276 - Cirrhose et complications

Question 1

Signes d’IHC

Answer 1

• angiomes stellaires
• érythrose palmaire
• ongles blancs
• ictère conjonctival et cutanée
• foetos hepaticus
• inversion cycle nyctéméral, asterixis, confusion, tb de la conscience = signes d’encéphalopathie hépatique
• hypogonadisme

Question 2

Signes d’hypertension portale

Answer 2

• Ascite
• Dilatation des vv sous-cutanées abdominales (CVC)
• SMG

Question 3

Orientations anapath des cirrhoses

Answer 3

Question 4

Histologie d’une hépathopathie OH

Answer 4

• Stéatose macrovacuolaire isolée : accumulation de graisses (triglycérides principalement) dans le cytoplasme des hépatocytes (figure 4).
• Hépatite alcoolique aiguë
  
  • ballonisation hépatocytaire/nécrose hépatocytaire,
  • corps de Mallory
  • infiltrats inflammatoires avec des polynucléaires neutrophiles au sein des travées hépatocytaires.
• Stéatohépatite associant :
  
  • stéatose,
  • ballonisation hépatocytaire,
  • infiltrats inflammatoires au sein des travées hépatocytaires.

Question 5

Histologie d’une NASH

Answer 5

= lésions histologiques de stéatohépatite sans consommation d’alcool

• stéatose ;
• ballonisation hépatocytaire ;
• infiltrats inflammatoires lobulaires.

Question 6

Histologie de la cirrhose

Answer 6

• Diffus, avec fibrose mutilante (destruct° arch)
• Nodules hépatocytaires de structure anormale = nodules de regénération

+ Histologie spé de l’étiologie

Question 7

Fiche Hépatites auto-immunes

Answer 7

Terrain :

• femme 10-30 ans ou atour de la ménopause
• Asso à d’autres maladies auto-immunes

Imagerie : Normale

Bio :

• Cytolyse +++ sans cholestase → atteinte des hépatocytes, pas des canalicules bilaires
• Hypergammaglobulinémie IgG ave auto-Ac :
  
  • AAN et Ac anti-muscle lisse ⇒ HAI type 1
  • Ac anti-LKM1 ⇒ HAI type 2

PBH :

• lésions hépatoC nécrotico-inflammatoires = infiltrat lymphoplasmocytaire
• présence Auto-Ac
• S au ttt CTC

TTT :

• Cortico + Azathioprine lorsque la mie est active

Question 8

Fiche Cirrhose biliare primitive = cholangite biliaire primitive

Answer 8

Terrain =

• femme d’age mûr (50ans), avec prurit +++

Imagerie normale

Bio :

• Cholestase +++ sans cytolyse → canalicules biliaire défaillant, non les hépatocytes
• Pas de cytolyse, hypergammaglobulinémie à IgM et Auto-Ac
• Ac anti-mitochondrie M2

PBH :

• Cholangite desctrutrice lymphocytaire ou granulomateuse, ductopénique

TTT : non corticosensible

• Ac ursodésoxycholique