134 Néphropathie vasc 1 Flashcards
2 principales atteintes vasc chroniques
Néphroangiosclérose : =atteinte des petits vx : atteinte symétrique avc +/-atrophie rénale
Sténose de l’artère rénale =néphropathie ischémique =HTA réno-vasc!! : atteinte asymétrique avc +/-atrophie rénale
Néphroangiosclérose
Diag d’élimination!
Terrain : HTA ancienne (supou=10ans) et insuffisamment contrôlée
+/- compliquée : HVG, rétinopathie hypertensive
autres : sujet âgé, peau noire
!!IRC lentement progressive avc +/-microAlb ou Pu modérée (PAS d’Hu)
EchoD rein et a. rénales : taille normale +/-atrophiques, symétriques!, pas de sténose d’a. rénale
Pas de PBR si typique!
PEC : ttt de l’HTA (IEC!!), mesures de P° de l’évolution d’IRC, PEC des autres FDR CV
Sténose de l’a. rénale généralités
2 étios!!
=néphropathie ischémique
=HTA réno-vasc!!
2 étios :
!Sténose athéromateuse (SAAR) ++ (polyathéromateux, FDR CV, sténose proximale (ostium))
!Fibrodysplasie de la média (femme jeune, sténose distale “en collier de perles”)
Tableaux de découverte sténose de l’a. rénale
+/-asymptomatique avc !!!dégradation de la fonction rénale à l’instauration IEC-ARAII
Bilan d’HTA II 4 : devant HTA sévère, résistante, sujet jeune (fibrodysplasie), argument clinique (souffle vasc..)
Bilan de poly-vasc : souffle lombaire!
Poussée hypertensive +/-crise aiguë
+/-OAP flash!! (=sans insuff vent gauche!)
IRC en cas de sténose bilat
Paraclinique sténose de l’a. rénale
+/-test d’imputation aux IEC
Imagerie = échoD ou angioIRM (référence) rénale et a. rénales :
direct = sténose a. rénale : loc+/-bilat et quantf
(mesure de l’index de résistance à l’échoD)
indirect = dim taille de reins, asymétrie!!
Biologie : hyperAldo II : hypoK et rénine/aldoS augmentées
Bilan HTA (retentissement!) et FDR CV!
PEC sténose de l’a. rénale
!Arrêt IEC/ARA II
!PEC des FDR CV/du polyvasc!! (aspirine!)
!Ttt médical de l’HTA : en 1ère intention++ =
IECouARAII++ (!CI si sténose bilat des a. rénales) avc contrôle de la tolérance K+ et creat!!!
+/- autres anti-hypertenseurs en association
!Revascularisation rénale
Revascularisation rénale et sténose de l’a. rénale
Indications
Modalités
Indication :
SAAR avc 3 : dégradation rapide de la fonction rénale, OAP flashs récidivants, dégradation de la fonction rénale sous IEC/ARAII
Fibrodysplasie
Modalités : angioplastie transluminale percut avc stent +/-pontage aorto-rénal
Infarctus rénal
Etios
Triade diag
Etios : embolique, thrombotique (+/-compliquant SAAR) +/-dissection
Triade diag :
Doul lombaire brutale unilat +/- doul abdo
Hu macro (isolée à la BU)
Poussée hypertensive
Rq diag diff = CN!! cf doul et Hu
Paraclinique infarctus rénal
En urg!
EchoD art et voiesU : interruption du flux art!
TDM abdo-pelv +/-inj : lésion hypodense triangulaire à base corticale, non réhaussée
Bio : creat= recherche IRA, aug LDH (pronostic)
Bilan thrombo-embolique +/-thrombophilie
PEC infarctus rénal
En URG!!!
Arrêt IEC/ARAII, AINS
Anticoag efficace par HNF! systématique
+/- revasc via artériographie pour thrombolyse ou angioplastie transluminale : ssi inf3h
Ttt sympto : antalgiques!, contrôle PA!..
Surveillance
Au décours PEC FDRCV et polyvasc!
Thrombose de la veine rénale
Si aiguë tableau +/-idem infarct
Etiologies 2 : syd néphrotique +/-sur GEM++, thrombophilie (dt SAPL)
C° : extension à VCI +/- EP
Ttt : anti-coag efficace
