197 - Transplantation d'organes Flashcards
Sur quel chromosome sont situés les gènes du CMH
Chromosome 6
Quelles sont les caractéristiques géniques du complexe CMH ?
Polymorphisme
Transmission en bloc
Codominance
Structures moléculaires du CMH :
Classe I :
• Chaine α (codée par HLA) → protéine transmembranaire formant la cavité peptidique (3 domaines extracellulaires).
• Chaines β (codée par le chromosome 15) → stabilisation de la chaine α (1 domaine extracellulaire).
Classe II : chaines α et β (codées par HLA) → protéine transmembranaire formant la cavité peptidique (2 domaines extracellulaires chacune).
Sur quelles cellules sont exprimées les molécules HLA ?
Classe I : toutes les cellules nucléées de l’organisme (≠ érythrocytes).
Classe II :
• Cellules présentatrices d’Ag.
• Lymphocytes T activés.
Quels sont les 4 grands principes éthiques qui régissent le don d’organe ?
Consentement présumé.
Gratuité du don.
Anonymat du don.
Interdiction de publicité
Rôle de l’agence de Biomédecine :
Gestion de la liste d’attente nationale.
Gestion de la liste des refus au prélèvement.
Coordination du prélèvement et de l’attribution du greffon.
Promotion de la recherche en transplantation.
Promotion du don d’organe.
Gestion des embryons congelés et des cellules souches embryonnaires
Cadre légal du don d’organe :
Loi de bioéthique (29 juillet 1994).
Loi de bioéthique (6 aout 2004).
Loi de bioéthique (7 juillet 2011).
Classification de Maastricht :
Catégorie I =
Arrêt cardiaque en dehors de tous contexte médicalisé (si gestes de réanimation efficaces réalisés moins de 30 min après l’arrêt) : prélèvement possible mais délais très stricts.
Catégorie II =
Arrêt cardiaque en contexte médicalisé mais dont la réanimation ne permet pas de récupération hémodynamique : prélèvement possible mais délais très stricts.
Catégorie III =
Arrêt cardiaque à la suite d’une décision d’arrêt de soin en réanimation : protocole en cours de mise en place.
Catégorie IV = Arrêt cardiaque chez une personne en état de mort encéphalique : prélèvement possible.
Critères d’état de mort encéphalique :
Absence totale de ventilation spontanée en épreuve d’hypercapnie.
Absence totale de conscience ou d’activité motrice spontanée.
Abolition de tous les réflexes du tronc cérébral.
2 EEG plats de 30 min avec un maximum d’amplification à 4h d’intervalle.
Ou
Angiographie/angioscanner objectivant l’arrêt de la circulation cérébrale.
Caractéristiques de l’information et du consentement renforcés dans le cadre des donneurs vivants :
- Information par un comité d’expert (≥ 5 membres) → dont au moins un psychologue et un médecin (pédiatre si mineur)
- Consentement du donneur devant le Président du Tribunal de Grande Instance.
- ± Consentement des parents devant le Président du Tribunal de Grande Instance → si mineur.
CI absolue au don :
FECG < 50 %
Quels sont les 2 principes d’attribution :
Principe d’efficacité.
Principe d’équité.
Quels sont les 3 niveaux de priorité ?
LISTE UNIQUE NATIONALE
mais 3 niveaux de priorité :
Echelon de priorités nationales :
1. Super-urgences → pronostic vital engagé à court terme.
2. Patients difficilement transplantables → hyper-immunisation, difficulté d’accès à la greffe.
3. Mineurs (si le donneur est mineur aussi).
4. Receveurs avec aucune incompatibilité HLA avec le donneur.
Echelon de priorités inter-régionales : critères régionaux → « score rein ».
Echelon de priorités locales : critères locaux.
Possibilités pour le TTT immunosupresseur d’induction :
Non lymphopéniant
Ac anti-CD25 (Simulect®) : patient à faible risque immunologique.
Lymphopéniant
Sérum anti-LcT polyclonaux (Thymoglobuline®) : patients à fort risque immunologique.
Possibilités pour le TTT immunosupresseur d’entretien :
Inhibiteur de la calcineurine : tacrolimus (++) / ciclosporine A.
+ Acide mycophénolique.
+ Corticoïdes (faible dose).
