2012 VT februari Flashcards
Nicole, 6 år gammal, delar sovrum med sin äldre syster Tove som vaknat på natten p g a konstiga ljud. Tove ryckte i armar och ben och gick först inte att väcka. Efter några minuter var det hela över och Tove ville sova igen. Efter 3 veckor hände samma sak på natten: Grymtande och konstiga munrörelser – medvetslöshet – ryckningar i armar och ben, och efter cirka 5 minuter åter normal. På VC framkommer att Tove haft en normal neonatalperiod. Vid din undersökning finner du ett normalt neurologstatus och normal psykosomatisk utveckling. EEG visar Rolandic spikes. a) Vad är detta? b) Hur är prognosen?
a) Benign barnepilepsi, b) God, växer bort i tonåren
Nyfödd gosse född efter 32 graviditetsveckor. Apgar 5-7-8. Födelsevikt normal. Vid en timmes ålder har han snabb andning, indragningar och kräver 40% O2 för att ha en saturation över 90%. a) Nämn fem differentialdiagnoser till pojkens symptom. b) Nämn för var diagnos en undersökning eller ett prov som bör vara positivt vid just den diagnosen. 4p
Svar: NAS: - Normal Rtg, RDS – Rtg, PAS – Rtg, Sepsis – blododling, Pneumothorax – rtg, Mekoniumaspiration – Rtg, Persisterande pulmonell hypertension – Ukg
En nyfödd flicka Virginia uppvisar följande bild: Hjärtfrekvens 110/min, enstaka egna andetag, cyanos på händer och fötter, svag muskeltonus samt svag reaktion på smärta och vid sugning. a) Vilken Apgarpoäng får denna flicka? b) Vid vilka tidpunkter görs en bedömning enligt Apgar?
Svar: a) Flickan har 6 poäng (2+1+1+1+1) b) Vid 1, 5 och 10 minuter
Vid vissa hjärtfel behövs en öppetstående ductus arteriosus för att barnet skall överleva. a) Nämn två sådana tillstånd. b) Vilken behandling är nödvändig i nyföddhetsperioden vid dessa tillstånd? 3p
Svar: a) Trikuspidalisatresi, coarctatio aortae, transposition av de stora kärlen m fl, b) Öppethållande av ductus med Prostaglandin i v
Barn som föds av diabetiska mödrar är ofta tunga för tiden. a) Ange den viktigaste förklaringen. b) Vilken neonatal komplikation drabbar inte sällan dessa barn? 2p
Svar: a) Ökad insulinfrisättning hos barnet p g a transport av socker transplacentärt, b) Hypoglykemi. RDS
Du är på barnakuten och undersöker Lisa som är 6 år gammal och tidigare frisk. Hon har de senaste två till tre veckorna alltmer hållit sitt huvud lutat åt höger. Mor har sökt med Lisa för detta och flickan har fått diagnosen torticollis. Lisa mår annars bra, möjligen känt sig yr och vinglig. Du finner vid din undersökning att Lisa lutar huvudet åt höger, men kan räta upp det utan hinder. Finger-näs går litet fumligt och gången är något ataktisk. Lätt utåtskelning på höger öga. Inga infektionstecken i luftvägarna. CRP <10. LPK 9 (6-10). TPK 250 (150-300). Du bör på den beskrivningen utreda flickan närmare. a) Hur? b) Vilken diagnos misstänker du? 2 p
Svar: a) Datortomografi/MR skalle, b) Hjärntumör
Man söker akut med en 4 månaders flicka pga. ryckningar under senaste två veckorna. Hennes armar rycker och nacken böjer sig under några få sekunder. Flest anfall på morgonen då hon vaknar. Mellan episoderna verkar hon må bra. Status: Normalt, hud normal, EEG: Patologisk bakgrund med hög-amplitud vågor oeh multifokala spikes. a) Vilken diagnos är sannolikast? b) Hur bedömer du prognosen, allvarlig eller sannolikt god?
