2010 HT december (märkt som 2012 HT i moodle)

Question 1

Martin är 9 månader gammal då han blir lite snuvig, får hög feber och dålig aptit. Efter 2 dagar får han plötsligt en 2 minuter lång feberkramp och kommer akut. Temp 40°, lätt förstorade halslymfkörtlar, f ö normalt status. CRP 15 mg/l, LP u a. Inläggs för observation och dagen efter har han ett makulopapulärtt exantem, mår f ö bra, temp 37.2°.Sjuksköterskan tror att det är mässling. Vilken diagnos anser du troligast? Vilket virus orsakar denna exantemsjukdom (2 p)

Answer 1

Svar: Exantema subitum (3 dagars feber). HHV-6

Question 2

En 2-årig flicka har varit frisk tills för 8 timmar sedan. Hon började kräka, blev blek och skriker periodvis. Status: Blek, påverkad, afebril flicka som jämrar sig periodvis. Buken verkar öm, status f ö u a. Vilken diagnos misstänker du i första hand? Utredning? Behandling? (3 p)

Answer 2

Svar: Invagination. Ultraljud alternativt kontraströntgen colon. Kolonlavemang.

Question 3

Vilka två allvarliga sjukdomar har i stort sett försvunnit efter införandet av HIB- vaccinationer? ( 2 p)

Answer 3

Svar: Meningit och epiglottit orsakad av hemofilusinfluensa typ B

Question 4

Nyfödd gosse född efter 32 grav.veckor. Apgar 5-7-8. Födelsevikt normal. Vid en timmes ålder har han snabb andning, indragningar och kräver 40 % O2 för att ha en saturation över 90 % i blodet.

a) Nämn fem diffdiagnoser till pojkens symtom.
b) Nämn till var diagnos en undersökning eller ett prov som bör vara positivt vid just den diagnosen. (2 p)

Answer 4

NAS: - normal rtg . RDS – röntgen, PAS – röntgen, Sepsis – blododling, Pneumothorax – rtg, Mekoniumaspiration – rtg, Persisterande pulmonell hypertension – ukg.

Question 5

En mamma kommer till dig med sitt 3 veckor gamla barn för att det fortfarande är gult. På BVC hade man sagt att det inte får vara gult mer än 2 veckor. Total Bilirubin är 320 μmol/l och konjugerat Bilirubin 7 μmol/l.

a) Vilken är den vanligaste orsaken till denna sena ikterus hos fullgångna barn? (1p)
b) Vilken viktig differentialdiagnos måste uteslutas? (1p)

Answer 5

Svar: a) Bröstmjölksikterus

b) Hypothyreos (ev. blodsjukdomar med kron. hemolytisk anemi)

Question 6

Vilket är vanligtvis det första pubertetstecknet a) hos pojkar? (1p)
b) hos flickor? (1p)

Answer 6

Svar: a) Testiklarna minst 4 ml stora b) Brösten börjar växa

Question 7

En mamma söker dig på vårdcentralen för hon inte lyckas att dra tillbaka förhuden på sin 2,5-årige pojke.
Vilket råd ger du till mamman? (1 p)

Answer 7

Svar: Att inte fortsätta att försöka. Det kommer att lösa sig själv vanligen innan 3-års- ålder, men även till 10-årsålder är normalt. Risk för fimosis, om man manipulerar för mycket.

Question 8

Emma 24 månader har av din BVC fått tid på din mottagning pga. att hon ännu inte talar alls. Emma föddes efter normal graviditet, helt normal förlossning och nyföddhetsperiod. Hon har vuxit bra och kan gå självständigt sedan 4 månader. Medan Du tar anamnesen hinner du se att flickan ser helt frisk ut, inga särskilda stigmata, hon rör sig normalt för åldern, intresserar sig för leksaker i rummet, tar med sig en nalle och visar för pappan. Emma förstår inte uppmaningen om att gå och hämta bollen. I flera andra situationer ser du också att hon inte har adekvat språkförståelse. Hon talar inte alls.
Vad gör Du i första hand för att utreda hennes fördröjda talutveckling? (1p)

