2010 HT december (märkt som 2012 HT i moodle) Flashcards
Vissa frågor och svar finns i andra tentor...
Martin är 9 månader gammal då han blir lite snuvig, får hög feber och dålig aptit. Efter 2 dagar får han plötsligt en 2 minuter lång feberkramp och kommer akut. Temp 40°, lätt förstorade halslymfkörtlar, f ö normalt status. CRP 15 mg/l, LP u a. Inläggs för observation och dagen efter har han ett makulopapulärtt exantem, mår f ö bra, temp 37.2°.Sjuksköterskan tror att det är mässling. Vilken diagnos anser du troligast? Vilket virus orsakar denna exantemsjukdom (2 p)
Svar: Exantema subitum (3 dagars feber). HHV-6
En 2-årig flicka har varit frisk tills för 8 timmar sedan. Hon började kräka, blev blek och skriker periodvis. Status: Blek, påverkad, afebril flicka som jämrar sig periodvis. Buken verkar öm, status f ö u a. Vilken diagnos misstänker du i första hand? Utredning? Behandling? (3 p)
Svar: Invagination. Ultraljud alternativt kontraströntgen colon. Kolonlavemang.
Vilka två allvarliga sjukdomar har i stort sett försvunnit efter införandet av HIB- vaccinationer? ( 2 p)
Svar: Meningit och epiglottit orsakad av hemofilusinfluensa typ B
Nyfödd gosse född efter 32 grav.veckor. Apgar 5-7-8. Födelsevikt normal. Vid en timmes ålder har han snabb andning, indragningar och kräver 40 % O2 för att ha en saturation över 90 % i blodet.
a) Nämn fem diffdiagnoser till pojkens symtom.
b) Nämn till var diagnos en undersökning eller ett prov som bör vara positivt vid just den diagnosen. (2 p)
NAS: - normal rtg . RDS – röntgen, PAS – röntgen, Sepsis – blododling, Pneumothorax – rtg, Mekoniumaspiration – rtg, Persisterande pulmonell hypertension – ukg.
En mamma kommer till dig med sitt 3 veckor gamla barn för att det fortfarande är gult. På BVC hade man sagt att det inte får vara gult mer än 2 veckor. Total Bilirubin är 320 μmol/l och konjugerat Bilirubin 7 μmol/l.
a) Vilken är den vanligaste orsaken till denna sena ikterus hos fullgångna barn? (1p)
b) Vilken viktig differentialdiagnos måste uteslutas? (1p)
Svar: a) Bröstmjölksikterus
b) Hypothyreos (ev. blodsjukdomar med kron. hemolytisk anemi)
Vilket är vanligtvis det första pubertetstecknet a) hos pojkar? (1p)
b) hos flickor? (1p)
Svar: a) Testiklarna minst 4 ml stora b) Brösten börjar växa
En mamma söker dig på vårdcentralen för hon inte lyckas att dra tillbaka förhuden på sin 2,5-årige pojke.
Vilket råd ger du till mamman? (1 p)
Svar: Att inte fortsätta att försöka. Det kommer att lösa sig själv vanligen innan 3-års- ålder, men även till 10-årsålder är normalt. Risk för fimosis, om man manipulerar för mycket.
Emma 24 månader har av din BVC fått tid på din mottagning pga. att hon ännu inte talar alls. Emma föddes efter normal graviditet, helt normal förlossning och nyföddhetsperiod. Hon har vuxit bra och kan gå självständigt sedan 4 månader. Medan Du tar anamnesen hinner du se att flickan ser helt frisk ut, inga särskilda stigmata, hon rör sig normalt för åldern, intresserar sig för leksaker i rummet, tar med sig en nalle och visar för pappan. Emma förstår inte uppmaningen om att gå och hämta bollen. I flera andra situationer ser du också att hon inte har adekvat språkförståelse. Hon talar inte alls.
Vad gör Du i första hand för att utreda hennes fördröjda talutveckling? (1p)
Svar: Remiss Öron för undersökning av hörseln
En 3 veckors flicka kommer med sin mamma till dig på vårdcentralen pga att mamman är orolig över barnets vikt. Födelsevikten var 3400 g och nu är vikten 3450 g. Mamman har haft svåra amningsproblem (en nu tvåårig bror kunde ej ammas). Rutinstatus u a.
Du får följande kompletterande information: Barnet sover 18 timmar per dag, skriker sällan, verkar nöjt, avföring och urin u a. Får Baby Semp 60 ml 6 gånger dagligen.
a) Är det något som oroar dig och som du tycker är avvikande? (1p) b) Åtgärd? (1p)
Svar: a) Dålig viktuppgång, för lite mat b) Bör få 150-200 ml/kg/dag
Du skall skriva hem ett till synes friskt, fullgånget och normalviktigt barn från patienthotellet. Modern är orolig för en bula som hon sett på barnets huvud. Mamman undrar om det behövs fortsatt utredning och om det finns risk för en hjärnskada.
