163 - Hépatites virales

Question 1

Récap hépatites virales

Answer 1

Question 2

Hépatite fulminante ?

Answer 2

TP < 50% + encéphalopathie hépatique dans un délai <15J ap. l’ictère

Question 3

Examens de 1ere / 2eme intention devant une élévation forte des transaminases

Answer 3

1ère intention à

• IgM VHA
• Ac anti-VHC +/- ARN VHC
• Ag HBs
• IgM anti-VHE
• ECHO HEPATIQUE

2ème intention à

• PCR HSV
• AAN, Ac anti-muscle lisse, anti-LKM, anti-SLA, dosage pondérale des IgG
• Céruléoplasmine, curprurie
• IgM CMV, IgM anti-VCA, IgM anti-VZV

Question 4

VHB : transmission ? chronicisation ? épidémiologie ? Dg ? risque d’hépatite fulminante ? prévention ?

Answer 4

=> Seule hépatite avec ADN !!!!

• Transmission = parentéral+++, sexuelle, sang
• Chronicité = 5-10 %
• Prévalence mondiale = 30% déjà infecté
• Dg = Ag HBs + / chronique = > 6MOIS
• Hépatite fulminante = 1%
• VAccination possible

Question 5

Hépatites virales à déclaration obligatoires ?

Answer 5

• Hépatite A aigue
• Hépatite B aigue symptomatique

Question 6

Hépatite B : % formes = -asympto -sympto -fulminante

Answer 6

Asympto = 70%

Sympto = 30%

Fulminante = 1% => transplantation

Question 7

Interprétation sérologie :

• vacciné
• guérie
• infection évolutive ou chronique
• infection guérie ou chronique inactive

Answer 7

Vacciné => Ac anti HBs +

Guérie => Ac anti HBc et Ac anti HBs +

Infection évolutive => Ag HBs et Ac anti HBs +

Inf° guérie ou chronique inactive => Ac anti HBc +

Question 8

Particularités histologiques de l’hépatite chronique virale B

Answer 8

Présence éventuelle d’hépatocytes en « verre dépoli » : il s’agit d’un aspect particulier lié à l’accumulation d’antigène HBs dans le réticulum des hépatocytes

Question 9

Particularités histologiques de l’hépatite chronique virale C

Answer 9

• lésions inflammatoires des canaux biliaires ;
• granulomes épithélioïdes ;
• nodules lymphoïdes dans les espaces portes ;
• stéatose associée.

Question 10

Citer les 4 phases de l’hépatite B chronique

Answer 10

1. Tolérance immunitaire = très forte réplication virale avec faible réponse immun : > 8log UI/ml, Ag HBe détectable, Ac anti-HBe indétectable
2. Clairance immunitaire : réplication virale faible ou modérée avec forte réponse immun à fibrose
3. Portage inactif ou « non réplicative » : faible réplication, sans activité immunitaire
4. Hépatite B résolue ou « phase Ag HBs négative »

Question 11

Indications du ttt de l’hépatite B

Answer 11

Prends en compte :

• le niveau de transaminases/
• le niveau de réplication du VHB/
• l’atteinte du parenchyme (PBH ou élasticité/ tests sériques)

►Indications :

• réplication active VHB et ASAT/ALAT > normale et/ou score METAVIR = A2 et/ou F2
• réplication active franche du VHB et ASAT/ALAT > 2Normale
• Cirrhose avec ADN VHB détectable
• Atcd familiale de cirrhose ou de CHC, et/ou atteinte extra-hépatique liée au VHB (PAN, glomérulonéphrite GEM)
• Devant recevoir un immunosuppresseur

Non indications :

• Patient en tolérance immunitaire (en dehors des cas mentionnés ci-dessus)
• Patients en phase « non réplicative » ou « portage inactif »

Question 12

Valeurs de fibroscan suggérant une fibrose avancé ou une cirrhose

Answer 12

• > 9 kPa si transa N ou peu élevé
• > 12 kPa si trans > 5xN

Question 13

2 stratégies thérapeutiques de l’infection VHB

Answer 13

-ANALOGUES NUCLEOSIDIQUES / NUCLEOTIDIQUES = entecavir, tenofovir :

longue durée, à vie en général, virosuppression stable dans le temps

-INTERFERON ALPHA PEGYLE : réponse virologique prolongée après arrêt du TTT (ttt de 1an en général)

Question 14

Reco de de tests non invasifs vs PBH pour l’évaluation de la sévérité du VHC ? (fibrose = sévérité)

Answer 14

Hépatite virale C sans comorbidité

Question 15

Objectifs du TTT de l’hépatite C

Answer 15

Réponse virologique soutenue à 12S = ARN VHC indétectable à 12SEM ap. fin du ttt