106 Tuberculose Flashcards
Tuberculose def
Infection bactérienne systémique à mycobactérie : bacille de Koch
Plusieurs formes :
tuberculose pulmonaire commune
miliaire tuberculeuse (dissémination hématogène)
tuberculose extra-pulm 8 : gg, cérébro-méningée, uro-génitale, ostéo-art, surrénale, dig, péricardite, pleurésie
FdR tuberculose 3
PP : précarité/promiscuité
Etranger
ID
Infection tuberculeuse latente
Après PI tuberculeuse
Asymptomatique + IDR+ (sup10mm) et RxThx normale
Clinique tuberculose pulm commune
Recherche FdR ou contage +statut BCG
Anamnèse : évolution chronique
SF : AEG, fièvre vespérale avc sueurs noct, toux avc expectorations+/-hémoptysie
Exam physique le plus svt normal
Rechercher localisation extra-pulm : ADP, syd méningé, doul rachidienne, ECG-auscultcard, signes de pleurésie, BU..
Localisation extra-pulm tuberculose 8
gg cérébro-méningée uro-génitale ostéo-art surrénale dig péricardite pleurésie
RxThx tuberculose
3 lésions évocatrice de tuberculose pulm commune :
-opacités nodulaires
-infiltrat hétérogène
-opacité excavée (paroi épaisse) =caverne
Localisation : segments sup (sommets) et post
+ recherche ADP
+/- scann
Bilan infectieux tuberculose
1 BK crachats
2 BK tubages : 3j de suite, le matin, a jeun, avt le lever
3 Fibroscopie bronchique +aspiration dirigée +/-LBA
Direct (coloration de Ziehl Nieelsen : BAAR
Culture sur milieu de Lowenstein +ABG
+/- Hc si tuberculose disséminée sur milieu sp (Isolator r)
Paraclinique tuberculose pulm commune
Imagerie pulm
Bilan infectieux
Autres loc :
BU : leucocyturie aseptique = recherche BK
+ si point d’appel : PL, ETT..
Terrain : sérologie VIH/VHB-VHC..
En préT : NFS-P, iono-u-creat, BHC, uricémie, bHCG, bilan ophtalmo
PEC tuberculose
Isolement respi (jusqu'à négativation des BK crachats env15j) ABT avc infoP Contraception! préservatif ou DIU! PeC terrain : OH, tabac, dénutrition!!! DO ARS et CLAT avc enquête PEC sociale, et 100% Surveillance NPO sérologie VIH!
ABT classique tuberculose
Quadrithérapie 2M Isoniazide (INH) Rifampicine (RMP) Ethambutol (EMB) Pyrazinamide (PZA) Puis biT adaptée à l'ABG (INH, RMP) Durée totale = 6M \+/- ttt prolongé si atteinte méningée ou osseuse = 9-12M !ABT en urg si miliaire (Rq poso en mg/kg pour tenir compte de la dénutrition)
Modalités pratiques ABT tuberculose
1prise quotidienne, le matin à jeun, PO
+ vit B6!! P° de la neuropathie à l’isoniazide
CAT si élévation des TA sous ttt anti-tuberculeux
aug inf3N : pas de modif ttt, surveillance raprochée (2x/S)
aug3-6N : arrêt PZA, CI à vie, déclaration pharmacovigilance, schéma 9M (triT 3M, biT6M)
aug sup6N : arrêt PZA définitif, mais aussi du reste du ttt jusqu’à normalisation du bilan, avis sp
Surveillance tuberculose
Observance++ (coloration orange des urines si RMP)
Efficacité :
clinique= apyréxie, reprise du poids, crachats
BK crachats à J15, M1 +/- jusqu’à négativation
RxThx : M2, M6
Tolérance :
clinique= cut et dig++
paraclinique= TA 1/S pdt 1M puis 1/M, uricémie, NFS, oph M1 et M2 (couleur/AV/CV)
ES anti tuberculeux
Isoniazide : neuropathie périph (P°vitB6), hépatotox..
Rifampicine : inducteur enz
Ethambutol : NORB
Pyrazinamide : hépatotox sévère, hyperuricémie
Tuberculose chez l’enfant
TdM Thx systématique
BK tubages systématiques (ne crache pas)
Fibroscopie bronchique systématique (risque d’ADP compressive)
Ttt : même schéma sans EMB
