2004 HT Flashcards
En gravid kvinna frågar dig om plötslig spädbarnsdöd (SIDS). Hon vill veta om riskfaktorer, när risken är som störst och hur länge ett barn kan få SIDS.
a) Nämn tre riskfaktorer för SIDS
b) Ungefär vid vilken ålder är risken störst, och hur länge löper ett barn risk att få SIDS?
a) Magläge, rökning, prematuritet, överhettning
b) Max 3-5 mån. Ökad risk 1:året
Du undersöker ett 6 månaders bar på BVC. Pojken sitter i mammans knä, verkar glad och intresserad, vänder huvudet mot sköterskan när hon pratar till mamman. Han skelar på höger öga, Moro reflexen positiv, verkar föredra att använda höger hand. F ö inget anmärkningsvärt. Normal graviditet och partus. Vilken är din bedömning och vad gör du?
Oro avvikande neurologi (skelning, Moro, preferens ena handen). Remiss barnklinik för utredning.
Pansystoliskt blåsljud I 3 vänster sternalkant.
Vilket av följande VOC orsakar ovanstående fynd?
- Öppetstående ductus art
- VSD
- Aortastenos
- Normalt biljud
- ASD
VSD
Fixerad splittrad 2:a ton.
Vilket av följande VOC orsakar ovanstående fynd?
- Öppetstående ductus art
- VSD
- Aortastenos
- Normalt biljud
- ASD
ASD
Crescendo – decrescendo systoliskt blåsljud på halsen.
Vilket av följande VOC orsakar ovanstående fynd?
- Öppetstående ductus art
- VSD
- Aortastenos
- Normalt biljud
- ASD
Aortastenos
Kontinuerligt ”maskin” blåsljud
Vilket av följande VOC orsakar ovanstående fynd?
- Öppetstående ductus art
- VSD
- Aortastenos
- Normalt biljud
- ASD
Öppetstående ductus art
Mjukt systoliskt blåsljud som försvinner i sittande ställning
Vilket av följande VOC orsakar ovanstående fynd?
- Öppetstående ductus art
- VSD
- Aortastenos
- Normalt biljud
- ASD
Normalt biljud
Du är på BVC och skall vaccinera Anna, 11/2 år gammal. Mamman är mycket skeptisk och undrar:
• Innehåller vaccinet levande eller döda virus?
• Jag har aldrig hört att man blir svårt sjuk av mässling och påssjuka. Vilka svåra
sjukdomar ger dessa virus upphov till och ungefär hur ofta?
Attenuerat levande vaccin. Mässlingsencefalit cirka 1/1000, parotitencefalit (risk hörselskada) cirka 1/200.
Peter har en talförsening och är nu 3 år gammal. Hans äldre syster har lättare inlärningsproblem i skolan. Peter sade sina första ord vid 11/2 års ålder och använder nu ca 6 olika ord då han pratar. Pojken är stor för sin ålder, fungerar på en 11/2 årings nivå. Rutinstatus u a, kanske något stor bred skalle. Vilket tillstånd tänker du på som orsak till pojkens problem och kanske också systerns lätta utvecklingsförsening? Vilken kromosomförändring orsakar detta tillstånd? Se bifogade foto på pojken.
(googla för foto)
Fragile X syndrom. Upprepning av triplett (
En 13-årig flicka kommer med sin mamma, remiss från skolhälsovården: Under senaste 4-5 månaderna varit okoncentrerad, varit mycket frånvarande i skolan och dessutom förlorat många tidigare kamrater! Flickan är tillbakadragen och talar om att hon ofta har ont i magen och ibland sveda då hon kissar. Status: Lätt palpationsöm över pubis, pubertetsstatus Tanner 4. Förnekar sexuell aktivitet. Du skickar henne på en gynekologkonsult. Clamydia trachomatis pos. F ö inget anmärkningsvärt. Du ringer mamman och ber dem komma nästa dag. Nämn 3 tankar som far genom ditt huvud och som oroar dig.
Minderårig – sexuellt utnyttjad – ofta anhörig.
Adam är 14 år gammal och han oroas över att han ännu ej gått i pubertet. Hans pappa var också sen men en äldre bror startade puberteten vid 12 års ålder. Adam är 150 cm lång och väger 43 kg. Ingen pubesbehåring, testisvolym 3 ml. Status f ö normalt. Vilken är din preliminärbedömning? Vilket är första tecknet på begynnande pubertet hos pojkar respektive flickor?
Konstitutionellt försenad pubertet. Testistillväxt respektive bröst.
Jenny är 39 år gammal och gravid i vecka 8. Hon har 2 barn tidigare varav ett har CF, DNA testning har visat homozygoti för ΔF508 mutationen, fö rä ldrarna ä r heterozygota bä rare. Hur stor är risken f ör att fostret har CF? Hur stor ä r risken fö r att fostret har Mb Down?
1 på 4 för CF. Ca 1 av 100 för Mb Down (rätt 1/200-1/100).
Alla nyfödda barn screenas för ett antal ovanliga biokemiska rubbningar. Vilka ingår i den svenska neonatala screeningen?
