276 PTx

Question 1

PTx étiologies

Answer 1

!Primitif =idiopathique et spontané : typiquement homme, adulte jeune (inf35ans), gde taille/longiligne +tabac
!Secondaire 2 :
1Spontané =sur poumon pathologique : BPCO (emphysème)!, asthme, PID (histiocytose X, FPI..)
2Traumatique :
-iatrogène =VM (aug brutale des pressions d’insufflation), ponction pleurale, PM, KT sous clavier…
-ou non AVP, plaie transfixiante (rechercher hémoThx associé)

Question 2

Clinique typique PTx

Answer 2

!SF : DT= brutale, latéroThx, aug toux/respi
!Syd d’épanchement gazeux 4 : immobilité de l’hémiThx, dim ou abolition MV, abolition des VV, tympanisme
!SdG 3 : SdG respi (DRA, hypoxémie, hypercapnie), terrain à risque!!, instab HD (tamponade gazeuse++ (ICD!) ou choc hémorragique par rupt de bride)
!Etio : terrain, tabac…

Question 3

Paraclinique PTx

Answer 3

RxThx+++ F+P en inspi, en urg, sous O2 =
Diag+ 3 : hyperclarté périph avasculaire (apicale/moyen-axillaire/complet), ligne pleurale viscérale fine hyperdense bordant le parenchyme, rétraction hilaire 
SdG radiologiques 4 : 
-PTx compressif =déviation médiastinale
-Parenchyme sous jacent anormal
-Bride ou hémoThx (niveau hydro-aérique)
-PTx (complet unilat) ou bilat
Bilan d'hémostase!

Question 4

PEC PTx

Answer 4

!Hospit! sauf exceptions
!Ttt symptomatique :
Repos
O2T systématique! : 10L/min aug vitesse de résorption
Antalgiques
!Ttt curatif : évacuation du PTx ;
si SdG =exsufflation en urg
si pas de SdG clinique (II, SdG radio..) =drainage
si primitif, petit, bien toléré, sans CoM =+/-ttt symptomatique seul
!Au décours : +/-symphyse pleurale=pleurodèse
!MA
!Surveillance

Question 5

Evacuation d’un PTx 2

Answer 5

Après hémostase
Exsufflation : en urg si SdG, à l’aiguille, voie thoracique ant (2ème espace intercostal, en dehors de ligne médio-clav) +/-drainage si échec (50%)
Drainage pleural : voie axillaire (5ème espace inter-costal, ligne axillaire moyenne), aspiration douce, sous AL

Question 6

Pleurodèse

Answer 6

=symphyse pleurale =accolement feuillet viscéral et pariétal de la plèvre
Indication : récidive de PTx, dès 1er épisode si bilat ou persistance de fuite au drainage aspiratif (bullage) à J4
Après bilan étiologique : pleuroscopie ss AG avc résection des plebs +/-biopsie et pleurodèse médicale (isufflation de talc) ou chir

Question 7

Surveillance PTx

PEC ambu

Answer 7

Clinique : constantes, EVA, ICD
Si drainage : bullage (arrêt de drainage après 24H d’arrêt de bullage), oscillation de la colonne d’eau avc respi (=étanchéité), point de ponction
Paraclinique : contrôle à H6 et H24
!PEC ambu si : petit (inf2cm), bien toléré (pas de dyspnée), idiopathique, terrain sain, critères sociaux (bonne compréhension, proche hosto..) =ttt sympto, rx de contrôle à H6, cs de contrôle à 34-48h avc radio

Question 8

MA associés PTx

Answer 8

Sevrage du tabac!!
InfoP sur risque de récidive
Pas de voyage en avion pdt 2-3S post-PTx
CI à vie des sports à risque : plongée, parachutisme (+/-efforts à glotte fermée : port de charge lourde, instruments à vent)

Question 9

Bilan étiologique PTx et cause de PTx récidivant 3

Answer 9

Bilan étio : non systématique, si tabagique++ = exam clinique, TDM Thx, +/-endoscopie bronchique, +/-EFR
PTx récidivant 3 :
Emphysème : pan-lobulaire =déficit en alfa1 antitrypsine ou centro-lobulaire =BPCO post tabac
Maladie du tissu conj : Marphan, Ehler-Danlos
PID : lymphangio-léiomyomatose, histiocytoseX, fibrose pulm…