157 CBP Flashcards
FdR CBP
2 TABAC!!!
3 Amiante, arsenic, nickel, chrome, radon NPO déclaration MP!!
CBP onco3 et onco4
AEG
SF : toux (apparition/modif), hémoptysie, dyspnée
+/- infection respi résistante/récidivante..
onco4.3 régional : ADP, compression médiastinale (dyspnée inspi, dysphonie, dysphagie, hoquet, syd cave sup), DT (envahissement pariétal), Pancoast-Tobias
onco4.4!! syd paranéoplasique
Syd cave sup
Clinique 5
PeC
1Oedème sus-clav "en pélerine" 2Erythro-cyanose de la face 3TJ 4CVC thoracique ant 5HTIC PEC : urg thérapeutique = REA : O2, HNF curatif, corticoïdes +/-stent cave \+ttt étio!
Syd de Pancoast-Tobias 3
Atteinte du plexus brachial par tum de l’apex
Névralgie cervico-brachiale C8-T1 (irrad ds le 5e doigt)
CBH homolat
Lyse costale
CBP syd paranéo onco 4.4 (8)
!1Hippocratisme digital (+/- syd de Pierre Marie = ostéoarthopathie hypertrophiante pneumique = oedème doul des extrémités avc périostite engainante)
!2Hypercalcémie (sécrétion de PTHrp)
!3HypoNa (SIADH) (CBPC)
4Cushing (sécretion peptide ACTHlike) (CBPC)
5MTEV (syd de Trousseau) (CBNPC)
6Syd myasthénique de Lambert Eaton (CBPC)
7Polyneuropathie sensitivo-motrice
8Dermatophytose/acanthosis nigricans/hyperkératose diffuse
Histologie CBP
!CBPC 15% : siège prox et extension loco-régionale (=compression bronchique et médiastinale), syd paranéo++, fort potentiel métastatique, urg diag!
!CBNPC 85% =carcinome épidermoïde : siège prox (bronche lob ou segm)..
!AdénoK : siège distal
!Carcinome indifférencié a gde C
CBP onco5.1 paraclinique
!RxThx : opacité intra parenchymateuse (avc caractéristiques de malignité cfQsp) ou hilaire/juxta-hilaire +/- atéléctasie
!Scan thx : taille, localisation, rapports +ADP
CBP onco5.2 paraclinique
Tjs privilégier biopsies de lésions facilement accessibles (ex ADP sus clav)
Selon loc :
Tiers central : fibroscopie+biopsie direct
Tiers intermédiaire : fibroscopie+biopsie trans-bronchique+LBA ou biopsie transpariétale scanno-guidée* ou thoracotomie
Tiers périph : biopsie transpariétale scanno-guidée* ou thoracotomie
Si ADP paratrachéales : ponction sous fibroscopie échoguidée ou mésiastinoscopie
Exam anapath !! avc recherche de muta de l’EGFR!
*!RxThx de contrôle à H1 recherche PTx
CBP onco5.3
!TDM abdo : coupes hépatiques et surrénaliennes
!Imagerie cérébrale : IRMc ou TdMc inj
!Scinti os : si CBPC systématique!, si CBNPC sur point d’appel
!PET-scan (si resecable++)
+/- BOM si CBPC et anomalie NFS
!! Tte localisation gg ou métastatique suspectée ET susceptible de modifier le ttt doit être prouvée histogiquement
CBP onco5.6 3
1Opérabilité : Général : PS, Karnofsky Pneumo : EFR!!!+DLCO/GdS+scintiV/Q (cf chir non envisageable si VEMS prédit postop inf1,5-2L (ou inf30% de théorique) ou hypercapnie pré-op) Cardio : ECG, ETT, EE+/-coro Autre : rénal, hépatique... \+bilan pré-op : cs anesth, hémostase, pré-transfu.. 2Terrain OH-tabac.. 3Nutrition
PEC CBNPC
Stade I et II (infou= T3N0/T2bN1) : ttt curatif = chir carcinologique (lobectomie, pneumectomie..) + curage gg médiastinal complet + exam anapath
+!! ChimioT adjuvante : sels de platine + autre
Stade IIIA : attitude non standardisée
Stade IIIB et IV : ttt palliatif = RadioChimioT concomitante +/- thérapie ciblé anti-angiogénique (VEFG) (si nn muté)
(bévacizumab = Avastin r)
PEC CBPC
Urgence!!
Pas de chir
Si localisé : ttt curatif = chimioT (cisplatine + étoposide), radioT concomittante +/- RDTH prophylactique de l’encéphale si réponse complète obtenue
Si extra-thx/métastatique : polychimioT
Tum II du poumon 4
1Typiquement aspect en “lâcher de ballon” : multiples opacités arrondies, de taille différente..
Autres 3 : lymphangite carcinomateuse, miliaire carcinomateuse, pleurésie maligne
!Primitifs : sein++, VADS, CCR, mélanome…
TNM et conséquences CBNPC
Stade I et II : infou= T3N0 ou T2bN1 = curatif
Stade IIIB et IV : supou= T4N2, N3, M1 = palliatif
TNM CBP
T1 : inf3cm
T2 : 3-7cm ou atteinte : bronche souche supou=2cm de la carène, plèvre viscérale (ex: siscure) ou atélectasie partielle
T3 : sup7cm ou atteinte : paroi thx, diaphragme, n. phrénique, plèvre, péricarde
T4 : tte taille si atteinte grosse structure médiastinale ou nodule dans un autre lobe du même poumon
N0= pas d’ADP, N1= ADP hilaire ou péri-bronchique homolat, N2= ADP médiastinale homolat ou sous carénaire, N3!= ADP hilaire/médiastinale controlat! ou sus clav!
M0= pas de méta, M1= méta dans lobe controlat, pleurésie!, péricardite, méta à distance..