PKU, galaktosemi hypothyreos, kong binjurbarkshyperplasi (adenogenitalt syndrom), biotinidasbrist. (OBS inaktuellt svar - provtagningen är numera utökad till att omfatta 24 sjukdomar - mer info finns på http://www.karolinska.se/Karolinska-Universitetslaboratoriet/Kliniker/CMMS/PKU-laboratoriet/Information-om-nyfoddhetsscreening/ )
En 20-årig kvinna inkommer pga vattenavgång och begynnande värkar i 27:e graviditetsveckan. Ett halvt dygn senare föder hon en flicka, vikt 900 g. Apgar 2-5-8. Tre timmar senare i CPAP behöver hon 50% O2. Röntgen visar nedsatt lufthalt i lungorna och luftbronchogram. Vilken diagnos är sannolikast? Vilket naturalförlopp har lungsjukdomen om inga komplikationer tillstöter?
RDS. Försämring 2-3 dagar sedan förbättring.
Martin är 9 månader gammal då han blir lite snuvig, får hög feber och dålig aptit. Efter 2 dagar får han plötsligt en 2 minuter lång feberkramp och kommer akut. Temp 40°, lätt förstorade halslymfkörtlar, f ö normalt status. CRP 15 mg/l, LP u a. Inläggs för observation och dagen efter har han ett makulopapulärt exantem, mår f ö bra, temp 37.8°. Sjuksköterskan tror det är mässling. Vilken diagnos anser du troligast? Vilket virus orsakar denna exantemsjukdom?
Exantema subitum (3 dagars feber). HHV-6.
En fem veckor gammal pojke söker pga kräkning. Pojken får bröstmjölk och började småkräka vid 2-3 veckors ålder, nu kommer stora kräkningar flera gånger dagligen. Status: Pigg, glad, ej gått upp i vikt sista veckan. Lätta dehydreringstecken. Normal avföring vid rektalundersökning. Rutinstatus u a. CRP
Pylorustenos. Hypokalemisk alkalos.
Du har behandlat en 8 månaders flicka med ROTA virus gastroenterit och dehydrering. Efter 2 dygns kombinerad peroral och parenteral behandling frågar pappan vid utskrivningen:
- Flickan träffade en 2-årig pojke som varit dålig i magen 1 vecka innan insjuknandet, kan han vara orsaken till att hon blev sjuk?
- Flickan har bröstmjölk fortfarande, skyddar inte denna mot virus gastroenterit?
- Varför finns det 2% socker i vätskeersättningen?
Nej, inkubationstid 2-3 dagar. Nej. Ökar absorptionen av Na+.
En tidigare frisk 5-årig pojke söker akut pga 2 veckors hosta, trötthet och feber 38- 38.5°. För 3 dagar sedan fick han pc på VC. Lungor: Spridda interstitiella infiltrat över båda lungfälten. CRP 30 mg/L.
- Stämmer bilden med pneumokockpneumoni?
- Stämmer bilden med astma?
- Vilken etiologi anser du sannolikast?
Nej. Nej. Virus (adeno t ex).
En 5-årig flicka inremitteras till barnakuten pga blodig diarré och buksmärtor sedan 4- 5 dagar. Flickan är blek men f ö pigg och vaken. Rutinstatus är u a. Lab Hb 82g/L, TPK 28 x 109/L, övriga delar av blodstatus u a.
- Vilken diagnos misstänker du?
- Välj 3 ytterligare lab prov som du anser kan ge viktig information.
HUS. S-kreatinin ger 1 p.
En 8-årig skolpojke, tidigare frisk, söker pga att han sedan 1 månad när han tränar fotboll får hosta som varar 20-30 minuter efter träningen. Värre när det är kallt ute. Föräldrar, syskon friska. Status: Rutinstatus u a.
- Vilken är den troligaste orsaken?
- Han skall spela match imorgon, kan du hjälpa honom?
Ansträngningsutlöst astma. β2-agonist före ansträngning.
Kalle 15 månader gammal, har inte velat stödja på högra benet och då han tar några steg haltar han. Temp 38.5°. Status: Jämrar sig vid undersökning av höger höft f ö status u a. Kalle är hos dig på vårdcentralens akuta mottagning. Vad gör du? Vilken diagnos oroar dig i första hand?
Akut remiss till barnklinik. Osteomyelit.
Johan, 7 månader gammal, kommer akut med ambulans efter en kort kramp, huvudsakligen ryckningar höger sida. Han har varit sjuk 1 dygn med feber och ätit dåligt. Snuva som enda symtom f ö. Temp 39.5°. Blek, gnällig perifert kalla extremiteter. Ingen nackstyvhet, normal fontanell. F ö status u a. Mamman undrar om det är en feberkramp, vad svarar du? Vilken undersökning önskar du göra omedelbart?
Nej. LP.
En 8-årig flicka söker dig på vårdcentralen pga nästäppa, nysningar och snuva sedan nästan ett år. Problemen finns oberoende av årstid. Näsdroppar som hon använt av och till har inte lindrat henne besvär. Vilken diagnos misstänker du? Nämn fyra etiologiska agens som du bör tänka på vid komplettering av anamnes och eventuell utredning?
Allergisk rhinokonjunktivit. Djur, kvalster, inomhusmögel skall var med för 1 p.
Julia är 8 månader gammal och har atopiskt eksem. Mamman skall börja arbeta och har 20 minuter innan flickan kommer in med ambulans gett henne välling för första gången. Redan efter några klunkar kräker hon, blir gnällig och får urtikaria och hosta. Vilken diagnos misstänker du? Vilken behandling ger du omedelbart? Nämn de 5 vanligaste födoämnena som ger upphov till födoämnesallergi under 1:a levnadsåret.
Anafylaktisk reaktion. Adrenalin. Mjölk. Ägg. Soja, fisk, nötter (4 rätt för 1 p)
