Специални хирургии (301-350)

Question 1

Теравпетично-диагностично изследване при инвагинация

Answer 1

иригоскопия (вкарване на бариева каша чрез клизма)

Question 2

Bilroth техника

Answer 2

• Bilroth 1 – дистална резекция на стомаха,при която се затваря стомашният чукан,но се оставят 4см за свързване с дуоденума,при което имаме запазен физиологичен пасаж
• Bilroth 2 –дистална резекция настомаха,позволяваща по-обширна резекция.При нея се затварят дуоденалният и стомашният чукан,след което на предната стена на стомаха се прави анастомоза с тънкочревна бримка,на която също се прави анастомоза между приводящата и отводящата бримка.

Question 3

Коя язва малигнизира

Answer 3

-стомашна

Question 4

Кои от изброените са преканцерози за рак на стомаха?

Answer 4

Пернициозна анемия, полипи-аденоми, хроничен атрофичен гастрит, болест на Menetrier, хронична стомашна язва, стомах след резекция

Question 5

Ехинококовата киста има следните обвивки

Answer 5

• фиброзна капсула
• membrana germinativa(зародишна)
• membrana cuticularis(хитинова)

Question 6

Симптоми при илеус са

Answer 6

(чашки на Клойбер???, шум на плискане…..)
-болка, повръщане,задръжка на газове и фекалии(метеоризъм), усилена перисталтика над препятствието,шум на плискане, симптом на Обуховската болница, симптом на Клойберг (хидроаерични сенки)

Question 7

Определние за анална фисура

Answer 7

Линеарна язва, разположена най-често към задната комисура

Question 8

Симптоми при хемороиди

Answer 8

дискомфорт, слаби болки, кървене /след или по време на дефекация/, анемия, болки, пролапс на хемороидите, сърбеж, парене, общи явления, безсъние, главоболие,запек

Question 9

Усложнения на травматичен хемоторакс

Answer 9

коагулирал хемоторакс, емпием, фиброзиране – до обр.на шварти

Question 10

Лечение при кървене на варици на хранопровода

Answer 10

сонда на Блекмор,лигатура на варици, вазопресин, Sandostatin, бетаблокери, оперативно

Question 11

Три симптома при сърдечна тампонада

Answer 11

набъбнали шийни вени, глухи тонове,парадоксален пулс (триада на Бек)

Question 12

КК при синдром на ГПВ

Answer 12

тахипнея, диспнея, ортопнея, стридор, кашлица, болка зад гръдната кост, дисфагия

От ЦНС: главоболие, световъртеж, гадене, повръщане, гърчове, загуба на съзнание

цианоза, набъбнали шийни вени, оток по шия, ръце, гърди

Question 13

Причинители на специфичен парапроктит

Answer 13

Тreponema pallidum(сифилис), Mycobacterium tuberculosis, Actinomyces , Neisseria gonorrhoeae

Question 14

Основни разлики между гръдните травми

Answer 14

Открити/закрити; проникващи/непроникващи; с/без фрактури

Question 15

Кое е най-характерното за аденом на стомаха

Answer 15

голям потенциал за малигнизаци

Question 16

Коя точно форма на ехинококовия паразит се развива в черния дроб

Answer 16

ехинококова киста – междинен гостоприемник е човек – развива се ларвата

Question 17

Най-характерният диагностичен критерии при хроничен калкулозен холецистит

Answer 17

жлъчна колика, симптом на Мърфи?
Анамнеза, статус, параклиника, инструментални изследвания - данни за предишни жлъчнокаменни кризи, прояви на характерните симптоми за заболяването, физикален преглед, кръвни изследвания и доказване на наличие на жлъчни камъни и промени в стената на жлъчния мехур, чрез образни изследвания – най-често ехография на коремни органи

Question 18

Диагностични методи за хроничен емпием

Answer 18

• рентгенография

- КАТ

Question 19

Улцерозен колит – диагностика , кк

Answer 19

-диагноза
· *хематолог. и биохим. изследвания
· *изследване на фекалиите за патогенни бактерии
· *при тежко болните+ многократно хемокултури, посявка на урина, гърлен секрет, секрет от рани
· *имунолог. изследвания- висок титър на антитела
· *ЦИК
· МИф
· проктологични изследвания- ректално туширане, ректороманоскопия, ендоскопия с биопсия

