352 - Péritonite aigue

Question 1

3 principales causes de péritonites PRIMAIRES

Answer 1

• Inf° du liquide d’ascite (cirrhotique)
• Inf° à Staph : KT dialyse péritnéale
• Péritonite spontanée à pneumocoque

⇒ inf° spontanée MONOMICROBIENNE

Question 2

Causes de péritonites SECONDAIRES

Answer 2

INFECTION/ PERFORATION INTRA-ABDO appendicite, diverticule sigmoïdienne, perfo d’UGD, cholecystite, infartus mésentérique, perfo dig tumorale… Mie Crohn, RCH, typhoïde POST-OP désunion anastomotique contamination peropératoire POST-TRAUMA plaie pénétrante Trauma fermé avec perforation ou ischémie dig perfo endoscopique => diffusion inf° abdominale localisé ou perforation => POLYMICROBIENNE

Question 3

Signes usuels d’une péritonite appendiculaire perfo

Answer 3

• début progressif
• Signes max => FID
• fièvre et hyperleucocytose présente
• ABSENCE de Pneumopéritoine

Question 4

Signes usuels d’une péritonite par perforation d’ulcère

Answer 4

• début brutal
• maximun en EPIGASTRIQUE
• pas de fièvre ni d’hyperleucocytose au début
• PNEUMOPERITOINE présent, discret

Question 5

Signes usuels de péritonite par perfo de diverticule sigmoïde

Answer 5

• début progressif
• Max douleur en FIG
• Fièvre et hyperleucocytose présente
• PNEUMOPERITOINE présent

Question 6

ATB probabiliste iv dans la péritonite

Answer 6

=> 1ere intention

• C3G + METRONIDAZOLE ou
• AUGMENTIN + GENTAMICINE

=> si ALLERGIE

-LEVOFLOX + GENTAMICINE + METRONIDAZOLE

=> si SEPSIS / CHOC SEPTIQUE

PIPERACILLINE/ TAZOBACTAM (= TAZOCILLINE) + AMINOSIDE + ANTIFONGIQUE (= echinocandine) si FdR

=> 48H si péritonite local

=> 5J si péritonite Gé