317 Hémoptysie

Question 1

Def hémoptysie

Answer 1

Rejet de sg par la bouche dans un effort de toux
Origine : voies respi sous glottiques
Risque principal : asphyxie!!
Tjs urg diag et thérapeutique

Question 2

Etiologies hémoptysie 4+

Answer 2

1KBP!!!
2Tuberculose 2 :
-active : érosion vasc par caverne
-ancienne 4 : DDB séquellaire, rechute-réinfection, greffe aspergillaire(=aspergillome)!!, K bronchique sur cicatrice
3DDB =bronchectasie
4Autres infections : aspergillose (aspergillome ou aspergillose invasive (ID)), PNP bact
Autres : 
vasc =EP, anévrisme, OAP
HIA : ICG, anti-coag, syd pneumo-rénal

Question 3

SdG hémoptysie

Answer 3

!SdG respi!, +/-neuro!, +/-HD
!Abondance de saignement : grave si sup 200mL (2verres, 1haricot)
!Terrain 2 :
-atcd respi : hémoptysie chez IResp tjs grave
-ttt anti-coag/anti-agreg

Question 4

Clinique hémoptysie

Answer 4

Confirmer origine du saignement! (éliminer hématémèse, épistaxis, gingivorragie)
Rechercher SdG!!
Orientation étiologique clinique : K (AEG, aires gg..), tuberculose (fièvre prolongée..), DDB (hippocratisme digital..), signes infectieux..

Question 5

3 situations d’hémoptysie : plan de PEC

Answer 5

1Saignement non actif : scanThx puis fibroscopie bronchique
2Saignement actif sans SdG : fibroscopie bronchique , puis TdM thx inj au tps artériel bronchique, puis +/-artério-embolisation
3Si SdG : intubation sélective côté sain sous contrôle fibro, +/-fibroscopie, puis artério-embolisation!!! en urg, +/-chir

Question 6

Paraclinique hémoptysie

Answer 6

!En urg : !!RxThx, GdS, +cf saignement : hémostase, NFS, pré-transfu
!Fibroscopie++
!TDM : inj au tps artériel bronchique si saignement actif, localisation de saignement (syd alvéolaire (=granité post-hémoptoïque) ou hypervasc bronchique), étiologie!!
!Etio : BK crachats, sérologie aspergillaire..

Question 7

Fibroscopie pour hémoptysie

Answer 7

Systématique! cf plan de PEC hémoptysie
Modalités : avc consentement, sous O2, scope, sous AL, plateau d’intub préparé
Obj :
-diag++ : positif, caractère actif, localisation, +/-étio
-thérapeutique : +/-hémostase locale si saignement peu abondant (sérum glacé..)
(pas de LBA, ni biopsie si saignement actif)

Question 8

PEC hémoptysie

Answer 8

Hospit en urg systématique
En milieu spécialisé +/-transfert : réa, endoscopiste, radiologie interventionnelle..
MEC : O2T++, 1/2assis, +/-décubitus lat côté atteint, arrêt anti-coag..
Ttt médical =vasopresseur : terlipressine IVSE (Glypressine r) (CI ICoro, HTIC)
Ttt endoscopique ou artério-embolisation++ =embosisation sélective
(repérer l’a d(Adamkiewicz qui vasc la moelle)
Ttt étiologique++ à froid
Surveillance : récidive!, crachoir gradué..