Svar: a) Infantil spasm. b) Allvarlig
En 3 v gammal gosse utan invandrarbakgrund kommer till dig på BVC pga. gulsot. Han föddes i 40:e graviditetsveckan och hade en födelsevikt på 3 300 g. Normal graviditet och partus. Vid 3-4 dagars ålder märkte mamma att flickan hade blivit gul. Bröstmjölksuppfödd, nådde födelsevikt vid 5 dagars ålder och har sedan gått upp ca 150 g i veckan i vikt. Ljusgul urin, gul ibland grönaktig avföring 4-5 gånger dagligen. Status: Ikterus, för övrigt status u a. a) Vilken betydelse/innebörd har följande anamnesuppgifter med tanke på barnets problem, ikterus? 1) Gul/grön avföring, ljusgul urin 2) 4-5 avföringar dagligen; 3) Ammas fullt. b) Vilken diagnos misstänker du i första hand? 4p
Svar: a) 1. Ej cholestas. 2. Normalt. 3. Bröstmjölk vanlig orsak till ikterus. b) Bröstmjölksinducerad ikterus
En 7-årig flicka insjuknar med förkylning utan andra lokalsymtom. På 3:e dygnet stiger tempen till 39,4 grader. Flickan inkommer akut efter att i hemmet haft ett 20 minuter lång generellt krampanfall. Status: Gnällig, blek, temp 39 grader. Ej medvetadepåverkad. Hö trumhinna kraftigt rodnad, f ö status inkl neurologstatus u a med reservation för att flickan ej känner igen sina föräldrar. a) Nämn tre saker i beskrivningen ovan som talar emot feberkramp. b) Är det någon undersökning du önskar göra akut? 2p
Svar: a) Ålder, duration av kramp, desorientering. b) LP.
Laila är 2 år och kommer till barnakuten p g a att hon fått ett krampanfall efter att ha trillat nedför en trappa i hemmet. När du kommer till undersökningsrummet har hon fortfarande generella kramper (sedan 45 min). Du ger Stesolid i v och kramperna viker. Flickan är postiktalt mycket slö. Hon känns ej varm. Du finner i vä tinningsregion ett 3 x 4 cm stort hematom som ser färskt ut. Hon har även två äldre hematom på ryggen och flera på underbenen. Fadern säger att Laila alltid haft lätt att få blåmärken och har blött näsblod två gånger. Inga syskon. Föräldrarna vill gärna åka hem med flickan men du övertalar dem att låta flickan läggas in för observation. a) Nämn två möjliga diagnoser. b) Nämn 4 åtgärder eller undersökningar som du snabbt vill göra. 4p
Svar: a) Misshandel, ITP b) Rtg skelett, CT skalle, ögonundersökning, koagulationsstatus, fotografering m m
Vilka är de tre shuntar som upprätthåller den fetala cirkulationen intrauterint? 2p
Svar: Ductus venosus, Foramen ovale och Ductus arteriosus. 2 rätt ger 1 p
Ett tio dagar gammal flicka kommer till akutmottagningen. Dagen innan mådde hon alldeles väl. Barnet andas nu snabbt och andningsfrekvensen är 80/min. Flickan är blek och svettig. Du kan palpera levern två tvärfingrar nedom arcus. a) Vilka är de två viktigaste diagnoserna som måste uteslutas b) Vilka är de två främsta diagnostiska åtgärderna för vart och ett av dina förslag? 4p
Svar: a) Sepsis, ductus-beroende hjärtfel b) 1. Temp, CRP, leukocyter (sepsis) , 2. Femoralis pulsar (CoA), syresatutation (andra ductus beroende cyanotiska hjärtfel), ukg
En nyfödd pojke har flera stigmata för trisomi-21. Du hör ett tydligt blåsljud och misstänker därför ett vitium. a) Vilket vitium är starkt förknippat med trisomi-21? b) Beskriv minst 3 stigmata som är associerade med Mb Down 2p
Svar: a) AV-kommune b) Fyrfingerfåra, korta liklånga fingrar, hypotoni, stor tunga, epicantusveck m m
Emma är 4 år och du har tagit tillbaka henne till din allmänläkarmottagning för att du hörde ett blåsljud grad 2 när hon sökte för 3 dagar sedan med hög feber, 39,4 grader. Febern bedömde du bero på en viros. Blåsljudet var tydligt och hördes längs vänster sternalkant. Nu mår flickan bra och du kan inte höra något blåsljud alls. a) Vad berodde blåsljudet på? b) Behöver hon utredas vidare och i så fall hur? c) Vad kännetecknar fysiologiska blåsljud? 3 p
Svar: a) Hyperkinetisk cirkulation i samband med febern. b) nej c) Systoliska, grad 1-2, ej sträva, varierar från hjärtslag till hjärtslag (med kroppsläge) och patienten saknar symtom på hjärtpåverkan.
Titta på följande EKG. Normalt eller ej? Varför, motivera?
a) Flicka 2 månader gammal. Blåsljud.
Ej normalt EKG. SR. Normofrekvent för åldern. P vågor bra. PQ intervall bra. QRS smala och fina. Vänsterställd El-axel. Höga amplituder över vänster och höger hjärtat, positiv T i V1. EKG från flicka med tri 21 samt AVC.
Titta på följande EKG. Normalt eller ej? Varför, motivera?
10 dagar gammal flicka, blåsljud.
Normalt EKG för åldern. SR. Normofrekvent. P vågor samt PQ intervall bra. QRS smala. QRS axel högerställd. R/S kvoter bra. Inga hypertrofi eller belastningstecken. Negativ T i V1-V4. 10 dagar gammal flicka med minimal VSD.
