21.2 Antiartríticos

Question 1

F inmunoduladores

Answer 1

Utiles para combatir neoplasias, infecciones o enfermedades autoinmues. Hay:
a) Inmuno específicos: afectan partes específicas del sistema
inmunitario; pej anticuerpos monoclonales, citokinas, vacunas.
b) Imuno inespecíficos: afectan a todo el sistema inmunitario; por ejemplo
BCG (bacilo de Calmette-Guérin) que es la vacuna contra la tuberculosis que se utiliza para el tratamiento intravesical de cáncer de vejiga.

Question 2

Inmunosupresores

Answer 2

antiproliferaticos, inhibidores de la activación o migración de linfocitos, inhibidores de la síntesis de nucleótidos.

Question 3

Inmunoactivadores

Answer 3

vacunas, sueros inmunes.

Question 4

F inmunosupresores

Answer 4

a) Inmunosupresores y antiproliferativos
- Glucocorticoides
- Ciclosporina y tacrólimus
- Azatioprina
- Metotrexato
- Micofenolato mofetilo

b) Inmunosupresores biológicos (AC monoclonales)
- Infliximab, adalimumab, etanercept.
- Natalizumab
- Rituximab.

Question 5

Glucocorticoides

Answer 5

potentes inhibidores de la respuesta inmune.

Question 6

Ciclosporina y tacrólimus

Answer 6

disminuyen selectivamente linfocitos T y se usan en

prevención rechazo de trasplantes de órganos.

Question 7

Azatioprina

Answer 7

inhibe la síntesis de nucleótidos y se usa en prevención rechazo de
trasplantes, tratamiento de algunas enfermedades autoinmunes (por ejemplo:
enfermedad de Crohn).

Question 8

Metotrexato

Answer 8

Antimetabolito (antiácido fólico), se usa en el tratamiento de neoplasias
hematológicas (a dosis altas) y de enfermedades autoinmunes (artritis reumatoide,
psoriasis, enf. de Crohn).

Question 9

Micofenolato mofetilo

Answer 9

Inhibe la síntesis de nucleótidos e disminuyen selectivamente
linfocitos T y B. Uso en prevención rechazo de trasplantes.

Question 10

Infliximab, adalimumab, etanercept

Answer 10

ee unen al factor de necrosis tumoral (TNF) e impiden su efecto pro-inflamatorio. Indicación en la artritis reumatoide refractaria, enfermedad inflamatoria intestinal y psoriasis.

Question 11

Natalizumab

Answer 11

se una a la integrina alfa4beta3 (participa en adhesión celular). Indicación en esclerosis múltiple muy activa.

Question 12

Rituximab

Answer 12

se une al receptor CD20 de linficotiso B. Indicación en neoplasias hematológicas y artritis reumatoide que responde a otros ttos.

Question 13

RAM

Answer 13

• Infecciones oportunistas bacterianas, tuberculosis, infecciones virales, infección por herpes, infecciones fúngicas (C. albicans y P. jirovecii), reactivación de CMV.
• Esterilidad, Teratog

Question 14

FAME sintéticos clásicos

Answer 14

Metotrexato (1º), Leflunomida, Sulfasalazina, Hidroxicloroquina.

Question 15

FAME sintéticos dirigidos

Answer 15

Baricitinib, tofactinib.

Question 16

FAME biológicos originales

Answer 16

AntiTNF: adalimumab, certolizumab, etanercept, golimumab, infliximab.
Anti-IL6: sarilumab, toxilizumab.
Otros: abatacept, rituximab, anakinra.

Question 17

FAME biológicos biosimilares

Answer 17

Adalimumab, etanercept, infliximab, rituximab.

Question 18

General treatment

Answer 18

Treat with disease-modifying antirheumatic drugs (DMARDs) and anti-inflammatories:
a) Non biologic DMARDs - metotrexato, leflunomida, sulsasalazina.
b) Biologic DMARDs - etanercept, infliximab, adalimumab. (Inyectable and affect TNFa)
c) Antiinflamatorios - AINEs y corticoesteroides.
DMARDs should be started within three months of diagnosis for most patientes.

Question 19

Acute flair

Answer 19

AINEs y corticoesteroides

Question 20

Chronic treatment progression

Answer 20

1. Nonbiological DMARDs: metotrexato. Monotherapy. Low disease activity, early disease of moderate activity without poor prognosis.
2. Nonbiological DMARDs in combination: metotrexato + 1/2 DMARDs.
3. Biological DMARDs: after non biological DMARD failure in patiente with poor prognosis or after inadequate response to two nonbiological DMARD regimens in a
   patient without poor prognosis.

Question 21

Metotrexato

Answer 21

DHFR inhibitor. Drug of choice. Effects take 4-6 week period. Side effects: - Bone marrow suppression
- GI: stomatitis (gengiva de la boca), anorexia
- Liver toxicity
- Pulmonary (hipersensitivity pneumonitis) - Teratogenic: neural tube defects
Antidote: leucovorin (folinic acid)

Question 22

Leflunomide

Answer 22

Dihidroorotate dehydrogenase inhibitor (carbamoyl phosphate —> Orotic acid). Pyrimidine synthesis inhibitor. Use in monotherapy for RA. Response in 1 month. Adverse effects:
• Diarrhea
• Myelosuppression
• Hepatotoxicity
• Contraindicated during pregnancy: cousin of thalidomide.