Answer 8

Svar: Remiss Öron för undersökning av hörseln

Question 9

En 3 veckors flicka kommer med sin mamma till dig på vårdcentralen pga att mamman är orolig över barnets vikt. Födelsevikten var 3400 g och nu är vikten 3450 g. Mamman har haft svåra amningsproblem (en nu tvåårig bror kunde ej ammas). Rutinstatus u a.
Du får följande kompletterande information: Barnet sover 18 timmar per dag, skriker sällan, verkar nöjt, avföring och urin u a. Får Baby Semp 60 ml 6 gånger dagligen.
a) Är det något som oroar dig och som du tycker är avvikande? (1p) b) Åtgärd? (1p)

Answer 9

Svar: a) Dålig viktuppgång, för lite mat b) Bör få 150-200 ml/kg/dag

Question 10

Du skall skriva hem ett till synes friskt, fullgånget och normalviktigt barn från patienthotellet. Modern är orolig för en bula som hon sett på barnets huvud. Mamman undrar om det behövs fortsatt utredning och om det finns risk för en hjärnskada.
På barnets huvud finner du på hö sida parietalt en 3 x 3 cm stor bula c:a 1 cm upphöjd. Bulan finns framför höger sutura coronaria och lateralt om sututura sagittaltis. Ingen rodnad eller ömhet.
a) Vad tror du detta är? (1p)
b) Vad säger du till mamman? (1p)

Answer 10

Svar:

a) Detta är ett kefalhematom som ligger subperiostalt och respekterar suturgränserna.
b) Fenomenet år godartat och försvinner på veckor-månader. Vertebralisangio eller annan åtgärd är onödig.

Question 11

Laila är 2 år och kommer till barnakuten pga. krampanfall efter att ha trillat nedför en trappa hemma. När du kommer till undersökningsrummet har hon fortfarande generella kramper (hållit på 45 min). Du ger Stesolid i v och kramperna viker. Flickan är postiktalt mycket slö. Hon känns ej varm. Du finner i vä tinningsregion ett 3 x 4 cm stort hematom som ser färskt ut. Hon har även två äldre hematom på ryggen och flera på underbenen.
Fadern säger att Laila alltid haft lätt att få blåmärken och har blött näsblod två gånger. Inga syskon. Föräldrarna vill gärna åka hem med flickan men du övertalar dem att låta flickan läggas in för observation.
a) Nämn två möjliga diagnoser. (1p)
b) Nämn 4 åtgärder eller undersökningar som du snabbt vill göra. (1p)

Answer 11

Svar:

a) Misshandel, ITP.
b) Rtg skelett, CT skalle, ögonundersökning, koagulationsstatus, fotografering m m.

Question 12

En 7-årig pojke som tillfrisknat från en ÖLI, för 2 veckor sedan söker nu p g a flertal små utslag över lår och skinkor. Ingen feber. Opåverkad bortsett lite diffus ledvärk i flera leder.
Lab: B-Hb 120 g/L, B-LKP 7.0 (B-diff u a). B-TPK 150 x 109/L.
a) Vilken diagnos är sannolikast?
b) Nämn två organsystem utöver hud och leder, som kan vara påverkade (2 p)

Answer 12

Svar: a) Hennoch-Schönlein purpura b) Tarm och njurar

Question 13

Till barnmottagningen kommer en far med sin 3-åriga pojke. Pojken har under 3 veckor vaknat på nätterna och verkat ha ont i benen. För två veckor sedan fick han en förkylning med feber för vilket han tagit Pc tills för 4 dagar sedan. På status finner du en blek och trött gosse som har temp. 38,5. Han har högersidig otit och en del körtlar på halsen. På hö lår har han ett 4 x 3 cm stort hematom.

a) Vilken diagnos måste du i första hand utesluta
b) Nämn tre blodprover som bör kunna ge utslag för denna sjukdom. ( 2p)

Answer 13

Svar: a) Akut leukemi

b) Hb, vita, trombocyter

Question 14

En 5 månader gammal pojke är född efter normal graviditet i normal förlossning. Han söker nu på barnmottagningen p g a feber (39,5) gnällighet och trötthet sedan ett dygn. Han verkar irritabel och påverkad men du hittar inget säkert infektionsfokus.

