs positivo e anti-HBc negativo, anticorpo anti-VHA positivo, IgM anti-VHA negativo e anticorpo anti-VHC negativo; RNA VHC negativo. Qual o diagnóstico mais provável? (2001) A - Hepatite aguda alcoólica B - Hepatite tóxica C - Hepatite B D - Hepatite C E - Hepatite A
B
Sobre a hepatotoxicidade da amiodarona, diga qual é a afirmação correcta: (1997)
A - Determina alterações ligeiras das aminotransferases em 8% dos doentes que a utilizam
B - A lesão hepática desaparece imediatamente após a suspensão do fármaco
C - A toxicidade hepática não é, na maioria dos casos, dose-dependente
D - No caso de doença hepática sintomática, a lesão no fígado é semelhante à produzida pelo álcool
E - O quadro de hepatite colestática é o mais característico desta situação clínica
Verdadeira: D
Correção das alíneas falsas:
A - Determina alterações ligeiras das aminotransferases em 15-50% dos doentes que a utilizam
B - A lesão hepática desaparece MESES após a suspensão do fármaco
C - A toxicidade hepática é, na maioria dos casos, dose-dependente
E - O quadro de hepatite PSEUDOALCOOLICA é o mais característico desta situação clínica
Qual a lesão hepática mais característica da amiodarona? (1998) A - Granulomas B - Doença veno-oclusiva C - Peliose D - Esteatose E - Cirrose
D
A hepatite tóxica de tipo idiosincrático, provocada por um medicamento: (1999)
A - Depende sempre da dose do medicamento
B - Nunca ocorre quando administrado por via oral
C - As manifestações clínicas extrahepáticas surgem em cerca de 1/4 dos doentes
D - Nunca ocorre após a suspensão do medicamento
E - O paracetamol é um exemplo típico
Verdadeira: C
Correção de alíneas falsas:
A - INDEPENDENTE da dose do medicamento
B - PODE OCORRER quando administrado por via oral
D - PODE OCORRER após a suspensão do medicamento
E - O paracetamol NÃO É EXEMPLO - dose dependente, lesão hepatocelular direta e previsível.
Em relação à amiodarona indique a afirmação verdadeira: (2001)
A - Pode provocar ligeiros aumentos de aminotransferases, alguns dias ou meses depois do início da terapêutica
B - Interrompido o fármaco a normalização verifica-se em poucos dias
C - É causa frequente de doença hepática sintomática
D - Não é causa de esteatose hepática
E - Está contra-indicada em doentes hepáticos crónicos
Verdadeira: A
Correção de alíneas falsas:
B - Lesão hepática pode persistir durante meses após a suspensão
C - <5% tem hepatopatia clinicamente importante
D - Lesão hepática pseudo-alcoólica: esteatose com infiltração PMN e corpos de Mallory
E - ?
Relativamente à lesão hepática induzida por fármacos, assinale a afirmação FALSA: (2013)
A - O ácido ursodesoxicólico não é recomendado nos casos de hepatotoxicidade medicamentosa com padrão colestático.
B - Não é recomendada a monitorização laboratorial hepática após o início do tratamento com estatinas.
C - Dada a hepatotoxicidade potencial das estatinas, esta classe de fármacos deve ser evitada na presença de doença hepática subjacente.
D - A nutrição parentérica total tem como complicação frequente a hepatite colestática
E - A amoxicilina-ácido clavulânico é o antibiótico mais frequentemente implicado nos casos de lesão hepática induzida por drogas
Falsa: C
a hepatotoxicidade não está aumentada nas doenças hepáticas crónicas, sendo seguro usar estatinas.
Relativamente a produção de lesões hepáticas por fármacos ou tóxicos, assinale a afirmação verdadeira: (2008)
A - Em geral, a hepatotoxicidade não é mais frequente nos indivíduos com doença hepática crónica subjacente, salvo algumas excepções
B - A fim de estabelecer definitivamente o diagnostico, o fármaco suspeito deve ser readministrado, após um período de normalização
C - A toxicidade dos cogumelos Amanita phalloides é uma reacção idiossincrática e, portanto, imprevisível
D - As medicações de ervanária, dado serem produtos naturais, não acarretam risco de hepatotoxicidade
E - A dose tóxica de paracetamol não depende do consumo de álcool do doente
A
Excepções = MITRA
- Metotrexato
- Isoniazida
- Terapeutica anti Retroviral (HAART)
- AAS
Correção das alíneas falsas:
B - Tx - suspensão do fármaco suspeito
C - A toxicidade dos cogumelos Amanita phalloides é directa e causa necrose maciça (10g = dose letal)
D - As medicações de ervanária, acarretam risco de hepatotoxicidade (20% casos hepatites tóxicas)
E - A dose tóxica de paracetamol depende do consumo de álcool do doente
Seleccione dos seguintes medicamentos aquele que induz hepatotoxicidade por efeito tóxico directo (dose dependente): (2004)
A - Estrogénios (anticoncepcionais orais)
B - Halotano
C - Isoniazida
D - Paracetamol
E - Clorpromazina
D
Da seguinte lista de fármacos, qual deles tem menor probabilidade de provocar hepatite colestática? (2010) A - Ácido clavulânico B - Paracetamol C - Clorpromazina D - Eritromicina E - Ampicilina
B
Necrose centrilobular relacionada com a dose.
A falência hepática aguda relacionada com a ingestão de paracetamol ocorre habitualmente após: (1999) A - 4 horas B - 12 horas C - 4 dias D - 10 dias E - 14 dias
C
3 a 5 dias = ponto máximo das anomalias e falência hepática.
