2003 april BUM Tentamen Flashcards
På förlossningen var det varit dåligt framskridande i en förlossning efter 42 + 0 grav.veckor. Ctg-kurvan tyder på fosterpåverkan. Fostervattnet har ej gått. Man ska göra kejsarsnitt och du kallas att närvara. Nämn två sjukdomstillstånd som barnet riskerar pga ovanstående uppgifter?
Asfyxi, mekoniumaspiration, pneumothorax
Nyfödd gosse född efter 32 grav.veckan. Apgar 5-7-8. Normal födelsevikt. Vid en timmes ålder har han snabb andning, indragningar och kräver 40 % syrgas för att ha en saturation på 96 % i blodet.
A) nämn tre diffdiagnoser
B) nämn till var diagnos en us eller prov som bör vara positivt för den diagnosen
A+B) RDS rtg, PAS rtg, sepsis blododl., pneumothorax rtg, mekoniumaspiration rtg, persisterande pulmonell hypertension ukg.
På barnronden finner du att ett 1 dygn gammalt barn ligger på minus 2 SD både på längd- och viktkurvan. Nämn tre orsaker till att ett barn föds “litet för tiden”.
Föräldrar från Asien, föräldrarna är båda småväxta, placentainsuff., intrauterin infektion, kromosomrubbning, rökning
En mor söker på mottagningen för att hennes 4-åriga son varit trött de senaste veckorna samt att han nu börjat halta på ena benet.
A. Nämn 4 orsaker till hälta samt ange en anamnesuppgift eller en undersökning som kan stödja vart orsaksförslag (1p)
B. På status finner du att pojken är blek och trött. Han har lätt förstorade cervikala lymfkörtlar och du kan palpera levern 2 tvärfingrar nedom arcus. Du tar blodlaborationer och finner följande: CRP 35, Hb 78g/L, V 3,2 109/L, Trombocyter 55 109/L
a. Vilken diagnos tycker du passar med detta? (1p)
b. Vad gör du?
A) Trauma – anamnes
Tumör – Rtg
Osteomyelit – feber, lokalastaus, ev rtg, Fraktur – rtg
Artrit – pos. Status
ALL - blodlab
B-a. ALL
B-b. Remittera till barnonkologisk avdelning (benmärgspunktion 1/2p?)
En 35-årig kvinna som är medlem i Jehovas vittne har blodgrupp 0 Rh neg. Kvinnan har tidigare haft två missfall. Man har nu funnit att det föreligger en kraftig Rh-immunisering. Hur agera i nedanstående situationer?
Scenario A. Modern har fött vaginalt efter 38 grav.veckor och prover från navelsträngsblod uppfyller klart kraven för omedelbar utbytestransfusion. Modern vägrar dock detta med hänvisning till sin religiösa övertygelse. Vad göra? (1p)
Man kan bara försöka övertala modern eftersom fostret räknas som en del av hennes kropp. OBS: Fel? Jmfr fråga 6.
En 35-årig kvinna som är medlem i Jehovas vittne har blodgrupp 0 Rh neg. Kvinnan har tidigare haft två missfall. Man har nu funnit att det föreligger en kraftig Rh-immunisering. Hur agera i nedanstående situation?
Scenario B. Graviditeten är i stället i vecka 37 och bör på fostrets indikation avbrytas så att man genast kan göra blodbyte på barnet för att om möjligt rädda det. Modern vägrar detta eftersom hennes religion förbjuder att man tar emot blodtransfusion.
Vad göra? (1p)
Barnet tvångsomhändertas genom socialnämndens försorg för blodbyte. Fel? Jmfr fråga 5.