a) Nämn två möjliga diagnoser och hur du verifierar dessa b) Hur behandlar du?
c) Vilka uppföljande undersökningar gör du och varför? (4 p)

Answer 14

Svar: A+B. Pyelonefrit - Urinsticka, CRP,(blåspunkt.) Sepsis/Meningit - odling, LP C. Inläggning, Claforan iv.
Ultraljud njurar- Avflödeshinder, hydronefros?
MUCG-reflux
DMSA scint- njurfunktion

Question 15

Fru Ohlzon kommer till BVC med sin 1 1/2 åriga pojke för vaccination. Hon är gravid i 3 månaden (2 p).
a) Vilken vaccination skall flickan ha?
b) Finns det någon anledning skjuta på vaccinationen p g a mammans
graviditet?

Answer 15

Svar: a) Mässling-rubella-påssjuka vaccination. b) Nej.

Question 16

Janet 13 år söker p g a kortvuxenhet. Hon har alltid tillhört de kortaste i klassen, men det har blivit mer uttalat nu. Dessutom har hon inte kommit i puberteten. Normal viktuppgång, pigg och glad. Båda föräldrarna ligger själva över genomsnittet i längd.

a) Vilken diagnos bör du i första hand misstänka?
b) Nämn två prover som kan förstärka eller bekräfta misstanken? (2 p)

Answer 16

Svar: a) Turners syndrom

b) Endera av LH/FSH (el. gonadotropiner) och kromosomodling

Question 17

Ett tio dagar gammalt flicka kommer till akut mottagning. Dagen före mådde barnet alldeles väl. Barnet andas nu snabbt och andningsfrekvensen är 80/min. Flickan är blek och svettig. Du kan palpera levern två tvärfingrar nedom arcus.

a) Vilka är de två viktigaste diagnoserna som måste uteslutas
b) Vilka är de två främsta diagnostiska åtgärderna för vart och ett av dina förslag? (2p)

Answer 17

Svar: a) Sepsis, ductus-beroende hjärtfel
b) 1. Temp, CRP, leukocyter (sepsis) , 2. Femoralis pulsar (CoA), syresaturation (andra ductus beroende cyanotiska hjärtfel, ukg

Question 18

1 dygn. Hon är trött och vikten antyder 10% dehydrering. Lab: Hb 120 g/L, CRP 15, S-Na 152 mmol/L, S-K 3.5 mmol/L, Urinsticka prot. 1+ i övigt. u.a..

a) Vilken typ av dehydrering är detta?
b) Vad skall du speciellt tänka på vid rehydreringen av barnet? (2 p)

Answer 18

Svar: a) Hyperton. b) Deficit ersätts på 2 dygn med Na-haltig vätska.

Question 19

En 10-årig flicka har tillbringat sommaren på seglarläger och söker på barnmottagningen i september p g a att hon sedan 3 veckor varit trött, aptitlös samt haft huvudvärk. Denna värk har varit konstant och utan dygnsvariation. Möjligen lätt nackstel och lite yr

a) Nämn två diff.diagnoser?
b) Ange nästa steg i utredningen för vardera av dina två diagnosförslag i A .

Answer 19

Svar: a) Borreliainfektion, CNS-tumör. b) Lp för celler och serologi, samt CT

Question 20

Du vikarierar som barnläkare och närvarar vid förlossningen av ett barn fött efter 38 graviditetsveckor. Vid 1 min ålder har gossen generellt blåaktig hudfärg och är något slapp. Han andadas ej spontant vid 1 min ålder och hjärtfrekvensen är 90/min. Vid sugning i svalget reagerade barnet långsamt med avvärjningsrörelse.

a) Vilken Apgar ger du detta barn vid 1 min ålder?
b) Med vilken åtgärd i återupplivningen börjar du ? ( 2p)

Answer 20

Svar: a) 3 poäng (Färg 0, puls 1, tonus 1, andning 0, retbarhet 1) c) Ventilation

