120 PID Flashcards
PID def
=pneumopathie interstitielle diffuse =pneumonie infiltrative! diffuse
Présentation radiologique sous forme d’opacités infiltratives diffuses = syd interstiel
Physiopath PID 3x3
Interstitium (=tissus interstitiel)
Infiltrat
Conséquence
3 éléments de l’interstitium=
-Tissu conj de soutien des axes broncho-vasc
-Cloisons inter-lobulaires et intra-lobulaires
-Tissu sous pleural
Lésion caractéristique = infiltrat
3causes d’infiltrat : liquide (ex : OAP), prolif cellulaire (ex : lymphangite carcinomateuse métastatique), prolif tissulaire anormale (ex : fibrose)
3conséquences de l’infiltrat : hématose (bloc alvéolo-capillaire (BAC) =tb de la diffusion), compliance (=TVR), alvéolite cfQsp
Sémiologie radiologique
A l’état normal on ne voit pas l’interstitium!
RxThx : opacités =nodules, lignes, réticulations (lignes qui se croisent +/-larges), diffuses (=non systématisées), bilatérales+/-symétrique
Scanner+++ 5+ :
-Nodules
-Hyperdensités : condensation, verre dépoli
-Lignes et réticulations
-Epaississement des axes péri-bronchovasc
-Image en “rayon de miel”, kystes
+bronchectasies de traction (image indirecte)
PID aiguës 4
1OAP!!
2PNP infectieuse interstitielle : PAC (bact= pneumocoq, légionnelle, mycoplasme; ou vir=grippe, varicelle, CMV, VRS..), tuberculose, PNP de l’ID (pneumocystose, BK)
3SDRA
4Acutisation de PID subaiguë et chronique : lymphangite K!, PNP médocs, FPI, PHS, poumon éosinophile aigu, HIA, connectivite
PID chronique étiologies
!CV : ICardG
!Hémato : lymphome pulm primitif
!Infection : miliaire tuberculeuse, pneumocystose
!Inflamm/immuno :
-granulomatoses : sarcoïdose (1ère cause avt40ans), granulomatose à cellules de Langerhans (=histiocytose X)
-PNP d’hypersensibilité : poumon d’éleveur d’oiseau, de fermier
-PNP à Eo
!Néoplasique : lymphangite K, K broncho-alv
!Idiopathique : fibrose pulm idiopathique (FPI), PNP interstitielle nn sp, PNP desquamative (alvéolaire à Mac), PNP organisée cytogénétique, PNP interstitielle lymphocytaire, bronchiolite respi avc PNP interstitielle
!Iatro : amiodarone, MTX, furantoïne, chimio (bléomycine)
!AI : connectivite (LED, sclérodermie, PR..), vascularites (C&S, Wegener)
!Pneumoconiose : silicose, asbestose, bérylliose, métaux durs..
!Lymphangio-léiomyomatose (femme en période d’actv génitale, prolif lymphatiques et CML)
3 éléments clés de l’interrogatoire PID chronique
!Terrain : âge (inf40ans : sarcoïdose, maladie AI systémiques/sup50ans : FPI, pneumoconiose, K), ethnie (sarcoïdose et peau noire), atcd perso et fam (PID, radioT, K…), ID
!Exposition professionnelle : curiculum laboris!, recherche d’exposition (pneumoconiose, PHS)
!Prises : médocs+++, tabac (histiocytoseX, FPI, PNP interstitielle desquamative)
SF et exam physique PID chronique
Typiquement = dyspnée d’effort, nn sp, aggravation progressive +toux sèche
+/-signes généraux (fièvre, AEG)
!Signes de fibrose (FPI, asbestose, PR) :
-râles crépitants à l’auscultation “velcro”
-hippocratisme digital
!Manifestations extra-pulm évocatrices de maladies systémiques (SF=syd sec, arthralgies..; exam physique= ADP..)
