20.4 Estreñimiento

Question 1

Objetivo

Answer 1

Determinar la causa, regular y facilitar la defecación. Tto sintomático (laxantes), estimulan la peristalsis de grandes segmentos de ID y/o grueso.

Question 2

Clasificación de laxantes

Answer 2

1. Formadores de masa intestinal: celulosa, salvado
2. Lubrificantes del contenido intestinal: supositorios de glicerol
3. Agentes osmóticos: sales de magnesio y sodio, lactulosa
4. Estimulantes de la mucosa intestinal: bisacodilo
5. Fármacos que contrarrestan la acción de fármacos que provocan estreñimiento
   yatrógeno

Question 3

1. Formadores de masa intestinal

Answer 3

Polisacáridos poco absorbibles por el organismo pero absorben agua e incrementan el volumen del bolo fecal. Productos ricos en celulosa, Salvado, Semillas de Plantago ovata, Metilcelulosa, Ispágula (Metamucil®). Cuidado con el plantago ovata con los que lo preparan (hipersensibilidad).

Vía oral en pacientes con estreñimiento crónico (enfermedad diverticular, colon irritable, embarazo, pacientes que necesitan evitar esfuerzos).

Como RAM Si hay enfermedades intestinales pueden producir obstrucción intestinal. También pueden producir flatulencia.

Question 4

2. Lubrificantes del contenido intestinal

Answer 4

Son aceites vegetales y minerales que ablandan la masa fecal. Consisten en Glicerol, en supositorios y Aceite de parafina (Hodernal®).

Empleados en los mismos casos que los formadores de masa, sin enfermedad intestinal. También en pacientes con fisura anal y hemorroides. En episodios transitorios.

Question 5

3. Laxantes osmóticos

Answer 5

Se absorben poco en tubo digestivo, atrayendo agua a la luz intestinal:

a) Sales de Mg++ y de Na+ (purgantes salinos) v.o., rectal
b) Lactulosa (Duphalac®): v.o., rectal (enemas)
c) Lactitiol (Emportal®): v.o.

Question 6

4. Estimulantes por contacto

Answer 6

Inhiben la absorción de electrolitos y agua desde la luz intestinal.

a) Sen
b) Bisacodilo (Dulco Laxo®)
c) Fenolftaleína

Son los MAS ACTIVOS de todos los grupos. Efecto proporcional a la dosis. Sensibilidad individual muy variable. Se utilizan cuando es necesario evacuación intestinal rápida: preparación quirúrgica o exploratoria.

Question 7

OTROS

Answer 7

En el estreñimiento por opiáceos: Naloxona (prevenir el estreñimiento administrando
laxantes suaves).

En el estreñimiento por fármacos anticolinérgicos o por íleo paralítico (postoperatorio):
se administran fármacos colinérgicos→ Neostigmina (Inhibidores de la colinesterasa).

Question 8

Indicaciones

Answer 8

• Pacientes encamados o que hacen poco ejercicio.
• Pacientes que deben evitar el esfuerzo defecatorio (coronarios y cerebrovasculares) o
en los aparezca dolor (fisuras anales, hemorroides).
• Preparación de intervenciones quirúrgicas y exploraciones.
• Determinados ancianos, para prevenir impactos fecales.
• Pacientes en tratamiento con fármacos que producen estreñimiento: opiáceos y
anticolinérgicos (antihistamínicos, antidepresivos tricíclicos, neurolépticos).

Question 9

RAM

Answer 9

Creación de un hábito que lleva al abuso. Molestias gastrointestinales: colitis espásticas,
alteraciones, hidroelectrolíticas, mala absorción.