227 BPCO Flashcards
Bronchite chronique def
Toux productive sup3M/an depuis sup2années consécutives
Chronique, le matin++
BPCO def
EFR !
TVO (VEMS/CV inf70%) non réversible sous bronchodilatateurs
Emhysème
Destruction des bronchioles terminales (espaces perfusés non ventilés)
Scinti ininterprétable chez le BPCO!
Clinique BPCO
Terrain : tabac, bronchite chronique Dyspnée (mMRC) Rales bronchiques = ronchi diffus Freinage expi +/- respi à lèvre pincée Distention thx Stade avancé = tripode +/- signe de Hoover= pincement du thx inf à l'inspitation
EFR BPCO
TVO (VEMS/CV inf70%) non réversible sous bronchodilatateurs
Courbe débit-volume concave vers le haut enexpiration
Pléthysmographie : CPTsup120%=distention thx =emphysème
DLCO normal si BPCO
Paraclinique BPCO
1+5+4
Diag + : EFR 5 exam cp systématiques : -GdS : avc recherche IRC -RxThx -Test de marche 6min!! = rententissement fonctionnel, désat à l'effort -ECG-ETT : HTAP? -NFS : recherche polyglobulie \+/-Terrain 4 : TdM thx/fibroscopie bronchique, cs ORL(+/-pan-endoscopie..), polysomnographie (SAOS), bilan nutritionnel
RxThx BPCO
Direct=épaississement broncho-vasc (syd bronchique
Emphysème =
direct : bulles radios-transparentes
indirect face = horizontalisation des côtes, aug espaces intercostaux
indirect profil = aplatissement des coupoles, aug des espaces clairs rétro-thx, aug diamètre antéro-post
mMRC
Stade 0 = efforts soutenus (2étages)
Stade 1 = marche rapide ou en pente
Stade 2 = marche sur terrain plat en suivant pers de son âge
Stade 3 = obligeant l’arrêt pour reprise du souffle qq min/100aine de mètre sur terrain plat
Stade 4 = moindre effort
Stades de GOLD BPCO 4
Stade I (légère) = VEMS sup80% Stade II (modérée) = VEMS inf80% Stade III (sévère) = VEMS inf50% Stade IV (très sévère) = VEMS inf30%
C° BPCO 4aigue
Exacerbation/décompensation cfQsp
Surinfection bronchique bact : 4 germes (Pneumocoque/H.influenzae/M.catarrhalis/Pseudomonas)
PTx (cf bulle d’emphysème)
EP! (favorisée par polyglobulie)
C° BPCO 4chroniques
Emphysème : augCPT
IRespC
HTAP
KBP
Exacerbation 4fact déclenchants
Infectieux : virale, bact (expectoration purulente!!)
Card : décompensation d’IC
Pneumo! : EP!!!, PTx, K
Iatro : anti-tussif/sédatif(BZD)/mucolyrique et arrêt ttt de fond
Exacerbation décompensation BPCO def
Exacerbation = événement aigu avc aggravation des sympt respi, durable = sup2j
Décompensation = exacerbation mettant en jeu le pronostic vital
!!Physiopath : hyperinflation, traping!
PEC BPCO plan
FECES = Fond/Education/Crise/Eviction fact déclenchant/Surveillance
Ttt de fond BPCO
!Réhabilitation respi!! dès BPCO stadeII
Dès stade II : bronchoD inhalé longue durée d’action = anti-cholinergique (tiotropium=Spiriva r)
Dès stade III : association fixe avc CSI (si supou=2exacerbations/an++)
OLD si IRespC
Education BPCO
Apprentissage technique d’inhalation, importance de l’observance
Médoc CI (BZD, anti-tussifs..)
CAT en cas d’exacerbation..
Eviction des fact déclenchants BPCO
Arrêt tabac!!
Eviction fdr de décompensation : foyers dent/ORL, polluants toxiques
Vaccination : grippe 1x/an, pneumo23/5an
PeC exacerbation BPCO
+/-hospit si SdG ou absence de réponse au ttt initial
3x5 : 5/0,5/5
O2 pour SpO2 90-92%
+/-VNI!!! : si (acidose et/ou hypercapnie) +DRA
BronchoD CDA : b2mimétique (salbutamol) = 5mg/20min
CorticoT voieG 0,5mg/kg/j 5j
Kiné respi!!!
Avc recherche et ttt fact déclenchant ex : arrêt BZD, ABT si surinfection…
Réhabilitation à l’effort
PEC globale et pluridisciplinaire de la BPCO
sur 4-8S en ambu ou hospit court séjour
Réentrainement à l’effort
Kiné respi de drainage bronchique
Autres : optimisation ttt, aide à l’arrêt du tabac, PeC psycho-sociale, EduP, PeC nutritionnelle…
Surveillance BPCO
Clinique : MT/3-6M, pneumo/6-12M
SpO2, dyspnée, qualité de vie, éduP…
Nb d’exacerbation/an??
Paraclinique : RxThx, NFS, GdS-EFR /an
Indication à ABT ds exacerbation de BPCO 3
Le diag principal est la BPCO =Augmentin r 2 :
!Triade Anthonisen : purulence des expectorations (changement de couleur)++, majoration du volume d’expectoration, majoration de la dyspnée
!BPCO grave : stade4
Le diag principal n”est pas la BPCO : signes de pneumonie
