334 Syd mononucléosique

Question 1

Def syd mononucléosique

Answer 1

Présence au frottis de sup10% de gds lymphocytes activés (hyperbasophiles et polymorphes)
En pratique : hyperleucocytose (modérée) et hyperlymphocytose avec inversion de la formule leucocytaire (lymph>PNN)

Question 2

Syd mononucléosique
3 causes fq
1 cause à tjs rechercher
autres

Answer 2

MNI, CMV, toxoplasmose
VIH
Autres : 
vir : rubéole, VHB, VHC, VHA, VZV, HSV..
bact : brucellose, salmonelle, syphilis II, coqueluche, mycoplasme..

Question 3

Exam clinique devant syd mononucléosique 5

Answer 3

Terrain à risque à rechercher 3
Signes généraux : fièvre, asthénie
Exam aires gg et SMG
Exam ORL rechercher angine
Exam cut ictère (CMV), rash

Question 4

Terrains à risque dans syd mononucléosique 3

Answer 4

Femme enceinte (toxo, rubéole)
ID (réactivation CMV, VHB, toxoplasmose)
Post transfusion (CMV, paludisme, HSV)

Question 5

Bilan systématique de 1ère intention ds syd mononucléosique 4

Answer 5

MNI test
VIH 1/2 et Ag p24
Sérologie CMV (IgM anti-CMV, Ag pp65)
Sérologie toxoplasmose

Question 6

MNI généralités

Answer 6

=mononucléose infectieuse
=forme clinique (symptomatique) de la PI à EBV
virus à ADN
Transmission inter-h par voie salivaire
Infection initiale des cellules épithéliales de l’oropharynx (persistance de prod virale chronique chez les excréteurs asympto) puis infection de LyB avc prolif LTCD8

Question 7

Manifestations malignes de l’EBV 3

Answer 7

Lymphome de Burkitt endémique en Afrique
Carcinome indifférencié du cavum (UCNT) (100% d’association)
Lymphome : maladie de Hodgkin, LNH, lymphomes nasaux à cellules T

Question 8

Manifestation EBV chez ID

Answer 8

Infection : leucoplasie chevelue de la langue (stries blanches verticales, parallèles, touchant bord lat de langue), PNP interstitielle lymphoïde, forme grave de MNI
Malignes : lymphoprolif (transplantés), lymphomes (VIH)

Question 9

Tableau clinique MNI

Answer 9

Terrain : ado/adulte jeune
Anamnèse : notion de contage!, incubation longue (4-6S)
SF :
Phase prodromique 3-5j : céphalées, asthénie..
Phase d’état : fièvre! pdt 10-15j et signes associés : odynophagie, paryngite (typiquement = angine pseudo-membraneuse +oedème luette +purpura pétéchial du voile), polyADP!, SMG (50%)
Autres : oedème palpébrale, rash à l’amox (il ne s’agit pas d’une allergie), HMG/ictère

Question 10

Evolution et C° MNI

Answer 10

Guérison spontanée 3-4S +/-asthénie prologée S-M
C° :
rupt spontanée de rate à 2-3S
hépatite cytolytique +/-cholestase
hémato : AHAI, PTI, syd d’activation Mac, cryoglobulinémie (mixte)
neuro : encéphalite, méningite lymphocytaire..

Question 11

Paraclinique MNI

Answer 11

NFS-P : syd mononucléosique
BHC : cytolyse 3-4N ds 90% des cas
Diag diff : sérologies VIH, CMV, toxo
MNI test!, si + : confirmation par réaction de Paul-Bunel-Davidsohn (PBD)
+/- sérologie EBV si 3 : enfant, MNI test neg ou PBD neg
Sérologie EBV :
Ac anti-VCA : IgM présents 4S = sp de PI
Ac anti-EBWA : apparition tardive (+3M) et persistance à vie