252 IRA

Question 1

Urines concentrées/non concentrées 2

Answer 1

Concentrées =
Urée U/P sup10
Créat U/P sup30
Non concentrées = 
Urée U/P inf10
Créat U/P inf30

Question 2

Profil d’IRA fonctionnelle 4

Answer 2

1Urée/créat plasmatique sup100
2Urines concentrées
3Réabsorption Na : NaU inf20mM et FeNa inf1%
4Excrétion de K : NaU/KU inf1

Question 3

Fraction d’excrétion du Na (FeNa)

Answer 3

Na u/p / Créat u/p
Fonctionnel si inf1%
Ssi pas de diurétiques et pas d’IRC sous jacente
Si prise de diurétiques fraction d’éjection de l’urée : inf35%

Question 4

Diurèse conservée, oligurie, anurie def

Answer 4

Conservée sup500mL/24h
Oligurie inf20mL/h ou inf500mL/24h
Anurie inf100mL/24h
A tjs préciser en cas d’IRA

Question 5

4 étapes de PEC diag IRA

Answer 5

1 diag+ : augm rapide de la creat plasmatique + caractériser la diurèse!
2 rechercher SdG 4
3 affirmer le caractère aigu ou chronique 4
4 diag étiologique

Question 6

4 SDG IRA

Answer 6

HyperK : kaliémie et ECG
OAP hydrostatique : crépitants et RxThx
Acidose métabo sévère : TA sur iono, GdS-lactates
PAd sup120mmHg

Question 7

En faveur d’IRA (vs IRC) 4

Answer 7

Créat ant normale
Pas d’anémie (sauf SHU, hémolyse aiguë, choc hémorragiq)
Pas d’hypocalcémie (sauf syd de lyse, rhabdomyolyse, pancréatite)
Pas d’atrophie rénale bilat, pas de dédifférenciation cortico-médullaire

Question 8

IRA def

Answer 8

Aug de la créat de supou=44microM si créat ant inf221

ou supou=20% si créat ant sup221

Question 9

2+ étiologies d’IRA obstructives

Answer 9

!Pathologies urinaires : lithiaseU (bilat ou unilat sur rein uniq), caillotage vésicale sur Hu, bilharziose ou BK des voiesU, nécrose papillaire (DNID : pna chez Diabétique ou Néphroparhie Interstitielle ou Drépano)
!Patho tum : HBP, K prostate/vessie, K du voisinage (col ut, rectum..)
+fibrose rétro-péritonéale
!!! Echo rénale et voiesU systématique et en urg : recherche dilatation des CPC

Question 10

Causes de faux neg de l’écho rénale et voiesU

Answer 10

Obstruction récente
Oligo-anurie
Fibrose rétro-péritonéale

Question 11

Profil d’IRA organique

Answer 11

1Urée/créat plasmatique inf70
2Urines non concentrées
3NaU sup20mM et FeNa sup1%
4NaU/KU sup1

Question 12

Etiologies d’IRA fonctionnelle

Answer 12

Hypovolémie vraie : DEC, syd hémorragique +/-choc hypovolémique
Hypovolémie efficace 3 :
-états oedémateux majeurs (hypoprotidémie (SN, IHC, dénut), ICard, DOA)
-hypoTA sur choc cardiogénique, septique ou anaphylactique
-iatro = IEC-ARA2 (bloq vasoC a efferente) et AINS (bloq vasoD a afferente)

Question 13

NTA généralités

Answer 13

Cause la plus fq d’IRA
IRA de profil organique + signes neg (pas de Pu, d’Hu, d’HTA, d’oedèmes, de leucocyturie)
3 mécanismes : ischémique (choc), toxique (pdc iodés, cisplatine, aminosides) et précipitation intra tubulaire
Régression en 1-3S +/-IRC séquellaire (indique PBR)

Question 14

Précipitation intra-tubulaire et NTA

Answer 14

Pigment : myoglobine!! (rhabdomyolyse) et Hb (hémolyse aiguë)
Chaines légères d’Ig = néphropathie à cylindres myélomateux = tubulopathie myélomateuse
Syd de lyse tum : cristaux uratiques et phosphoCa

Question 15

PEC IRA

Answer 15

Hospitalisation systématique en urg
Nephroprotection 3
Adaptation des médocs à la clairance (dt pas d'HBPM (calci!))
Hydratation NaCl isotonique sup500cc
Ttt étiologique cfQsp
\+/-EER!
Surveillance

Question 16

Indication EER 5+

Answer 16

!Anurie
!Surcharge hydro-sodée : OAP réfractaire au ttt!
!HyperK menaçante : sup6,5mM ou signesECG réfractaire au ttt med (ou oligo-anurique)
!Acidose métabo sévère (pH inf7,20 ou HCO3- inf10mM)
!Urée sg sup35 (si chronique) ou symptomatique (encéphalopathie, péricardite)
Autres : élévation rapide de la créat en réa, ira du à intox par toxique dialysable..

Question 17

4 profils d’IR organique

Answer 17

NTA : aug creat isolée
NG aiguë : Pu, Hu micro ou macro, +/-HTA, +/-oedèmes, +/- signes extra-rénaux
NV aiguë : HTA!, Hu macro, +/-Pu
NI aiguë : leucocyturie, +/-Pu, +/-Hu