- клиника
·   	кървава диария
·   	*примеси от слуз или гной
·   	температура
·   	*болките са нетипични и ако ги има говорят за усложнения

Question 20

КК на абсцес на черен дроб

Answer 20

·   	развива се бавно но прогресивно
·   	коремни болки- в дясно подребрие, понякога ирадиира към гърба и рамото
·   	фебрилитет
·   	нощни изпотявания
·   	гадене
·   	повръщане
·   	безапетитие
·   	отпадналост
·   	отслсбване
в по-късните фази
·   	хипотония
·   	жълтеница
·   	септични състояния

Question 21

Клиника на пневмоторакс

Answer 21

· болка в гърдите- най- чест симптом; остра, опасваща гръдната клетка или притъпена и продължителна
· диспнея
· непродуктивна кашлица
· ортопнея

Question 22

Граници на ингвинален канал

Answer 22

• предна- апоневрозата на m. obliqus abdominalis ext.
• задна- fascia transversalis + peritoneum parietale
• горна- долните ръбове на m. obliqus abdominis int. + m. transversus abdominis
• долна- lig. inguinale

Question 23

Кой е основният метод за поставяне на диагноза рак на щитовидната жлеза

Answer 23

сцинтиграфия

• пункционна биопсия и гефрир
• туморни маркери

Question 24

Къде най-често се локализират аденомите

Answer 24

Цекум, възходящо дебело черво, илеум сигма
ИЛИ
·   	ректосигмоида
·   	colon descendens
??

Question 25

За диагностика на диафрагмални и хиатални хернии най-информативни са

Answer 25

КТ , абдоминална ехография , контрастна рентгенография с бариев сулфат ( може и без контрст), фиброгастроскопия

Question 26

Оперативни методи за лечение на панарицум

Answer 26

инцизия, некректомия, дренаж

Question 27

За поставяне на диагноза дивертикули на езофага се прилагат

Answer 27

• рентгеново- най-важнооо
• рентгенография с контрастна материя
• рентгенокимография
• томография
• ендоскопско изследване

Question 28

Първи хирургични действия при рана

Answer 28

изравняване ръбовете на раната (почистване?)

Question 29

Видове дифузна струма

Answer 29

• микрофоликуларна
• макрофоликуларна
• колоидна
  А нодозната бива трабекуларна, микро-и макрофоликуларна

Question 30

Пролапс на ануса и ректума

Answer 30

при тях има сфинктерна атония и инконтиненция ????

Question 31

Псевдокистите на панкреаса са

Answer 31

постравматични, постпанкреатични, при хроничен панкреатит — без при тумор

Question 32

Диагноза на ендокринен тумор на панкреаса се поставя с (

Answer 32

рентгенография , ехография, хормонални нива в кръвта + имунохистохимични изследвания, КТ, PET-scan, радиоизотопни изследвания, селективна автобиография

Question 33

Поне 3 усложнения след спленектомия

Answer 33

ранни
-        -постоперативно кървене
-        -пирексия
-        -венозна тромбоемболия
-        -кардио-пулмонални усложнения
късни
-        -постспленектомична тромбоцитоза
-        -OPSI

Question 34

Характерни симптоми при базедова болест

Answer 34

Симптомите от страна на нервната система и психиката са:

• психична лабилност,
• лесна раздразнителност,
• понякога агресивност,
• бърза умствена уморяемост,
• повишен тонус на вагуса и симпатикуса (дермографизъм),
• тремор на пръстите,
• топлинна нетолерантност,
• сухожилни хиперкинези.

Очни симптоми.
-        екзофталм
-        очните симптоми на:
Далримпел-разширена очна цепка;
Щелваг -рядко мигане;
Мьобиус- инсуфициенция на конвергенцията;
Грефе- -изоставане на горния клепач по отношение на булбуса при поглед надолу
Кохер - обратен на Грефе.

