253 IRC Flashcards
Stades d’IRC kdoqi
Multiples de 3! Stade 1 sup90 Stade 2 légère inf90 Stade 3 modérée inf60 Stade 4 sévère inf30 Stade 5 terminale inf15
Cockcroft
((140-age)xpdsxA)/créat
Ah=1,23 et Af=1,04
En faveur d’IRC (vs IRA) 4+
Creat ant élevée (sup3M), patho néphro
Anémie (normochrome, normocytaire, aregen) (sauf PKRAD)
HypoCa (sauf sarcoïdose, myélome)
Petits reins (sauf diabète, PKRAD, amylose, hydronéphrose, HIVAN) et dédiff cortico-med
+ signes urémiques chroniques : asthénie, nycturie, crampes…
Bilan de 1ère intention IRC 4
Diag + : creat
Retentissement 7 : urée, iono, phospho-ca, NFS-P, uricémie, EAL, EPP
Etio 4 : echoR et voiesU, sédimentU, Pu des24h et ionoU, GAJ!!
Pré-T : échoD des a. rénales avt IEC
PEC IRC
CON3VERSE
P° et ttt des C° de l’IRC
!!!Ordonnance : arrêt+/-adaptation des médocs à la fonction rénale
Néphroprotection 3 : cfQsp
Vaccination : pneumocoque et grippe
EduP!! : pas d’auto-médication, info sur évolution, auto-surveillance pds/TA, arrêt diurétique et IEC/ARAII si DEC aiguË (ex : gastro)
Régime diététique adapté!! cf Qsp
Préparation au ttt de suppléance cf Qsp +/-ttt de suppléance
Ttt étiologique
+soutien psy et ALD30
Mesures de néphroprotection IRC 3
1NPO 4 mesures ++ :
-CI médocs néphortoxiques (pas d’AINS!!)
-Limiter inj iode
-Eviter hypovolémie (arrêt des diurétiques, IEC si DEC)
-Dépister et traiter les infections dt IU!
2Contrôle Pu : obj inf0,5g/24h! +/-IEC
3Contrôle des FDR CV dt : HTA!! (IEC+/-diurétique anse ou thiazidique en association), diabète, dyslipidémie..
Régime diététique IRC
TAS : arrêt tabac, OH modéré, sport= actv physique régulière
Trop 3 : dt sel!!! : hyposodé inf6g/j, aliments CI(chips, soupes, conserves..) +/-désodé inf2g/j si oedèmes
Adapté à l’IRC 7 cf Qsp
+ PAEDR2O : Personnalisé, Equilibré, Diversifié, Régulier, Realiste + soutien psy
Préparation au ttt de supléance
Dès stade 3 (3) : préservation du capital veineux, vaccination anti-VHB et éradication des foyers infectieux chroniques
Dès stade 4 : infoP et préparation au ttt de suppléance (1an avt date prévisible) =
inscription sur liste de greffe, fistule AV ou KT de dialyse péritonéale
Régime adapté à IRC 7
Apports hydriques adaptés à soif et diurèse +/-Salvetat r (pauvre en sodium)
!Apports énergétiques suffisants 30-35!kcal/kg/j
!Restriction protéique ssi stade 3! : 0,8-1g/kg/j (cf contrôle de Pu)
Contrôle du pds : obj IMC inf25
Si hyperK : éviter alim riches en K (bananes, fruits secs, chocolat..)
Si hyperuricémie : éviter alim riche en purines
Apports calciques suffisants : 1g/j
Etiologies les plus fq d’IRC 5
- NG3 : ND!!, NG chronique primitive = Berger!!, NG chronique secontaire = LED, amylose
- NV : néphroangiosclérose!
- Néphropathie interstitielle
- Néphropathie héréditaire : PKRAD
- Etio indéterminée
Complications IRC 7+
1CV (1ère cause de décès) : HTA, athérosclérose accélérée
2Hydro-électrolytiques : initialement nycturie (cf défaut de concentration des urines) puis rétention hydro-sodée, acidose, hyperK
3Métabo : hyperuricémie, dyslipidémie (dimHDL, augTG), dénutrition
4Hémato : anémie normocytaire/chrome par carence EPO, tb hémosase I, ID
5Os et phosphoCa : maladie osseuse rénale (ex-ostéodystrophie) cfQsp
6Iatro : surdosages, C° des ttt de supléance
7Neuro-musc : crampes (cf tb HE, acidose, dysK, hypoCa, hypoMg..), tb sommeil (syd jambes sans repos, insomnie), polyneuropathie et encéphalopathie urémique
Autres : dig (NV si intox urémique importante), cut= pigmentation jaune, xérose, prurit
IEC/ARAII et IRC
2 obj : contrôle PA (inf140/90) et contrôle Pu (inf0,5g/24h)
En 1ère intention!
Dépister sténose a. rénale par échoD avt introduction
Surveillance bio : creat + kaliémie (à 7-15j d’introd ou modif poso) (aug creat inf30% tolérée)
C° HE d’IRC et PEC
Acidose : défaut d’élimination des H+, C° chronique = aug catabolisme protéique musc, aggravation de l’ostéo-dystrophie, majoration du risque d’hyperK
PEC : eau de Vichy, bicarbonate de sodium en l’absence d’HTA, obj HCO3- sup22mM/L
HyperK : cf acidose métabo et iatrogène (IEC, AINS…)
PEC : éviter les médocs hyper-kéliémiants, ttt de l’acidose, kayexalate (obj K inf5,5)
C° os et phospho-ca d’IRC et PEC
=maladie osseuse rénale = ex-ostéodystrophie rénale
cf déficit d’activité 1alfahydroxylase = déficit et vitD active (calcitriol) = ostéomalacie avc hypoCa et dc hyperparathyroïdie II
et défaut d’excrétion rénale des phosphates : hyperphosphorémie
Conséquence : ostéomalacie + ostéite fibreuse = doul, fract patho, déminéralisation..
PEC :
1Apports calciques suffisants (1g/j)
2Chélateurs du phosphore (AVT vit D et supplémentation calcique!) : obj= phosphorémie inf1,5mM/L
3Vit D = calcitriol PO si PTH sup3N ou hypoCa persistante (+/- supplémentation Ca) : obj= calcémie normale!
Surveillance IRC
Clinique : EduP, efficacité, recherche de C°, tolérance, observance.. Paraclinique : EAL, GAJ Creat, albuminurie fq selon DFG \+si DFGinf45 : iono, phospho-ca (+/-PTH), NFS (+/-ferritinémie), alb, +/-urémie, +/-sérologie VHB.. Fq selon DFG : sup45 /an inf45= /6M et néphro/an inf30= /3M et néphro/6M inf15= /M et néphro/3M
