3 SEPSIS APENA HIPOXIA Flashcards
1
Q
SEPSIS NEONATAL
DEFINICION
A
SX CLINICO EN RN DE 28 DIAS O MENOS, se manifiesta por signos sitemicos de infeccion y aislamiento de un patogeno bacteriano del torrente sanguineo
2
Q
MORTALIDAD
SEPSIS NEONATAL
A
11 - 19 %
15% de las muertes neonatales
3
Q
SEPSIS DE INICIO TEMPRANO
DEFINICON
SEPSIS
A
Aparicion de sintomas de infeccion (probada o sospechosa) dentro de las primeras 72 hrs (NOM)
GPC antes de los 7 dias
4
Q
SEPSIS DE INICIO TARDIO
DEFINICION
SEPSIS
A
Aparicion de sintomas de infeccion (probada o sospecha) de inicio > 72 hrs (NOM) de vida pero antes de < 28 DIAS
**GPC > 7 DIAS <
5
Q
CLASIFICACION DE SEPSIS NEONATAL
SEPSIS
A
- TEMPRANA / VERTICAL
- TARDIA / NOSOCOMIAL
6
Q
ETIOLOGIA SEPSIS TEMPRANA
A
- E COLI (MEXICO)
- S AGALACTIAE (MUNDO)
- KLEBSIELA
- MICOPLASMA
7
Q
FR SEPSIS TEMPRANA
A
- PREMATURO 35%
- RPM > 18 HRS
- CORIOAMNIOITIS
- IVU MATERNA
- FIEBRE MATERNA
- hipoxia neonatal
- obesidad materna
8
Q
ETIOLOGIA SEPSIS TARDIA
A
- S EPIDERMIDIS 50%
- S AUREUS
- E COLI
- CANDIDA
- PSEUDOMONA
9
Q
FR SEPSIS TARDIA
A
- ENTEROCOLITIS
- PROCEDIMIENTOS INVASIVOS EN UCIN
- VENTILACION MECANICA
- CATETER VASCUCLAR
- alimentacion parenteral
- RCI
10
Q
CLINICA
SEPSIS
A
- DIFICULTAD PARA LA ALIMENTACION
- CONVULSIONES
- cambio en el niverl de la actividad
- T° axilar > 37.5 - < 35.5 C°
DIFICULTAD RESPIRATORIA - TAQUIPNEA > 60rpm
- quejido
- cianosis
- disociacion toracica grave
11
Q
DX
SEPSIS
A
- PUNCION LUMBAR
- ASPIRADO TRAQUEAL
- UROCULTIVO
- HEMOCULTIVO
12
Q
GOLD DX
sepsis
A
HEMOCULTIVO 0.5ml por frasco
dx definitivo
13
Q
AUX DX
SEPSIS
A
- LEUCOPENIA / LEUCOCITOSIS
- trombocitopenia
- PCR > 10mg
- relacion de b nada y neutrofilos > 0.2
- procalcitonica > 3ng/ ml (re > 5)
14
Q
TX SEPSIS TEMPRANA
A
- AMPICILINA + GENTAMICINA / AMIKACINA
- Cefotaxima / amikacina
PSEUDOMONA CEFEPIME / CEFOTAXIMA
15
Q
TX SEPSIS TARDIA
A
- DICLOXACILINA + GENTAMICINA (Stapf meticilino sentisbles)
- vancomicina (stapg meticilino resistnetes)
- ANFOTERICINA B LIPOSOMAL ( CANDIDA)
16
Q
COMPLICACIONES A CORTO PLAZO
SEPSIS
A
- meningitis 75%
- ENTEROCOLITIS
- HEMORRARIA VENTRICULAR
- choque septico
- coagulacion intravascular
- osteomileitis
- artritis septica
17
Q
indicaciones para retiro de ATB
SEPSIS
A
DEPSUES DE 72 HRS DE
* CULTIVO (-)
* PCR ( - )
18
Q
INDICACIONES PARA PUNCION LUMBAR
SEPSIS
A
- HIPOTONIA
- CONVULSIONES
- COMA
19
Q
INDICADORES CHOQUE SEPTICO
A
- PALIDEZ
- HIPOTONIA ( HIPOPERFUSION)
- DISNEA
20
Q
EPIDEMIOLOGIA
SEPSIS
A
- 3° CASUA DE MUERTE NEONATAL
- INCIDENCIA 2 200 C/ 100 000 RN
21
Q
TX PARA CIERRE DE CONDUCTO ARTERIOSOS
CHOQUE SEPTICO
