312 Epanchement pleural

Question 1

Clinique épanchement pleural

Answer 1

!SF : DT (latéroThx, aug toux/respi), toux sèche, dyspnée
!Syd d’épanchent liquidien : dim ou abolition MV, abolition des VV, matité déclive +/-frottement pleural aux 2tps (inspi et expi), +/-souffle pleurétique (doux, expi, partie haute d’épanchement abondant)
!SdG : respi!, HD..

Question 2

RxThx épanchement pleural

Answer 2

RxThx F+P :
Opacité liquidienne : dense, homogène, déclive, nn systématisée
Disparition de cul de sac pleural
Ligne de Damoiseau =concave en haut et dedans
+/-cloisoné/scissural
SdG : complet compressif =déviation médiastin

Question 3

Ponction pleurale exploratrice +/-évacuatrice

Indications et modalités

Answer 3

Indication : systématique dvt tt épanchement pleural unilat
En urg 3 : fébrile, hémoThx, mauvaise tolérance clinique
Modalités : consentement, après hémostase, sous AL, pleine matité (en intercostal, bord sup de côte inf), progression vide à la main, envoi 3 : bioch (+protides/LDH sériques), bact, abapath-cyto, RxThx de contrôle (PTx iatro)

Question 4

Exsudat vs transudat ponction pleurale

Answer 4

Protides inf25g/L =transsudat
Protides sup35g/L =exsudat
Entre 25-35g/L exsudat si 3 : LDH sup200UI/L, ou protides pleuraux/sériques sup0,5, ou LDH pleuraux/sériques sup0,6

Question 5

Epanchement transsudatif pleural

Answer 5

Protides inf25 (ou inf35 avc : LDH inf200, ou protides P/S inf0,5 ou LDH P/S inf0,6)
Bilat : ICard, SN
Unilat : cirrhose (avc IHC) +/-ascite, dialyse péritonéale
Autres : péricardite chronique constrictive, syd de Demons-Meig =paranéo de K de l’ovaire

Question 6

4 types d’épanchement exsudatif pleural

Answer 6

!Pleurésie tumoral++ (métastatique++ (KBP, sein), mésothéliome, hémopathies) : séro-hématique, protides++, cellules tum!! (atteinte pleural de K connu +/-biopsies pleurales si nn connu), stérile
!Pleurésie réactionnelle : claire-citrin, protides++, prédominance de PNN, stérile
!Pleurésie purulente : cfQsp
!Pleurésie lymphocytaire (BK!!) : citrin, protides++ (sup50g/L), lymph sup80%, rechercher BK
Autres : EP!!! (20% d’épanchement, unilat, à PNN, parfois transudat), PA, abcès sous phrénique, connectivite..

Question 7

Pleurésie purulente

Answer 7

Exsudat : aspect purulent, +/-odeur fétide (anaerobies), LDH++, PNN altérés, bact gram+ +/-polymicrobien
Facteurs étiologiques! : mauvaise hygienne bucco-dent, tb de déglutition/PNP d’inhal, KBP, CE, ID (OH!, diabète, VIH…), médocs (AINS..)
Rq si PNP associée =épanchement parapneumonique compliqué
PEC : urgence!!, ABT proba par Augmentin r prolongée, drainage thx!, kiné pleurale!
Au décours : sérologie VIH/GAJ, TdM Thx/fibro, bilan bucco-dent (pano/stomato)

Question 8

3 indication à évacuation épanchement pleural

Answer 8

Mauvaise tolérance (1,5L à la fois)
Pleurésie purulente/parapneumonique
Si interêt étio : étude TDM du parenchyme pulm

Question 9

Autres épanchements

Answer 9

ChyloThx : =lymphe : lactescent, TG; sur obstacle (tum médiastinale) - plaie canal thx
HémoThx ; sg, contexte trauma, HT P/S sup0,5
Aspect chocolat : kyste amibien rompu, rupt de pseudo-kyste pancréatique