På barnets huvud finner du på hö sida parietalt en 3 x 3 cm stor bula c:a 1 cm upphöjd. Bulan finns framför höger sutura coronaria och lateralt om sututura sagittaltis. Ingen rodnad eller ömhet.
a) Vad tror du detta är? (1p)
b) Vad säger du till mamman? (1p)
Svar:
a) Detta är ett kefalhematom som ligger subperiostalt och respekterar suturgränserna.
b) Fenomenet år godartat och försvinner på veckor-månader. Vertebralisangio eller annan åtgärd är onödig.
Laila är 2 år och kommer till barnakuten pga. krampanfall efter att ha trillat nedför en trappa hemma. När du kommer till undersökningsrummet har hon fortfarande generella kramper (hållit på 45 min). Du ger Stesolid i v och kramperna viker. Flickan är postiktalt mycket slö. Hon känns ej varm. Du finner i vä tinningsregion ett 3 x 4 cm stort hematom som ser färskt ut. Hon har även två äldre hematom på ryggen och flera på underbenen.
Fadern säger att Laila alltid haft lätt att få blåmärken och har blött näsblod två gånger. Inga syskon. Föräldrarna vill gärna åka hem med flickan men du övertalar dem att låta flickan läggas in för observation.
a) Nämn två möjliga diagnoser. (1p)
b) Nämn 4 åtgärder eller undersökningar som du snabbt vill göra. (1p)
Svar:
a) Misshandel, ITP.
b) Rtg skelett, CT skalle, ögonundersökning, koagulationsstatus, fotografering m m.
En 7-årig pojke som tillfrisknat från en ÖLI, för 2 veckor sedan söker nu p g a flertal små utslag över lår och skinkor. Ingen feber. Opåverkad bortsett lite diffus ledvärk i flera leder.
Lab: B-Hb 120 g/L, B-LKP 7.0 (B-diff u a). B-TPK 150 x 109/L.
a) Vilken diagnos är sannolikast?
b) Nämn två organsystem utöver hud och leder, som kan vara påverkade (2 p)
Svar: a) Hennoch-Schönlein purpura b) Tarm och njurar
Till barnmottagningen kommer en far med sin 3-åriga pojke. Pojken har under 3 veckor vaknat på nätterna och verkat ha ont i benen. För två veckor sedan fick han en förkylning med feber för vilket han tagit Pc tills för 4 dagar sedan. På status finner du en blek och trött gosse som har temp. 38,5. Han har högersidig otit och en del körtlar på halsen. På hö lår har han ett 4 x 3 cm stort hematom.
a) Vilken diagnos måste du i första hand utesluta
b) Nämn tre blodprover som bör kunna ge utslag för denna sjukdom. ( 2p)
Svar: a) Akut leukemi
b) Hb, vita, trombocyter
En 5 månader gammal pojke är född efter normal graviditet i normal förlossning. Han söker nu på barnmottagningen p g a feber (39,5) gnällighet och trötthet sedan ett dygn. Han verkar irritabel och påverkad men du hittar inget säkert infektionsfokus.
a) Nämn två möjliga diagnoser och hur du verifierar dessa b) Hur behandlar du?
c) Vilka uppföljande undersökningar gör du och varför? (4 p)
Svar: A+B. Pyelonefrit - Urinsticka, CRP,(blåspunkt.) Sepsis/Meningit - odling, LP C. Inläggning, Claforan iv.
Ultraljud njurar- Avflödeshinder, hydronefros?
MUCG-reflux
DMSA scint- njurfunktion
Fru Ohlzon kommer till BVC med sin 1 1/2 åriga pojke för vaccination. Hon är gravid i 3 månaden (2 p).
a) Vilken vaccination skall flickan ha?
b) Finns det någon anledning skjuta på vaccinationen p g a mammans
graviditet?
Svar: a) Mässling-rubella-påssjuka vaccination. b) Nej.
