135 MTEV Flashcards
3 cause de MTEV II = provoquée
Chirurgie
Fract MI inf3M
Immobilisation sup3j
FdR acquis MTEV
3 cause de MTEV II = provoquée Contraception OP/THS +/- tabac Obésité, insuff v.-varices, ICard (=3 grosses jambes) Grossesse et PP AA : âge sup 60, atcd de MTEV 3patho : maladie inflamm chronique, polyglobulie, perte de fact (SN, MICI)! \+ KTcentral, compression v (tum..) \+ voyage sup 6h
Clinique phlébite surale (TVP distale)
Fièvre modérée, tachycardie (dissoc pouls-T°)
Exam bilat et comparatif
+ : doul à la palpation, perte de ballotement du mollet, Homans (doul à la dorsiflexion), inflamm locale, +/-oedème cheville
Clinique phlébite ilio-fémorale
le plus svt II à extension de phlébite surale
Oedème de tte la jambe : dur, résistant, ne prenant pas le godet, blanc luisant
Doul cuisse-inguinale!
Faire touchers pelviens!! : recherche empatement..
Ddimères
Exclu le diag si neg en cas de proba faible ou moyenne ++ car forte VPN
Bonne Se, faible Sp
+ si sup 500ng/mL
EchoD des MI et MTEV
+ : incompressibilité de la veine!!!
(+/- visualisation direct thrombus, flux anorm (dim ou abolition) au doppler)
Forte sp, faible se (si normale n’élimine pas le diag)
Pose le diag de TVP!
!Si suspicion clinique (forte) d’EP + TVP proximale = pose le diag de MTEV et permet de débuter les anti-coag
TVP et PEC diag
Proba faible ou moyenne Ddim
Proba forte ou Ddim+ : EchoD v. MI (après contention élastique +/- anti-coag curative)
!!Eliminer EP : clinique!! +/-ECG, GdS, RxThx
+ NPO bHCG et bilan pré anticoag
PEC TVP
Ambulatoire +/-hospit si C°…
Repos au lit limité à 24h d’anticoag, contention élastique
Anticoag efficace :
par HBPM++ (ou : fondaparinux, Xarelto (AOD), HNF)
à débuter dès la suspiscion!
relais précoce par AVK dès J1
Lever précoce (pour P° maladie post-phlébitique) sous surveillance IDE
MA2 : arrêt contraception orale, eduP sous AVK
+ bilan étiologique 3 : thrombophilie, K, maladie inflamm
P° port de bas de contention : maladie post-phlébitique 2ans/voyage + pas d’immobilisation prolongée/hydratation
Durée ttt anti-coag MTEV
TVP prox/EP II : 3M
TVP prox/EP : K!!! ou +/-récidive idiopathique ou thrombophilie documentée : long cours =A VIE
TVP prox/EP idiopathique + faible risque hémorragique : supou=3M
TVP distale idiopathique (ou K ou récidivante) : 3M
TVP distale II : 6S
Phlébite typique
Dyspnée + doul basi-thx Apparition brutale et spontanée \+phlébite \+ICD Avc auscult pulm normale
Douleur phlébite
Basi(latéro)-thoracique
Coup de poignard/point de côté
Brutale et spontanée
Durée prolongée
Clinique EP
Recherche FdR MTEV SF : dyspnée*, DT*, syncope+/-lipothymie=SdG (hémoptysie tardive/inconstante) *brutale et spontanée Tachycardie et tachypnée \+ fébricule avc dissociation pouls-T° Recherche SdG! Recherche TVP!
SDG EP
Syncope+/-lipothymie, malaise
Signes d’ICD aigë +/-choc
Signes de gravité respi
Paraclinique : écho=dysfonctionVD(HTAP), tropo/BNP aug, GDSanorm++..
EP 3 examens cp de 1ère intention
ECG, RxThx, GdS
ECG 3 : peut être normal/tachycardie sinusale ++, +/-TdR supra vent/signes drts : aspect S1-Q3, axe drt, BBD, ondesTneg V1-V3
RxThx : normale le plus svt, +/-atéléctasie en bande, ascension coupole homolat, épanchement pleural
GdS : effet shunt (PaO2+PaCO2inf120mmHg)
PeC paraclinique/diag EP non grave
EP non grave = pas de choc/malaise..
3 examens cp de 1ère intention
Établir une probabilité clinique!
Faible/modérée : Ddim, si - = EP éliminé, si + poursuivre
Forte : angio-scan ou scinti
+ retentissement/diff : ETT, tropo, BNP..
+ echoD MI
+ bilan étiologique 3 : thrombophilie, K, maladie inflamm
