274 - Lithiase biliaire

Question 1

Tableau comparatif des manifestations de la lithiase biliaire et ses complications

Answer 1

Question 2

Anatomie des voies biliaires

Question 3

Facteurs favorisants les calculs cholestéroliques

Answer 3

• = excès de sécrétion biliaire de cholestérol, défaut de PL ou de sels biliaires, ou une rétention ou hypomotricité vésiculaire*
• Âge > 60ans, sexe féminin, multiparité
• surpoids

-jeûne prolongé

-Certaines ethnies

-Hypertriglycéridémie + certains médicaments = fibrate, oestrogène

-Mucoviscidose, résection iléale

Attention piège : hyperTG et non pas hyperCT

Question 4

Facteurs favorisants les calcules pigmentaires

Answer 4

= déconjugaison de la bilirubineà insoluble sous forme non conjuguée

• Augmentation de production de la bilirubine (libre) : maladies hémolytiques, médicaments
• Infections biliaires
• Obstacles biliaires
• Infections parasitaires (donc certaines origines géographiques)

Question 5

Complications de la cholescystite aigue

Answer 5

• Péritonite biliaire
• fistule biliaire à iléus bilaire
• choc
• syndrome de Mirizzi = présence d’un volumineux calcul enclavé dans le collet ou le canal cystique à compression de la VBP

Question 6

Aspect écho de la cholecystite aigue ?

Answer 6

-E paroi vésiculaire > 4mm + présence de calcul vésiculaire

On doit chercher un épaississement de la paroi vésiculaire (> 4 mm). C’est l’image clé du diagnostic.

Les autres signes à rechercher sont importants pour consolider le diagnostic mais peuvent manquer ; ce sont :

• un signe de Murphy échographique : douleur au passage de la sonde sur la vésicule ;
• des anomalies du contenu vésiculaire : le sludge qui correspond à une bile épaisse contenant des débris (pus) qui apparaît plus ou moins abondante et déclive dans la lumière vésiculaire ;
• une distension vésiculaire ;
• un épanchement périvésiculaire.

Question 7

Aspect écho d’un calcul vésiculaire

Answer 7

Image échographique d’un calcul vésiculaire non compliqué.
La vésicule biliaire contient un calcul (*), hyperéchogène et déclive, avec un cône d’ombre (flèches). Les parois de la vésicule biliaire restent fines (mesurées entre les deux têtes de flèches à moins de 4 mm d’épaisseur).

Question 8

Prise en charge de la CN

Answer 8

• Antalgique IV : anti-spasmodique, antalgique ou AINS sans CI
• Cholecystectomie sans urgence mais < 1MOIS (sous coeli ++)

Question 9

Prise en charge de la cholecystite

Answer 9

• Remplissage adapté
• ATBthérapie (germes dig +++) :
  
  • AUGMENTIN + METRONIDAZOL ou

C3G + METRONIDAZOL

+/- AMINOZIDE

7J

• Antalgiques Iv palier 1-2
• Cholécystectomie précoce (< 72H ap. admin) par laparo/coelio ++

Question 10

Prise en charge de l’angiocholite

Answer 10

• Remplissage adapté
• ATBthérapie (germes dig +++) :
  
  • AUGMENTIN + METRONIDAZOL
  • C3G + METRONIDAZOL
  • +/- AMINOZIDE
  • 7J
• Antalgiques Iv palier 1-2

+ DECOMPRESSION URGENTE si pas de rep. Aux ATB/ remplissage

à CPRE

si non dispo ou patient instable

à Drainage transcutané

• Cholécystectomie secondaire à froid :
  
  • non sévère = dans la meme hospit
  • severe = à distance > 1MOIS