Janet 13 år söker p g a kortvuxenhet. Hon har alltid tillhört de kortaste i klassen, men det har blivit mer uttalat nu. Dessutom har hon inte kommit i puberteten. Normal viktuppgång, pigg och glad. Båda föräldrarna ligger själva över genomsnittet i längd.
a) Vilken diagnos bör du i första hand misstänka?
b) Nämn två prover som kan förstärka eller bekräfta misstanken? (2 p)
Svar: a) Turners syndrom
b) Endera av LH/FSH (el. gonadotropiner) och kromosomodling
Ett tio dagar gammalt flicka kommer till akut mottagning. Dagen före mådde barnet alldeles väl. Barnet andas nu snabbt och andningsfrekvensen är 80/min. Flickan är blek och svettig. Du kan palpera levern två tvärfingrar nedom arcus.
a) Vilka är de två viktigaste diagnoserna som måste uteslutas
b) Vilka är de två främsta diagnostiska åtgärderna för vart och ett av dina förslag? (2p)
Svar: a) Sepsis, ductus-beroende hjärtfel
b) 1. Temp, CRP, leukocyter (sepsis) , 2. Femoralis pulsar (CoA), syresaturation (andra ductus beroende cyanotiska hjärtfel, ukg
1 dygn. Hon är trött och vikten antyder 10% dehydrering. Lab: Hb 120 g/L, CRP 15, S-Na 152 mmol/L, S-K 3.5 mmol/L, Urinsticka prot. 1+ i övigt. u.a..
a) Vilken typ av dehydrering är detta?
b) Vad skall du speciellt tänka på vid rehydreringen av barnet? (2 p)
Svar: a) Hyperton. b) Deficit ersätts på 2 dygn med Na-haltig vätska.
En 10-årig flicka har tillbringat sommaren på seglarläger och söker på barnmottagningen i september p g a att hon sedan 3 veckor varit trött, aptitlös samt haft huvudvärk. Denna värk har varit konstant och utan dygnsvariation. Möjligen lätt nackstel och lite yr
a) Nämn två diff.diagnoser?
b) Ange nästa steg i utredningen för vardera av dina två diagnosförslag i A .
Svar: a) Borreliainfektion, CNS-tumör. b) Lp för celler och serologi, samt CT
Du vikarierar som barnläkare och närvarar vid förlossningen av ett barn fött efter 38 graviditetsveckor. Vid 1 min ålder har gossen generellt blåaktig hudfärg och är något slapp. Han andadas ej spontant vid 1 min ålder och hjärtfrekvensen är 90/min. Vid sugning i svalget reagerade barnet långsamt med avvärjningsrörelse.
a) Vilken Apgar ger du detta barn vid 1 min ålder?
b) Med vilken åtgärd i återupplivningen börjar du ? ( 2p)
Svar: a) 3 poäng (Färg 0, puls 1, tonus 1, andning 0, retbarhet 1) c) Ventilation
Petter kommer till 4 års kontroll, planerad hälsoundersökning på BVC. Mor är i stort nöjd med sin son, och tycker han är duktig och har utvecklats fint. Dock händer det att föräldrarna noterar att han verkar klumpigare i sina rörelser än storasyster. T ex kan det ta lite tid för Petter att resa sig upp, efter att han har satt sig ned för att hämta fram en boll som trillat under soffan.
När han reser på sig ”klättrar” han upp enl fig. (finns ingen figur att titta på…)
a) Vad misstänker du för tillstånd?
b) Hur utreder du detta vidare? (2 p)
Svar: Duchennes muskeldystrofi b) CK samt noggrann motorisk utv. bedömning
Du blir uppringd av en uppskrämd moder till ett nyfött barn som föddes i full graviditetstid för två veckor sedan. Modern har hört talas om plötslig spädbarnsdöd (SIDS) och är rädd för att hennes barn skall drabbas av detta. Hon ställer följande frågor som du får besvara.
a) Ungefär när under första levnadsåret är risken som störst för SIDS?
b. Kan man på något sätt minska risken för SIDS?
c. Ungefär hur många barn per år dör i SIDS i Sverige (av 100 000 nyfödda):
25, 250, 2500 (3 p)
Svar:
a) 2-4 mån
b) ryggläge, undvika överhettning, undvika rökning under graviditet
c) 25 per år
En 15-årig pojke söker med sin mamma pga att han är orolig för att han är kortast i klassen. Mamman är 155 cm, pappa är 172 cm. Pojken är 160 cm dvs mellan 5:e och 10:e percentilen. Du tror att han antingen har konstitutionellt försenad längdtillväxt eller familjär kortvuxenhet. ( 2p)
a) Vilken är pojkens target height?
b). Förutom klinisk bedömning av hans pubertetsutveckling, vilken av följande fö
föreslagnma undersökningar ger bäst information för att skilja de två diff diagnoserna: Skelettålder; GH analys; target height?
Svar: a) 170 ± 8-10 cm.
b) Skelettålder.
En nyfödd pojke har flera stigmata för trisomi-21. Du hör ett tydligt blåsljud och misstänker därför ett vitium.
a) Vilket vitium är starkt förknippat med trisomi-21?
b) Beskriv minst 3 stigmata som är associerade med Mb Down ( 2p)
Svar:a) AV-kommune.
b) Fyrfingerfåra korta liklånga fingrar hypotoni stor tunga epicantus m m
