265 - Hypocalcémie

Question 1

Signes neuromusculaires :

Answer 1

Paresthésies péribuccales et des extrémités.
Spasmes laryngés / convulsions.
Crampes musculaires / tétanies.

Signes de Chvostek : percussion du nerf facial sous l’os zygomatique → contraction faciale.

Signe de Trousseau : occlusion de l’artère brachiale (brassard maintenu à une pression supérieure à la PAS pendant 3 min) → flexion du poignet et des MCP (les doigts en extension).

Question 2

Diagnostic biologique de l’hypoparathyroïdie ?

Answer 2

Ionogramme sanguin : hypocalcémie + hyperphosphorémie.
Ionogramme urinaire : hypocalciurie + hypophosphorémie.
1. ↘ PTH → ↘ réabsorption → ↗ calciurie.
2. ↘ calcémie → ↘ calciurie.

Question 3

Diagnostic différentiel de l’hypoparathyroïdie ?

Answer 3

Hypocalcémie familiale bégnine (hypocalcémie hypercalciurique familiale) : mutation activatrice du récepteur sensible au calcium au niveau parathyroïdien et rénal.

• Diagnostic → hypocalcémie modérée + PTH normale ou légèrement basse.
• Diagnostic différentiel → calciurie élevée.

Question 4

Étiologies d’hypoparathyroïdie ?

Answer 4

Post-chirurgicale (+++).
Post-radiothérapie.
Hypomagnésémie profonde (< 0,5 mmol.L-1) : freine la synthèse de PTH.

Infiltration du tissu parathyroïdien :
• Amylose.
• Granulome.
• Métastases.

Pathologies génétiques :
• Mutation du gène de la PTH.
• Mutation du facteur de transcription du gène de la PTH.

Question 5

Étiologies d’hypocalcémie par hypovitaminose D ?

Answer 5

Carence =
Apport alimentaire insuffisant : enfant (++).
Malabsorption lipidique : insuffisance pancréatique exocrine (++).
Exposition insuffisante aux UV.

Défaut d’activation =
Insuffisance rénale chronique préterminale
Médicaments :
• Diminution de l’hydroxylation hépatique en 25→ antidépresseurs.
• Augmentation de l’hydroxylation hépatique en 24 → corticoïdes.

Question 6

Etiologies d’hypocalcémie aigue

Answer 6

Précipitation du calcium :
• Intravasculaire :
o Chélation par du phosphore intracellulaire → rhabdomyolyse / lyse tumorale.
o Chélation iatrogène (transfusion) → citrate / phosphore.

• Tissulaire → dans les tissus nécrosés (pancréatite aigüe / rhabdomyolyse / …).

Transfert du calcium :
• Syndrome de « l’os affamé » → post-para-thyroïdectomie (+++) / post-thyroïdectomie / post-immobilisation prolongée.

• Alcalose respiratoire aigüe → augmentation du % de liaison à l’albumine (baisse du calcium ionisé sans modification de la calcémie totale).

Question 7

Traitement symptomatique de l’hypocalcémie :

Answer 7

Supplémentation en calcium : 500 à 1 500 mg /jour
• PO (carbonate de calcium) → si hypocalcémie asymptomatique → en dehors des repas.
• IV (gluconate ou chlorure de calcium) → si hypocalcémie symptomatique.

± Supplémentation en Vit D : 800 UI /jour ou 100 000 UI tous les 15 jours pendant 6 semaines puis 100 000 UI tous les 3 mois.
•	25-OH-Vit D (++).
•	± 1,25-OH-Vit D :
o	Si IRn chronique.
o	Si hypoparathyroïde. 
Contre-indication : hyperphosphorémie.

± Supplémentation en magnésium : si hypomagnésémie