Увеличаване на щитовидната жлеза

Симптоми от ССС

• тахикардия
• пулсова честота и е състояние на покой е над 90 удара в мин
• аритмия-в тежки случаи
• сиимптом на Пенде- високо систолично и ниско диастолично

чести дефекации и диарии

претибиален микседем

симптоми от страна на белтъчната обмяна
- костно-ставни поражения
въглехидратната обмяна
- повишена гликогенолиза в ЧД и мускулите- постоянна хипергликимия-метатиреоиден диабет
мастната обмяна
- снижаване нивото на холестерола в кръвта
- тиреотоксична миопатия- восъчна дегенерация на мускулите
- увреждане на ретината
- изтощение на надбъбречната кора-хипокортицизъм- адинамия, хипотония, еозинофилия

Question 35

Диафрагмални хернии , които се оперират по спешност

Answer 35

• травматична херния

- параезофагиална херния

Question 36

Цялостно поведение при флегмон на ръката

Answer 36

• консервативни в начален стадий

- хирургично (инцизия, некректомии, дренаь) + АБ

Question 37

Клиника на гръден капак

Answer 37

• задух
• болка
• ограничени движения на гръдния кош
• може хематоми
• може остра дихателна недостатъчност

Question 38

Определения за епигастрална херния

Answer 38

-абнормни протрузии на тъкани, цели органи или части от тях през преформирани или съществуващи отвори по линеа алба над пъпа

Question 39

Патоанатомични форми на рак на хранопровода

Answer 39

-плоскоклетъчен, аденокарцином; мукоепидермоиден, аденосквамозен, недиференцран;
Мезенхимни (лейомиосарком); различни тумори (карциносарком, меланом)

Question 40

Оперативни методи при псевдокисти на панкреаса

Answer 40

• кистогастро-
• кистодуодено-
• кистойеюноанастомоза

Question 41

Типове улцерозен колит според анатомичната локализация

Answer 41

Проктит, проктосигмоидит, панколит
Дистален колит (ректум или ректум+сигма)
Ляв колит ( дисталните сегменти + колон десценденс)
Разпостранен, тотален ( по-голяма част или цялото д.ч.)
Илеоколит(цялото дебело черво с малка част от терминалния илеум)

Question 42

КК на пиогенен абсцес на черен дроб

Answer 42

Бавно,но прогресивно.Зависи от основното заболяване. Започва с коремни болки, фебрилитет, нощни изпотявания, гадене, повръщане, безапетитие, отпадналост, отслабване. В по-късни фази – хипотония,жълтеница, септични състояния. Болката е в дясно подребрие, понякога ирадиираща към гърба/рамо.Палпаторна болезненост и хепатомегалия.

Question 43

КК на повърхностни перианални абсцеси

Answer 43

Протичат с повишаване на Т до 38 С, болка най-силна при дефекация и движение и чести втрисания. Появява се силно болезнена подутина с пулсиращ характер около ръба на ануса. След 4ти ден възпалителният инфилтра преминава в абсцес. Много често подкожният абсцес може да отслоява мукозата на ректума и да се оформи субмукозен и подкожно-мукозен абсцес ( той протича с висока телесна Т, външни прояви липсват , но водят до спазъм на m.sphincter ani ext. който предизвиква придърпване на аналния ръб навътре към ректума .

Question 44

Елементи на херниалния сак

Answer 44

Шийка,тяло,дъно (може да бъде еднокамерен и многокамерен)

Question 45

Относителни индикации за хирургично лечение на пептична язва

Answer 45

• пенетриращи язви
• повторен кръвоизлив
• често рецидивиращи язви
• невъзможност за провеждане на ефективно консервативно лечение

Question 46

4 вида ендокринни тумори на панкреаса

Answer 46

Инсулином, гастрином, глюкагоном,випом, соматостатином(рядък)

Question 47

Какво е периапендикуларен инфилтрат, как се диагностицира и какво е поведението

Answer 47

Дължи се на върхов деструктивен процес, ограничен с оментум. Образува се 3-5 дни след заболяването. Представлява дефанзивна реакция срещу апендицита. При прогресивното развитие периапендикуларният инфилтрат преминава в периапендикулярен абсцес, който може да се отвори в коремната кухина с последващо развитие на перитонит и еднотоксичен шок. Диагностика – обективно изследване, физикално. Ако периапендикуларният инфилтрат се редуцира от консервативното лечение , операцията може да бъде отложена. Ако инфилтратът се разширява и се установи образуване на периапендикуларен абсцес , задължително се лекува хирургично (евакуация, дрениране, апендектомия)

Question 48

Симптоми на компресия на вена кава супериор

Answer 48

???

Question 49

При кое състояние има раздалечаване на пръстите и флексия

Answer 49

ставен панарициум – флексия на пръстите и първоначално разширение на ставна цепка