176 Diurétiques

Question 1

Diurétiques et site d’action 3+

Answer 1

Diurétiques de l’anse (furosémide, bumétanide) : branche ascendante de l’anse de Henlé
Diurétiques thiazidiques (hydrochlorothiazide) : tube contourné distale
Diurétiques épargneurs de K (amiloride, spironolactone) : tubule collecteur
et acétalozamide : tubule proximal

Question 2

Diurétiques de l’anse 2

Answer 2

furosémide (Lasilix r)
bumétadine (Burinex r)
(1mg de Burinex = 40mg de Lasilix)

Question 3

Pharmacodynamique furosémide

Answer 3

PO : efficacité 30-60min pdt 6-8h, biodisponibilité 50%

IV : efficacité 5-10mi pdt 2-3h + effet vasodilat veineux

Question 4

Mécanisme d’action diurétique et natriurétique furosémide

Answer 4

Cellule de branche ascendante de l’anse
Blocage de la pompe NA-K-2Cl
FE Na 25%

Question 5

Mécanisme d’action diurétique et natriurétique thiazidique

Answer 5

Cellule du tube contourné distale
Blocage du co-transport NaCl
FE Na 5% (faible)

Question 6

1 ES commun à tous les diurétiques

Answer 6

!!Hypovolémie, DEC

Attention à l’association avc IEC-ARAII et AINS : majoration du risque d’IRA fonctionnelle

Question 7

ES diurétiques de l’anse

Answer 7

DEC/hypovolémie
HypoK!! et alcalose métabo (effet direct + hyperAldoSII)
Hyperuricémie
Autres : hypomagnésémie, encéphalopathie hépatique chez cirrhotique, ototoxicité

Question 8

Mécanisme d’hypo K et d’alcalose métabo si traitement par diurétique de l’anse ou thiazidique

Answer 8

Direct (furosémide++)
HyperAldoS II cf augmentation de la charge sodée au niveau de la macula densa du tube contourné distal qui active le SRAA

Question 9

Indication diurétique de l’anse

Indication thiazidiques

Answer 9

!Diurétique de l’anse =
Rétention hydro-sodé 2 :
- Sydrome oedémateux (PO)
- OAP et états oedémateux sévères (IV)
!Thiazidiques = HTA (appartient aux traitements de première intention)
+/- oedèmes en association avec diurétiques de l’anse

Question 10

Un ES spécifique des diurétiques thiazidiques

Answer 10

Hyponatrémie!

Question 11

Un diurétique thiazidique

Answer 11

hydrochlorothiazide (Esidrex r)

Question 12

IRC et diurétiques

Answer 12

!!!!Diurétiques de l’anse++ augmentation posologique éventuellement nécessaire
Thiazidiques inefficaces si IR sévère (inf30mL/min)
Epargneurs de K dangereux (cf risque hyperk)

Question 13

NPO diurétiques de l’anse et thiazidiques

Answer 13

Hypokaliémiants = NPO supplémentation potassique selon le iono

Question 14

Mécanisme d’action diurétique et natriurétique épargneur de K

Answer 14

amiloride = blocage du canal épithélial sodique
anti-aldoS (spironolactone, éplérénone) = limite l’augmentation du nombre de canaux épithéliaux sodiques et de pompes Na-K-ATPases

Question 15

Indications diurétiques épargneurs de K

Answer 15

!!HyperAldoS II : ascite!!!, SN (2nde intention)
ICard en association (cf +propriété anti-fibrosante)
HyperAldo I : 2nde intention cf non chir

Question 16

ES diurétiques épargneurs de K et CI

Answer 16

HyperK!! (attention aux facteurs favorisants : IR!!, ND, assoc IEC-ARA2, AINS, supplémentation K)
Acidose métabo!
Endoc : h=gynécomastie, f=dysménorrhées
CI : IR et hyperK

Question 17

Surveillance traitement diurétique!!!

Answer 17

Efficacité : diurèse, poids!!!, oedèmes, PA, dyspnée, ascite..
Tolérance : diurèse, creat!, iono (K!)

Question 18

CI +/-communes diurétiques

Answer 18

Grossesse, allaitement
Allergie +/-aux sulfamides pour hypokaliémiants
IR sauf diurétiques de l’anse