353- Pancréatite Aiguë

Question 1

Complications aigues graves

Answer 1

• Défaillances viscérales par SIRS intense
• SDRA (PA nécrosante)
• IRA fonctionnel ou organique

Question 2

Complications tardives

Answer 2

= pseudo-kystes ou collections nécrotiques au dela de 4 SEM (en moyen) régression spontanée ou complications = surinfection, rupture, hémorragie, compression

Question 3

Complications +/- aigues

Answer 3

INFECTIONS = fréquentes +++ jamais sur PA oedémateuse =surinfection de la coulée de nécrose

• pseudo-anévrisme (érosion artérielle)
• rupture d’un organe creux
• ulcération de stress
• fistule interne avec épanchement péritoine
• CIVD
• Neuropsy = “encéphalopathie pancréatique” : confusion, DTS
• atteintes cutanées (rares +++) : pannicullite

Question 4

Dg différentiel

Answer 4

-Ulcère perforé -Infarctus mésentérique -Péritonite biliaire -IDM forme inf -Rupture d’anévrisme de l’Ao abdo

Question 5

Eléments de gravité

Answer 5

• CRP > 150 à 48H
• SIRS persistant à 48h :
  
  • T° > 38° ou < 36°
  • FC > 90 bpm
  • FR > 20/min ou paCO2 < 32 mmHg
  • GB > 12 G/L ou < 4G/L ou présence de formes imatures circulantes >10%
• Obésité = Fdr indépendant
• Baltazar ou CTSI > 3

Question 6

Vascularisation du Pancréas

Answer 6

La tête du pancréas est vascularisée par

deux arcades duodénopancréatiques artérielles antérieure et postérieure qui sont des anastomoses entre les branches du tronc cœliaque (les artères pancréaticoduodénales supérieures, branches de l’artère gastroduodénale) et mésentérique supérieur (artère pancréaticoduodénale inférieure). La vascularisation du corps et de la queue est assurée principalement par des rameaux de l’artère splénique qui s’anastomosent en une arcade au niveau du bord inférieur, et par des rameaux issus de l’artère mésentérique inférieure (figure 7.5).

Les veines, satellites des artères, sont drainées par le système porte.

Les trois territoires lymphatique, hépatique, mésentérique supérieur et splénique, aboutissent aux lymphonœuds juxta- aortiques.

Question 7

Score de Balthazar ou CTSI (sans inj puis avec inj) à 48/72H

Answer 7

Question 8

Causes de Pancréatite aigue

Answer 8

Question 9

Prise en charge de la PA

Answer 9

Question 10

Cholecystectomie et Pancréatite

Answer 10

► PA bénigne : au cours de la meme hospit, avant la renutrition si possible

► PA sévère : à distance, organisation des coulées de nécrose +/- 2 MOIS
On réalisera une CPRE à froid pour attendre (ou nutrition entérale exclusive (pas de parentérale+++))

Question 11

Surveillance renforcée en cas de PA sévère

Answer 11

• clinique pluriquotidienne ;
• biologique : créatinine, SpO2, hémogramme quotidien, CRP bihebdomadaire = 2x/ SEM
• radiologique : TDM tous les 10 à 15 jours

Question 12

Médicaments impliqués dans les causes de PA

Answer 12

• Azathiroprine, 6-mercaptopurine
• Chlorothiazide et furosémide
• Tétracyclines
• Oestrogènes
• Ac. valproïque
• Cimétidine
• méthyldopa