117 3 lupus : grossesse et contraception Flashcards
4 élément d’info/PEC femme avc maladie chronique sur la grossesse
1Rassurer, oui grossesse possible (CI rares)
2Sous conditions cf Qsp
3Risques cfQsp
4Accouchement/allaitement
Condition de grossesse avc maladie chronique 4
Programmée = cs pré-conceptionnelle
En période de stabilité = pas de poussée en 6-12M
+/-adaptation thérapeutique
Surveillance rapprochée multidisciplinaire
Risques de grossesse avc maladie chronique 2
!Maladie sur grossesse 3 : -transmission -C° 3 : fœtale(=embryofoetopathie), obstétrical, néonatal -tératogénicité !Grossesse sur maladie
Risques de grossesse avc lupus
!Maladie sur la grossesse :
C° foetale = RCIU (cf phénomènes vasc, corticoT..)
C° néonatales ++ = lupus néonat (cf passage transplacentaire d’Ac) avc lésions cut et cytopénies transitoires
+/-BAV congénital!!! si Ac anti-Ro/SSA (cf dépôts myocardiques)
!Grossesse sur la maladie : risque de poussée évolutive à T3 et ds les semaines suivant l’accouchement (cf hyperoestrogénie)
+Risque lié au SAPL+/-associé : avortements répétés (FC précoces inf10SA), risque de pré-éclampsie et d’éclampsie..
Eléments pour PEC grossesse
1Rassurer, oui grossesse possible (CI rares : poussée lupique récente, IRénale, HTA sévère)
2Sous conditions 4 :
Programmée = cs pré-conceptionnelle
En période de stabilité = pas de poussée en 6-12M
+/-adaptation thérapeutique* : poursuite d’un ttt par hydroxychloroquine +/-corticoT faible dose
Surveillance rapprochée multidisciplinaire
3Risques cfQsp
4Accouchement**/allaitement : +/-pas de CI à l’allaitement
*si SAPL : aspirine dose anti-agrégante (100mg/j) et HBPH si atcd de thrombose (+/-aspirine seul en l’absence de throbose)
**si SAPL : +/-arrêt aspirine à34SA, poursuite HBPM jusqu’à accouchement, fenêtre thérapeutique pour anesth loco-reg, reprise après!!
Contraception et lupus
Systématique pour tte femme en age de procréer!!
CI des oestroprogestatifs!
A privilégier : microprogestatifs ou 3G (pas macro!)
+préservatif