A
- PROSTAGLANDINA E1
- CORRECCION DE LIQUIDOS
22
Q
TX INICIAL EN PX NO CARDIODEPENDIENTE
CHOQUE SEPTICO
A
- SOL CRISTALOIUDE (RINGER / SALINA) 10 ML / KG EN 15 - 20 MIN
- INICIAR ATB
- CORRECCION DE HIPOGLUCEMIA E HIPOCALEMIA
SI NO RESPONDE REPETIR SOL (4 VECES MAX)
23
Q
TX CHOQUE REFRACCTIARIO A LIQUIDOS
CHOQUE SEPTICO
A
VASOPRESOR
1. DOPAMINA 10ug/ kg/ min
2. DOBUTAMINA 10 ug / kg / min
3. EPINEFRINA 0.5 - 0.3 ug / kg / min
24
Q
COMPLICACIONES A LARGO PLAZO
SEPSIS
A
- ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO
- PARALISIS CEREBRAL
- DISPLASIA BRONCOPULMONAR
- ALTERACIONES COGNITIVAS
- DIFICULTAD EN APRENDIZAJE
25
INDICACIONES DE PROSTAGLANDIAN E1
| CHOQUE SEPTICO
* CHOQUE
* HEPATOMEGALIA
* SOPLO CARDIACO
26
VASOPRESOR DE ELECCION
| CHOQUE SEPTICO REFRACTARIO A LIQUIDOS
**DOPAMINA**
27
CEFALOSPORINA DE 3 G CONTRAINDICADA
| SEPSIS
CEFTRIAXONA (se usa cefotaxima)
| rnt y prematuros con hiperbilirrubinmemia o ingesta de calcio
28
DEFINICION
| **ASIFIXIA NEONATAL**
INADECUADO INTERCAMBIO GASEOSO O FLUHJO SNAGUINEO QUE LLEGA A GENERAR HIPOXIA E HIPERCAPNIA CERCANA AL NACIMIENTO
29
EPIDEMIOLOGIA
| ASFIXIA NEONATAL
1° CAUSA DE MUERTE EN MEXICO
3° LUGAR DE MUERTE ENE LE MUNDO
30
PORCENTAJES DE APARICON
| ASFIXIA NEONATAL
* ETAPA FETAL 5%
* INICIO DE TDP 85 %
* PERIODO NEONATAL 10%
31
CLASIFICACION DE FR
| ASFIXIA NEONATAL
* MATERNO
* UTERO PLACENTARIOS
* OBSTETRICOS
* FETALES
32
FR MATERNOS
| AN
* HEMORRAGIA 3 T
* INFECICONES
* T HIPERTENSIVOS DEL EMB
* ANEMIA
* DROGAS
33
34
FR UTERO PLACENTARIOS
| AN
* ANORMALIDADES DEL CORDON UMBILICAL
* ANORMALIDADES PLANTARIAS
* MALFORMACION UTERINA
35
FR OBSTETRICOS
| AN
* DESPROPORCION CEFALO PELVICA
* RPM
* PARTO PROLONGADO
* OXITOCINA
* MECONIO
36
FR FETALES
## Footnote
AN
* RCIU
* PREMATUREZ
* BAJO PESO
* ALTERACIONES FCF
* MACROSOMIA
*
37
38
CRITERIOS DX
| AN
## Footnote
TRIADA
* **ACIDOSIS METABOLICA** pH < 7 y /o DEFICIT DE BASE > 12 EN SANGRE DEL CORDON UMBILICAL
* APGAR < 3 PTS A LOS 5 MIN
* ALTERACIONES NEUROLOGICAS y / o FALLA ORGANICA MULTIPLE
39
CLINICA TEMPRANA
| AN
* DIFICULTAD PARA MANTENER O INICIAL LA RESPIRACION
* DEPRESION DEL TON MUSCULAR Y/ O REFLEJOS
* ALTERACIONES DE LA PERFUSION
* DATOS DE FALLA SISTEMICA
40
CLINICA TEMPRANA - TARDIA
| AN
* ALTERACIONES DEL ESTADO DE ALERTA
* CRISIS CONVULSIVAS
* INTOLERANCIA VIA ORAL
* HIPOTENSION
41
CUANDO SE PRESENTAN LAS ALTERACIONES NEUROLOGICAS
| AN
* CUANDO EL DEFICIT DE BASE ESTA 10 - 12
42
CLINICA TARDIA
| AN
* SANGRADO PULMONAR
* STD
* OLIGURA / POLIRURA
* RETRASO EN 1 MICCION
43
TX
| AN
* ASISTENCIA VENTILATORIA (mantener SO2 > 95%)
