270 - Dysphagie

Question 1

Score calculant le degré de dysphagie, en cas de tb moteur oesophagien (achalasie)

Answer 1

= Score d’Eckart

Question 2

Dysphagie lésionnelle versus dysphagie fonctionnelle

Answer 2

Question 3

Arbre décisionnelle devant une dysphagie

Answer 3

Question 4

Quelles sont les prinicpales lésions organiques responsales d’une dysphagie d’origine oesophagienne ?

Answer 4

►sténoses tumorales

• cancer épidermoïde (terrain alcoolo-tabagique)
• Adénocarcinome soit œsophagien développé sur un endobrachyœsophage, ou cardial étendu vers l’œsophage,
• autres tumeurs malignes

►Sténoses non tumorales :

• Sténose compliquant une œsophagite peptique +++ (sténose régulière
• Anneau de Schatzki, réalisant un aspect de diaphragme du tiers inférieur de l’œsophage.
• œsophagite caustique ou radique : rare
• œsophagites à éosinophiles, parfois responsables de sténoses
• Compression extrinsèque (adénopathie, anomalie artérielle) ;

► Oesophagites non sténosantes :

• Médicamenteuse (doxycycline, aspirine, anti-inflammatoires non stéroïdiens, alendronate, chlorure de potassium). Le symptôme prédominant est l’odynophagie,
• A Eosinophiles, : homme +++ en association dans 50 % des cas avec des manifestations atopiques (asthme, dermatite atopique…) et qui peuvent être à l’origine d’impactions alimentaires (blocage des aliments dans la lumière). La confirmation du diagnostic est histologique avec une infiltration par des polynucléaires éosinophiles
• Infectieuse (Candida, CMV, herpès) observées le plus souvent dans un contexte immuno-déprimé (éventuellement diabète),
• Diverticule de Zenker : il siège à la face postérieure de la jonction pharyngo- œsophagienne ; la dysphagie est haute et associée à des régurgitations alimentaires

Question 5

Quelles sont les prinicpales causes non lésionnelles responsables de dysphagie oesophagienne ?

Answer 5

►Troubles moteurs primitifs :

• achalasie (synonyme : cardiospasme) qui peut aboutir au méga-œsophage idiopathique ;
• maladie des spasmes diffus de l’œsophage ;
• œsophage hypercontractile = « casse-noisettes » ou “marteau-piqueur”

►Troubles moteurs secondaires :

• RGO ;
• collagénoses = sclérodermie, dermatomyosite, lupus
• Diabète, amylose, myasthénie = maladies touchant l’innervation ou la musculature œsophagienne

Question 6

Manométrie oesophagienne :

Quand la réalisée ? Modalité de réalisation ?

Principale étiologie ?

Answer 6

• En cas d’EOGD normale et de biopsies normales
• pression de repos du SIO, relaxation lors de la déglutition, analyse du péristaltisme oeso

Réalisation : a jeun (6H), en DD ou DLG, sous AL avec introduction d’une sonde nasale

→ ap. arret des médic entrainant une modif de la motriité dig

-Achalasie : critère obligatoire = Absence totale de péristaltisme du corps de l’oesophage

Question 7

Fiche achalasie

Answer 7

• *Achalasie (= cardiospasme) :**
• cause inconnue
• Manométrie :
• Ø péristaltisme ++ (critère obligatoire)
• hypertonie du SIO au repos (stade avancé)
• Ø relaxation du SIO à la déglutition
• contractions non propagées
• Endoscopie :
• au début : normale
• après : oesophage dilaté (méga oesophage) / atone ac
  résidu alimentaire ± difficulté au passage du cardia
• Clinique :
• régurgitations
• dysphagie: intermittente = capricieuse / paradoxale
• C° : Pneumopathie d’inhalation / dénutrition
• Ø perte de poids systématique
• Diag ≠ :
  
  • pseudo achalasie néoplasique : Scan ou écho endo si
    
    • > 50 ans
    • Importante hyperpression du SIO
  • pseudo achalasie parasitaire (= maladie de Chagas) : à rechercher si séjour en Amérique du Sud
• TT :
  
  • Section musculaire chirurgicale
  • Dilatation pneumatique sous endo
  • Dérivés nitrés sublinguale ou toxine botulique intrasphinctérienne perendoscopique : moins efficace

—> svt efficace en levant l’hyperpression du SIO
—> Ø restauration péristaltisme