257 - Hématurie

Question 1

Définition hématurie :

• macroscopique
• microscopique

Answer 1

Macroscopique :
Visible à l’œil nu
↔ coloration rosée – rouge – brune
A partir de >=500 hématies/mm3

Microscopique:
Invisible à l’œil nu
>=10 hématies/mm3 ou 10^4/ml

(seuil de détection de la BU : 5 hématies par mm3)

Question 2

Débit d’hématurie en fonction du nb de GR :

Answer 2

par mm3

25 = faible débit 
80 = débit moyen 
200 = fort débit 
500 = macroscopique

Question 3

Pourquoi il n’y a pas de caillots dans les hématuries d’origine néphrologiques ?

Answer 3

Ø caillots grâce à l’action fibrinolytique de l’urokinase tubulaire

Question 4

Faux positifs de la BU :

Answer 4

• Myoglobinurie (rhabdomyloyse).

* Hémoglobinurie.

Question 5

Faux négatifs de la BU :

Answer 5

• Péremption.

* Forte consommation de vitamine C.

Question 6

Sensibilité de la BU :

Answer 6

90 %

Question 7

Coloration rouge des urines d’origine médicamenteuse :

Answer 7

➢ ATB :
• Rifampicine.
• Erythromycine.
• Métronidazole.

➢ Anti-inflammatoires :
• Acide aminosalicylique.
• Salazopyrizine.
• Ibuprofène.

➢ Vitamine :
• B12.

➢ Laxatifs contenant de la phénolphtaléine.

➢ Contact avec un antiseptique :
• Povidone-iodine.
• Eau de Javel.

Question 8

FDR de carcinomes urothélial à rechercher à l’interrogatoire ?

Answer 8

• Exposition professionnelle :
➢ Amines aromatiques.
➢ Goudrons.
➢ Colorants.

• Cyclophosphamide.
• Irradiation pelvienne.

Question 9

Orientation vers une origine urologique si :

Answer 9

Caillots

________________________________________

Hématurie initiale
(début de miction)
→ urétro-prostatique

Hématurie terminale
(fin de miction)
→ vésicale

Question 10

Orientation vers une origine néphrologie si :

Answer 10

Ø caillots

________________________________________

Hématurie totale
(sur toute la miction)

↔ Ø valeur localisatrice si très abondante : peut être urologique

Question 11

PEC d’une d’hématurie macroscopique importante avec caillotage +/- RAU :

Answer 11

JAMAIS de cathéter sus-pubien
→ toute hématurie peut révéler un cancer urothélial

• Sonde vésicale double courant :
➢ Mesure d’asepsie – système clos.
➢ ECBU à la pose.
• Irrigations/lavages en continu avec décaillotage à la seringue et à la main si besoin :
➢ Surveillance des volumes « entrées/sorties ».

Question 12

Devant une hématurie , si contexte évocateur, quelles infections sont à rechercher à l’ECBU ?

Answer 12

Tuberculose urinaire

Bilharziose

Question 13

Examens d’exploration

Answer 13

Si origine néphro :

• ECBU
• Créatinémie, NF, bilan d’hémostase
• Echo vésico-rénale
• PBR

Si origine uro :

• ECBU
• Créatinémie, NF, bilan d’hémostase
• Echo vésico-rénale
• Uroscanner
• Urétroscopie +/- urétéroscopie et Cytologie urinaire OBLIGATOIRES SI FDR DE K UROTHÉLIAL

Hématurie isolée : bilan “urologique” de première intention avant d’envisager une étiologie néphrologique

Question 14

Quelles atteintes retrouve t on le plus + souvent à la PBR dans le cadre des atteintes néphrologiques :

Answer 14

➢ Glomérulonéphrite à dépôts mésangiaux d’IgA.
➢ GNA post-infectieuse.
➢ Glomérulonéphrite membrano-proliférative.
➢ Glomérulonéphrite extra-capillaire.
➢ Syndrome d’Alport.

Question 15

Quelle étiologie faut-il évoquer devant une hématurie en pédiatrie ?

Answer 15

Néphroblastome

Question 16

Quelle est la cause la plus fréquente d’hématurie ?

Answer 16

Infection urinaire

•	Atteinte possible de tout l’arbre urinaire :
➢	Cystite :
•	Hématurie macroscopique.
➢	Pyélonéphrite :
•	Hématurie souvent microscopique.
➢	Prostatite.

Question 17

Quand suspecter une bilharziose devant une hématurie ?

Answer 17

• Afrique du Nord – péninsule arabique.
• Hyperéosinophilie.

• Diagnostic posé par :
o ED des urines à la recherche d’un œuf 3 jours de suite.
o Prélèvement de muqueuse vésicale & rectale par voie endoscopique

Question 18

Quand suspecter une tuberculose devant une hématurie ?

Answer 18

• Immunodépression.
• Localisation pulmonaire.
• Leucocyturie aseptique.
• Calcifications des parois vésicales ou urétérales

Question 19

Quel examen faire en cas d’hématurie post traumatisme ?

Answer 19

• Echographie :
➢ Chez un patient instable.

• Uro-TDM :
➢ Chez un patient stable.
➢ +/- artériographie si atteinte du pédicule

Question 20

Contexte évocateur de nécrose papillaire devant une hématurie ?

Answer 20

• Diabète.
• Drépanocytose.
• AINS.

Présentation clinique qui mime la colique néphrétique

Question 21

Terrain à risque d’infarctus rénal ?

Answer 21

• Post-traumatique.
• Drépanocytose.
• ACFA & maladies thromboemboliques

Question 22

Comment faire le diagnostic différentiel entre

• hématurie
• myoglobinurie
• hémoglobinurie ?

Answer 22

ECBU +++

La BU est + dans les 3 cas