!SdG : respi++(cyanose..), ICardD, HTAP…
Paraclinique PID
!Diag+ : scan thx coupe fine haute résolution +inj = précise les lésions +orientation étiologique (NPO : ADP)
!Retentissement 4 :
-GdS : effet shunt (inf120) =hypoxémie, hypocapnie (surtout si atteinte basale (FPI!) et alvéolo-capulaire), +hypoxémie d’effort, +/-IResp chronique
-EFR : TVR (CPTinf80%), DLCO dim (précoce)
-Test de marche 6min : désat à l’effort*
-ETT : recherche HTAP = LE SdG de PID
*cf bloc alvéolo-capillaire!!!
!Bilan étiologique : cf Qsp
Bilan étiologique PID
Interrogatoire++
!Standard : NFS, iono-creat, Ca-ECA, BHC, EPP =hyperEo, hyperCa, cytolyse, IR…
!Infectieux +inflamm (CRP) : IDR +/-bilan de PNP infectieuse aiguë
Immuno : connectivite (AAN, anti-DNA, FR, anti-CCP…), vascularite (Ac anti-MBG, ANCA…)
!!!!Sérologie VIH
!!Fibroscopie btonchique avc LBA*+biopsies bronchiques +/-transbronchiques +/-biopsie ADP
*Rq1 : macro, bact, cyto, minéralogique
*Rq2 : certitude diag = cellules malignes, agents infectieux pathogènes, sidérophages (HIA)..
LBA cytologie
N = 80-90% Mac alv, 15-20% lymphocytes, inf5% PNN, inf2%PEo
4 alvéolites! = hypercellularité (sup150x10^6 chz nn fum/250x10^6 chz fum)
1Neutrophilique : PNN altérés =infection; PNN nn altérés =FPI, connectivite, asbestose
2Lymphocytaire, CD4/CD8 supouinf2 :
CD4 = sarcoïdose! (bérylliose, asbestose, connectivite)
CD8 = PHS! (PID médocs, silicose, VIH)
3Eosinophilique : PNP à éosinophiles, médocs, maladie systémique..
4Mac : normal, histiocytose X
Biopsie bronchique et PID
Bronchiques, +/-transbronchique(CI si fibrose) systématiques +/-biopsie ADP
Pose le diag de sarcoïdose, lymphangite K, BK
Histologie non sp d’une seule maladie (idem GN) :
-PNP interstitielle commune : FPI, PR, amiante
-PNP interstitielle nn sp : PNP interstitielle nn sp idiopathique, sclérodermie, +/-PHS
-PNP organisée : PNP organisé cryptogénique
PHS
=pneumopathie d’hypersensibilité
=maladie des éleveurs d’oiseaux, poumon de fermier (contexte domestique ou professionnel!)
Hypersensibilité type III (complexes immuns)
Aigu = syd pseudo-grippal, dyspnée, qq h après exposition à Ag, râles crépitants +/-subaigu ou chronique (dyspnée, toux..)
Paraclinique : syd intestitiel, TVR, alvéolite lymph à CD8, précipitines sériques (confirme exposition à Ag)
PEC : éviction absolue de l’allergène!, corticoT, déclaration MP!!
Pneumoconiose
PID (fibrose pulm) II à inhal de particules inorganiques, MP!
Asbestose : amiante, opacités linéaires septales des bases, LBA avc corps asbestosiques (+/-autre lésions d’amiante associées : plaques pleurales)
Silicose : exposition à poussière de sable (+mine de charbon), TDM =opacités de l’apex, ADP médiastinales avc calcif en coquille d’oeuf, LBA
Berylliose : prothésistes dent, mécano aéronotique, alvéolite à CD4
FPI
=fibrose pulm idiopathique : après 50ans++, diag d’élimination, pronostic sombre
Clinique : dyspnée d’effort d’apparition progressive, crépitants secs des bases, hippocratisme dig, pas de signes extra-respi
Imagerie : aux bases!= réticulation intra lobulaires, rayons de miel, bronchectasie de traction
Autres : alvéolite PNN, biopsie = PNP interstitielle commune