Du kallas till förlossningen för att titta på en nyfödd fullgången flicka som är mörk i färgen och som behöver extra syrgas för att hålla god saturation. På status finner du att flicka är högröd i färgen och snabbandad. Hon är hypoton och har sneda ögonspringor.
a. vilken diagnos misstänker du? (1p)
b. Nämn tre andra fynd i status eller undersökningar som kan stödja din diagnosmisstanke (1p)
a. Mb Down
b. Kugelkopf, 4-fingerfåra, kort mellanfalang på dig V, sandalfåra, stor tunga, lågtsittande öron, AV-commune, trisomi 21 (translokation 13-21)
Maligna sjukdomar är en av de vanligaste dödsorsakerna hos barn efter 1 års ålder.
a. Nämn tre maligna sjukdomar som kan förekomma hos barn samt ett symtom för vart diagnosförslag, som bör få dig att tänka på denna sjukdom. (1p)
b. Vad gör du när du på vårdcentralen får en sådan misstanke.(1p)
a. ALL –trötthet och bensmärtor, Hodgekin – halslymfkörtlar, Wilms – palpabel buktumör, Skelettumör – smärta och nedsatt funktion, Hjärntumör – tecken på högt intrakraniellt tryck och fokal neurologi
b. Remitterar till barnklinik
Du får på barnmottagningen en remiss från vårdcentralen med frågeställningen ”Osteomyelit hö femur?”. Det gäller en 5-årig gosse med anamnes på tre dygns på hög feber och som inte vill belasta hö ben sista dygnet. Vid din undersökning finner du normal rotation och abduktion i höftleden varför septisk coxit verkar osannolik.
Nämn två fynd i status och två lab.prover som kan stödja misstanken på osteomyelit i femur. (1p)
Lokal smärta-rodnad-svullnad-belastningsoförmåga.
CRP ↑ Vita ↑ scint pos, pos blododling, pos odl på punktat, MR pos.
En pojke blev dag- och nattorr vid 5 års ålder men har nu inför skolstarten ett år senare börjat kissa i sängen 4 ggr/vecka. Han är fortfarande torr på dagarna. Han verkar helt frisk i övrigt. På mottagningen tar Du urinsticka och CRP som är normala.
a. Vilken diagnos ger du gossen (1p)
b. Nämn två sätt att behandla detta (1p)
a. Sekundär nocturn enures
b. Minirin, Enuresalarm, psykologikska insatser
En 3-årig gosse kommer in med ambulans för ett krampanfall. Utlösande var att modern trillade med gossen på väg ned för trappan från övervåningen när hon bar ned honom. Anfallet varade c:a 30 minuter och han ryckte då i hela kroppen utan att vara kontaktbar. Föräldrarna tycker att pojken de senaste veckorna har varit lite febril och trött. Vid undersökning är pojken trött men väckbar. Han ömmar tydligt över vä tinning där det finns en bula och ett sår. På både överarmar och lår finns ett par haematom av olika ålder och föräldrarna säger att pojken verkar ha lätt att få blåmärken.
a. Nämn tre diff.diagnoser (1p)
b. Nämn ett prov för var diagnos som bör stödja just denna diagnos (1p)
a. Misshandel, ALL, ITP
b. Skelettrtg - Hb - Trombocyter
En upprörd mamma kommer till barnmottagningen och vill att hennes 2- åriga flicka skall få vaccination mot Borrelia. För tre dagar sedan fann modern en liten fästning på barnets överarm och tog bort den med en pincett. Flickan är helt frisk och du kan knappt se fästinginsticksstället. Modern önskar också få veta vilket som är första symtom på en Borreliainfektion.
a. Vilket är första symtom vid Borreliainfektion?
b. När skall flickan vaccineras?
a. Erythema migrans
b. Hon skall ej vaccineras
En 11-årig flicka söker för långvuxenhet. Modern är 185 och fadern 198 cm långa. Flickan har alltid legat på + 3 standardavvikelser.
a. Vilken är flickans beräknade slutlängd? (1p)
b. Nämn två behandlingsmöjligheter för att minska flickans slutlängd (1p)
a. (185 + 198 -13)/2 =185
b. Östrogenterapi under 1-2 år, epifysiodes, krampor över epifyserna runt knälederna
Marja 5 år har hydronefros på hö sida. Hon följs med regelbundna kliniska undersökningar, urinodlingar, röntgen och njurfysiologiska kontroller. Ange tre faktorer som stärker indikationen för kirurgisk behandling. (1p)
Sämre funktion på afficierade sidan, tilltagande dilatation, smärta, recidiverande pyelonefriter.
