226 Asthme Flashcards
Asthme aigu grave (AAG) def
DRA avc mise en jeu du pronostic vital
2 situations :
Exacerbation d’installation progressive du fait d’une absence de ttt anti-inflamm précoce et adapté
Exacerbation grave d’emblée
Critères AAG
= SdG DEP inf 30% (inf100-150mL) Impossibilité de parler/tousser Cyanose/Sueurs Agitation/Coma Orthopnée Epuisement respi +/-silence auscult Constantres : FC sup120, FR sup25-30, SpO2 inf90% GdS : hypoxémie, hypercapnie
Critères de contrôle de l’asthme 6
Symptômes diurnes (+/-2x/S) Symptômes nocturnes Limitation d'activité (absentéisme..) Recours au b2mimétique CA (+/-2x/S) Fonction respi DEP (+/-N (80%)) Exacerbations Contrôlé = tous les critères nécessaires Partiellement contrôlé = 1-2critère suffisant Non contrôlé = au moins 3critères
Clinique crise d’asthme
Terrain : atopie
Anamnèse : paroxystique réversible, récidivant, rechercher fact déclenchant
SF : dyspnée aiguë, wheezing, amélioration sous bronchoD
Exam : sibilants diffus, freinage expi
DEP : ambu, par débimètre, si sup5-6ans, en urg dvt tte crise (Nsup80%, modérée=80-60%, sévère inf60%, AAG inf30%)
PEC asthme
FECES ttt de Fond Education ttt Crise Eviction des fact favorisants : déclenchant et aggravant Surveillance
Paraclinique asthme
EFR pour diag + :
TVO (VEMS/CV inf70%)
Réversible sous b2mimétiques : VEMS aug12% et +200mL
En cas de crise sévère 3 : GdS art, RxThx, bilan inflamm (NFS/CRP) + iono cfsupplémentatioK
Pour diag diff : bilan allergo (interrogatoire, Prick test..), ORL
Ttt de fond de l’asthme
Dès que asthme persistant (supou=stade2) = sup1 crise diurne/S
Corticostéroïdes inhalés ++ (3 doses)
+/-association fixe : B2mimétique de longue durée d’action (si stade 3-4)
+/- anti-leucotriènes (Singulair r)
Rq notion de stade de l’asthme en cours d’abandon, supplantée par : evaluation-prescription-réévaluation à3M
Education asthme
InfoP sur maladie, syd de menace d’AAG..
Maitriser la technique d’inhal et observance ttt de fond
CAT en cas de crise (plan d’action détaillé écrit) et distinction ttt crise/fd
Auto-mesure du DEP
Eviction des facteurs favorisants
Arrêt TABAC!!
Recherche allergène++ et éviction
PEC des patho aggravantes : rhinite, sinusite, RGO
Vaccination anti-grippale et anti-pneumococcique
Surveillance asthme
Carnet de suivi : symptomes/DEP
Cs de contrôle /3M jusqu’à stabilisation:
- Eval du contrôle (critères 6)
- Adaptation du ttt par paliers (obj=contrôle complet et dose minimale efficace de CSI)
EFR /6-12M
PEC crise d’asthme sans SdG
Auto-médication ambulatoire, mesure du DEP
b2 mimétique CDA (salbutamol) = 2bouffées mesure du DEP au décours, répéter ttes les 20min si besoin (3/h)
A 1h :
Soit DEP sup80-70% = résolution de la crise
Soit DEP 70-50% = PeC crise modérée (aug fq des b2mimétique CDA (/10min) et corticoT systémique 1mg/kg/j PO)
Soit DEP 50% = PeC crise grave
PeC crise asthme grave
Transfert médicalisé (SAMU), hospit+/- REA
MEC : 1/2 assis, VVP, O2T, monitoring
!BronchoD = 2 en alternance la première heure
B2mimétique CDA (salbutamol), en nébulisation, 5mg/4mL ttes les 20min pdt 1h (puis 1/h)
Anticholinergique : bromure d’ipratropium (Atrovent r), en nébulisation, 0,5mg
!CorticoT systémique 1mg/kg/j IV
NPO :
Spplémentation K+ adapté au iono cf corticoïdes et b2M
CI sédatifs/kiné
Surveillance : clinique, horaire, monitoring!
Rééval à 1h
Syd de menace d’AAG
Aug de fq/sévérité des crises
Aug conso de b2mimétique de CDA avc moindre sensibilité
Dim DEP
!CAT : aug ttt de fond +/- corticoT PO de courte durée
Rechercher et ttt fact de décompenstion!
Au décours de crise d’asthme modérée/grave
Corticoïdes PO 7j B2mimétiqueCDA 2bouffées x4/j jusqu'à disparition des symptomes Cs de contrôle à distance 48h Rechercher et ttt fact de décompenstion! Reprendre éducation/verif observance \+ réévaluation ttt de fond
Séquence de PEC de l’asthme
Evaluation
Prescription
Réévaluation à 3M
Si non contrôlé à 9M (3 cycles de réévaluation = asthme persistant sévère)