* NEUROPROTECCION **HIPOTERMINA TERAPEUTICA** (encefalopatia)
* nutricion enteral
44
COMPLICACIONES
| AN
* **ENCEFALOPATIA HIPOXICO ISQUEMICO** (>FC)
* ENTEROCOLITIS
* PARALISIS CEREBRAL
45
Encefalopatía hipoxico isquémico
Definición
Lesión producida al encéfalo por uno o varios eventos de asfixia en el RN >35sdg que no puede explicarse por otra causa
46
Porcentaje de muertes por EIH
60% de los RN
47
Porcentaje de RN que quedan con discapacidad significativa
EIH
25%
48
Que debemos explorar ante sospecha de EIH
* estado de alerta
* Tono muscular
* Respuestas motoras
* Reactividad
49
Escala clínica para EIH y que estudia
*SARNAT evalúa la gravedad y el pronóstico del RN
- CONCIENCIA
- REFELJOS
- TONO MUSCULAR
- convulsiones
- EKG
50
DX EIH
*TRIADA DE AN
1 ÁCIDOSIS METABÓLICA <7
2 Apgar < 3
3 Alteraciones neurologícas y/o disfunción organica múltiple
51
AUX DX
| EHI
* USG TRANSFONTANELAR (< 32 SDG / < 1500 G) **HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR**
* DOPPLER
* ELECTROENCEFALOGRAMA
52
COMPLICACIONES
| EHI
* PARALISIS CEREBRAL INFANTIL
* EPILEPSIA
* ALTERACIONES DEL DESARROLLO NEUROLOGICO
* ALTERACIONES DE CONDUCTA
* MUERTE
53
TIEMPO PARA REALIZAR EL ELECTROENCEFALOGRAMA
| EHI
MENOS DE 6 HRS
54
ANTICONVULSIVOS DE ELECCION
| EHI
1. FENOBARBITAL
2. LORAZEPAM
55
TX DE ELECCION
| EHI
HIPOTERMINA TERAPEUTICA 33.5 - 35 °C
| INICIA EN LAS PIMRERAS 6 HRS Y DURA HASTA 72 HRS
56
57
QUE ES LA MATRIZ GERMINAL
ESTRUCTURA QUE RECUBRE EL SISTEMA VENTRICULAR, PARTICIPA EN FORMACION DE NUERONAS
| A LAS 32 SDG TERMINA SU REGRESION
58
59
FR
| HEMORRAGIA DE LA MATRIZ GERMINAL
* PREMATUREZ (<32SDG)
* < 1500G
* SX DIFICULTAD RESPIRATORIA
60
TX PREVENTIVO
| HEMORRAGIA DE LA MATRIZ GERMINAL
BETAMETASONA
61
CLASIFICACION PARA EXTENSION POR USG
| HEMORRAGIA DE LA MATRIZ G
* **VOLPE**
* PAPILE
62
AUX DX
| HEMORRAGIA DE LA MATIZ GERMINAL
USG TRANSFONTANELAR PRIMEROS 7 DIAS DE VIDA
63
COMPLIACIONES DE AN < 32 SDG
HEMORRAGIA DE LA MATRIZ GERMINAL
64
# C
COMPLICACIONES DE AN > 32 SDG
ENCEFALOPATIA HIPOXICO ISQUEMICO
65
HEMORRAGIA > FC EN RNPT
HEMORRAGIA DE LA MATRIZ GERMINAL
66
HEMORRAGIA > FC EN RNT
HEMORRAGIA DE LOS PLEXOS COROIDEOS POR ASFIXIA PERINATAL
67
CUANDO OCURREN LAS HEMORRAGIAS CEREBRALES
* 90% EN LAS PRIMERAS 72 HRS
* < 7 DIAS
68
69
ETAPA EN LA QUE SE PRESENTAN LA MAYORIA DE LOS EVESNTOS DE ASFIXIA NEONATAL
DURANTE EL PARTO
70
71
RECOMENDACIONES TERAPEUTICAS EN SEPSIS
* AJUSTAR AMINOGLUCOSIDOS POR FUNCION RENAL
* CEFTRIAXONA CONTRAINDICADA
72
A QUIEN SE AJUSTA EL TX
| SEPSIS
* RN GASTROSQUISIS Y ONFALOCELE
* HIDRONEFORSIS
* DEFECTOS DEL TUBO NEURAL CON VALVULA DE DERIVACION VENTRICULO PERITONEAL
73