En nyfödd fullgången gosse med födelsevikt 3,500 g och Apgar 9-10-10, får efter några timmars ålder kraftiga tidvis gallfärgade kräkningar. Vid undersökning just efter partus tedde sig allt u a.
Nämn tre differentialdiagnoser till detta. (1p)
Tunntarmsatresi mekoniumileus (cystisk fibros), malrotation, colonaganglionos.
Till mottagningen kommer en 1 årig gosse som under ett dygn verkat ha ont i magen. Periodvis har han dock verkat helt smärtfri och ganska pigg. Eftersom du just gått barnkursen tänker du genast på att det kan röra sig om invagination.
Nämn 4 fynd (anamnes/status eller undersökningar) som kan stärka denna din misstanke. (1p)
Kräkningar, blodig avföring, palpabel buktumor, colonrtg, bös, ultraljud buk.
Nämn 4 faktorer som kan gynna en framgångsrik bukpalpation hos ett barn
Lugn omgivning, sitta ned, varma händer, ta sig tid, fånga barnets uppmärksamhet, titta i barnets ansikte efter smärtreaktion.
Du är på akutmottagningen. Det kommer två mycket oroliga föräldrar med sin 2-årig pojke som sedan i kväll fått snabbt tilltagande problem med andningen. Under dagen hade han mått bra frånsett lite feber 38,2°C. Nu på kvällen tilltagande torr högljudd hosta och pipande andning. Föräldrarna söker för att de är rädda att han kan kvävas. På vägen till kliniken har dock andningen blivit bättre.
När du undersöker honom, ser du ett barn som har en andningsfrekvens på 60/min samt interkostala indragningar vid forcerad inspiration. Han verkar i övrigt ganska opåverkad. Han hostar mycket torrt och högt ibland. Endast när han är upprörd hörs det inspiratoriska pip. Status i övrigt u.a. förutom enstaka sekretbiljud bilateralt. Du avstår från svalginspektion.
a.: Vilken diagnos anser du som mest sannolik ? (1 p)
b.: Nämn två differentialdiagnoser (1p)
c.: Vad ger du för akut behandling? (1 p)
a. Pseudokrupp
b. Epiglottit, främmande kropp
c. Inhalation Adrenalin, tabl. Betapred
En flicka på 18 månader kommer till dig på BVC för planerad kontroll. När du tittar på hennes tillväxtkurvor ser du att hon vid födelsen har legat på
+ 1,5 SD i vikt och + 2 SD i längd. (Föräldrarna ligger lätt över genomsnittet med sina längder). Sedan hade hon börjat gå ner långsamt. Detta hade tolkats som att hon ”hittar sin percentil”. Nu ligger hon på - 2 SD i vikt och +/- 0 SD i längd. När du frågar lite närmare, har hon ofta ont i magen och bajsar ganska löst 4 – 5 gångar dagligen. Hon var inlagd på barnkliniken p g a pneumoni vid 8 månaders ålder och har haft flera övre luftvägsinfektioner med obstruktivitet, som flera gånger behövt behandlas med antibiotika.
a.: Vilken differentialdiagnos anser du som mest sannolik ? (1 p)
b.: Hur går du vidare med utredningen ? (1 p)
a. CF (immunbrist 1/2p)
b. Om CF : svettest och / eller cholinesteras / pankreaselastas / genetisk CF- diagnostik
Om immunbrist : diff, immunglobuliner m.m.
Under juli månad på vårdcentralen träffar du en 10-årig pojke med känd astma som behandlas med bronkvidgande vid behov. Förutom lite eksem under de första 2 levnadsåren hade han varit frisk. De senaste 3 månaderna har dock hans astma försämrats, så att han till att börja med inte längre orkade träna fotboll som vanligt. Sedan fick han även besvär med pip och tung andning nattetid och när han tog en lite längre promenad med föräldrarna.
