20.3 Diarrea

Question 1

Objetivo

Answer 1

Restablecer la absorción y secreción; tratar con dieta las alteraciones hidroelectricas y nutricionales. Deprimir farmacologicamente la motilidad intestinal si no mejora.

Question 2

Tipos de diarreas

Answer 2

Aguda: rehidratación oral, tratamiento antiifeccioso (si precisa) , reposo intestinal,
antidiarreicos.

Crónica: fármacos que corrijan los mecanismos fisiopatológicos. Tratamiento de la colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn.

Question 3

Diarrea aguda

Answer 3

1) Rehidratación oral
2) Modificadores del transporte electrolíticos
3) Inh de motilidad
4) Antinfecciosos
5) Absorbentes
6) Racecadotril

Question 4

Rehidratación oral

Answer 4

1L de agua 20 g de glucosa, 3,5 g de ClNa, 1,5 g de ClK y 2,9 g de citrato trisódico o 2,5 g de bicarbonato sódico.

Question 5

Modificadores del transporte electrolíticos

Answer 5

Sulfasalazina y 5-ASA y glucocorticoides: en enfermedad inflamatoria intestinal. Son antiinflamatorios.

Question 6

Inh de motilidad (no en inf)

Answer 6

a) Opiaceos (codeína, loperamida): Activación de receptores opioides mu y delta y se manifiesta a lo largo de todo el intestino. Disminuye la motilidad, aumenta el tono del esfinter anal. Favorecen la absorción de agua e iones. Reducen actividad secretora. La acción antidiarreica se consigue con dosis wque no llegan a producer analgesia. VIA ORAL MÁS POTENTE.
b) Octerótida (Sandostatin): lanreótida es similar pero admin bisemanal y es más cara.

Question 7

Indicaciones opiáceos

Answer 7

Son los fármacos más empleados en el tratamiento sintomático de la diarrea. Tratamiento sintomático de la diarrea aguda (uso esporádico) y sólo deben usarse en determinados casos, valorando a cada paciente y moderadamente.

Question 8

Contraindicaciones opiáceos

Answer 8

• Diarreas por gérmenes invasivos con heces sanguinolentas (Shigella, Salmonella, E. coli, megacolon tóxico por C. difficile…).
• Exacerbaciones agudas de colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn. Sólo se usan en la fase de diarrea crónica.
• Codeína contraindicada en niños< 12 años, Loperamida en <2 años (por riesgo de RAM graves)

Question 9

Octerótida

Answer 9

Vía parenteral. Es un análogo sintético de la somatostatina, que inhibe la liberación de GH y TSH hipofisarias y de péptidos del sistema endocrino gastroenteropancreático (hormonas prosecretoras). Disminuye la contractilidad del músculo liso.

Question 10

Octerótida indicaciones

Answer 10

• Controla los síntomas hipersecretores en: sd. carcinoide, tumores con VIP, glucagonomas e insulinomas, gastrinomas, fístulas gastrointestinales y pancreáticas.
• Diarrea refractaria (VIH).
• Coadyuvante del tratamiento endoscópico en la hemorragia por varices esofágicas.

Question 11

RAMS octerótida

Answer 11

Digestivas e hiper o hipoglucemia (suprime secreción de insulina y glucagón).

Question 12

Absorbentes

Answer 12

Absorber sustancias tóxicas e impedir que actúen sobre la mucosa. El más utilizado es el carbón activado para evitar la absorción de productos tóxicos, incluidos fármacos. Se administra por instilación en el estómago.

Question 13

Racecadotril

Answer 13

Inhibe a las encefalinasas. Reduce la hipersecreción intestinal de agua y electrolitos. No afecta la motilidad gastrointestinal o colónica. Absorción vo. No atraviesa BHE. Son profármacos. Por hidrólisis genera un metabolito activo unido a proteínas plasmáticas cuya eliminación es biliar, renal y pulmonar.

Question 14

Racecadotril indicaciones

Answer 14

Diarrea general, asociada a cólera y aguda en lactantes, niños y adultos cuando las medidas de soporte habituales son insuficientes. Esta contraindicado en diarrea enteroinvasiva. Escasas RAM.