284 - Diverticulose et diverticulite aigue Flashcards
épidémio diverticulose
- Prédominance pays à mode de vie occidental
- fréquence augmente avec l’âge (rare <30ans)
Signes typiques de diverticulites
- Dlrs en FIG ou hypogastre
- Tb du transit (constipation++)
- Fièvre
- Défense de la FIG
- Dlr à la décompression abdominale brutale (=irritation péritonéale)
examen complémentaire si suspicion diverticulite
⇒SIB
⇒ TDM+inj en urgence
= examen clé
3 signes TDM de diverticulites
- Présence de diverticules
- paroi colique > 4 mm
- infiltration de la graisse péricolique
Ttt de la diverticulite
=> AMBULATOIRE :
- Augmentin* + métronidazole
- FQ + métronidazole si allergie
=> HOSIPIT :
- Augmentin + métronidazole
- C3G + métronidazole > si allergie b lactamines
- FQ + métronidazole
- aminoside + métronidazole ou lincosamide
Principales complications de la diverticulose
- Abcès = hinchey Ib ou II = 30%
- Peritonite purulente ou fécale
- Fistules : colo-vésicale, colo-vaginale (femme hystérectomisé)
- Sténoses
- Hémorragie diverticulaire = brutales, 30 % des HD basses, indépendantes des poussées de diverticule
Classification de HInchey
Indications et modalités de réalisation de la résection sigmoïdienne élective prophylactive
A discuter si
- Diverticulite compliquée
- Patient immunodep ou IRC
- En cas de Spts persistants ap. une poussée ou de récidives fréquentes impactant la qualité de vie
Modalités
- Coloscopie pré-op : éliminer un K colique
- minimun 2Mois ap. la diverticulite
- Abord laparoscopique reco
- Résection emportant la charnière rectosigmoïdienne
- Iléostomie de protection si périttonite ou patient instable
Dg ?
Diverticulite compliquée d’une perforation.
Scanner au temps portal après injection de produit de contraste iodé. La paroi du côlon sigmoïde est très épaissie (étoile). Il existe une infiltration de la graisse périsigmoïdienne en avant de celui-ci (flèches fines). La présence d’air en dehors du tube digestif (flèche) traduit la perforation de ce dernier.