När du auskulterar honom hörs det tydliga ronki över båda lungorna vid forcerad utandning.
a.: Vilken utredning anser du som lämplig ? (1 p)
b.: Hur ändrar du hans medikamentella behandling? (1 p)
a. spirometri / PEF / ansträngningsprovokation allergiutredning (phadiatop, prick, RAST)
b. lägger till inhalationsstereoider
På VC har du skrivit ut Kåvepenin till en 1-årig flicka p g a otit. Efter 3 dagars behandling kommer barnet tillbaka till dig då det har fått finprickigt rött utslag något diffust på bålen och låren. Barnet påverkas inte av någon klåda. Mamma har nickelallergi, storebror besväras av återkommande nässelutslag där man aldrig har lyckats hitta något utlösande allergen. I övrigt är hela familjen frisk, inga tecken på atopi hos patienten.
a. : Fortsätter du behandlingen av otiten ? Om ja på vilket sätt ? (1 p)
b. : Hur förhåller du dig angående eventuell utredning och senare antibiotikakurer ? (1 p)
a. Fortsatt behandling med Kåvepenin. Ev kan nästa dos ges på VC.
b. Ingen utredning. Vid nästa behov av Kåvepenin kan detta ges på nytt.
Till 6-veckors-kontroll på BVC träffar du ett spädbarn som ter sig frisk. I status hör du ett lätt ospecifikt blåsljud som mycket väl kan stämma med ett fysiologiskt blåsljud. Detta har man inte hört på patienthotellet innan hemgången under det andra levnadsdygnet. Fötterna är något kyliga och ser lite blekcyanotiska ut. Du är lite osäker om du kan palpera femoralispulsarna. Även din handledare som du tillkallar har lite svårt att känna dem.
a. : Vilken möjlig diagnos måste du tänka på ? (1 p)
b. Nämn en undersökning på VC som kan vara vägledande ? (1 p)
c. : Vad gör du om du inte säkert kan utesluta denna sjukdom? (1 p)
a. Coarctation
b. Doppler, RR armar och ben
c. UKG-remiss till barnkliniken/barnkardiologen
(rtg pulm 1/2)
På akutmottagningen träffar du en pojke på 4 månader där föräldrarna berättar att han sedan tre dagar tillbaka blivit allt mer gnällig. I förrgår fick han feber som steg till 40,7 i morse.
Du träffar en trött och feberpåverkad gosse som är ledsen och gnyr. I övrigt hittar du ingenting i status. Blodproverna visar CRP 68, vita 23, neutrofila 19, 2 urinstickor i påsurin visar vita 3-4+, blod 1+, protein +/-, negativ nitur.
a.: Hur kan du säkra diagnosen urinvägsinfektion? (1 p)
b.: Hur och hur länge bör du behandla pojken? (1p)
c.: Nämn 3 undersökningar som ingår i den vidare utredningen. (1 p)
a. Blåspunktion / kateterurin, urinodling / sediment
b. Inläggning, intravenös behandling med Claforan, sedan byta till oral behandling enligt resistogram, t.ex. Bactrim (1⁄2 p)
behandling i minst 10 d (1⁄2 p)
v.b. intravenös vätska / sond
c. Uljd. njurar, MUCG, DMSA-scintigrafi, urinkontroller efter avslutat behandling.
På VC undersöker du en 6-årig pojke som hade insjuknad för 2 dagar sedan med feber 39,5°. Han är ganska trött och tagen, vägrade att äta och har knappt druckit något det senaste dygnet. För 2 timmar sedan har det tillkommit ett kraftigt rött utslag i axlarna och ljumskarna. Den övriga kroppen är utan exantem. Han har lätt förstorade lymfkörtlar på halsen och en belagd tunga. Dessutom ser du rodnade och svullna tonsiller.
Även lillebror (2 1⁄2 år), som väntar ute, har börjat äta sämre och fått feber i dag.
a.: Vilken diagnos är mest sannolik och hur kontrollerar du att det är den ? (1 p)
b.: Hur behandlar du pojken och hur gör du med brodern? (1p)
a. Scharlakansfeber, Strep A
b. Kåvepenin i 10 d. Strep A på brodern och ev. behandling.