Question 21

Petter kommer till 4 års kontroll, planerad hälsoundersökning på BVC. Mor är i stort nöjd med sin son, och tycker han är duktig och har utvecklats fint. Dock händer det att föräldrarna noterar att han verkar klumpigare i sina rörelser än storasyster. T ex kan det ta lite tid för Petter att resa sig upp, efter att han har satt sig ned för att hämta fram en boll som trillat under soffan.
När han reser på sig ”klättrar” han upp enl fig. (finns ingen figur att titta på…)
a) Vad misstänker du för tillstånd?
b) Hur utreder du detta vidare? (2 p)

Answer 21

Svar: Duchennes muskeldystrofi b) CK samt noggrann motorisk utv. bedömning

Question 22

Du blir uppringd av en uppskrämd moder till ett nyfött barn som föddes i full graviditetstid för två veckor sedan. Modern har hört talas om plötslig spädbarnsdöd (SIDS) och är rädd för att hennes barn skall drabbas av detta. Hon ställer följande frågor som du får besvara.
a) Ungefär när under första levnadsåret är risken som störst för SIDS?
b. Kan man på något sätt minska risken för SIDS?
c. Ungefär hur många barn per år dör i SIDS i Sverige (av 100 000 nyfödda):
25, 250, 2500 (3 p)

Answer 22

Svar:

a) 2-4 mån
b) ryggläge, undvika överhettning, undvika rökning under graviditet
c) 25 per år

Question 23

En 15-årig pojke söker med sin mamma pga att han är orolig för att han är kortast i klassen. Mamman är 155 cm, pappa är 172 cm. Pojken är 160 cm dvs mellan 5:e och 10:e percentilen. Du tror att han antingen har konstitutionellt försenad längdtillväxt eller familjär kortvuxenhet. ( 2p)
a) Vilken är pojkens target height?
b). Förutom klinisk bedömning av hans pubertetsutveckling, vilken av följande fö
föreslagnma undersökningar ger bäst information för att skilja de två diff diagnoserna: Skelettålder; GH analys; target height?

Answer 23

Svar: a) 170 ± 8-10 cm.

b) Skelettålder.

Question 24

En nyfödd pojke har flera stigmata för trisomi-21. Du hör ett tydligt blåsljud och misstänker därför ett vitium.

a) Vilket vitium är starkt förknippat med trisomi-21?
b) Beskriv minst 3 stigmata som är associerade med Mb Down ( 2p)

Answer 24

Svar:a) AV-kommune.

b) Fyrfingerfåra korta liklånga fingrar hypotoni stor tunga epicantus m m

Question 25

Tove, 6 år gammal, delar sovrum med en äldre syster som vaknade på natten pga konstiga ljud. Hon såg då att Tove ryckte i armar och ben och först inte gick att väcka. Efter några minuter var det hela över och Tove ville sova igen. Efter 3 veckor hände samma sak på natten: Grymtande och konstiga munrörelser - medvetslös – ryckningar i armar och ben. Efter ca 5 minuter åter normal. På VC gör du neurologstatus som är helt normalt, neonatalt allt normalt, normalt psykomotoriskt utvecklad. EEG: Rolandic spikes. (2 p)
a) Vad är detta?
Hur är prognosen?

Answer 25

Svar: a) Benign barnepilepsi. b) Växer bort i tonåren.

Question 26

Barn som föds av diabetiska mödrar är ofta tunga för tiden.

a) Ange den viktigaste förklaringen
b) Vilken neonatal komplikation drabbar inte sällan dess barn? (2 p)

Answer 26

Svar: a) Ökad insulinfrisättning hos barnet p g a det höga blodsockret transplacentärt b) Hypoglykemi, RDS

Question 27

En gosse Jönsson, 5 dagar gammal, har gått hem från BB. Det kommer larm från PKU-lab att han har förhöjt värde för 17-OH-progesteron.
a) Vilken sjukdom har han sannolikt? (1p) b) Vilken behandling är aktuell? (1p)

Answer 27

Svar: a) Adrenogenitalt syndrom, kongenital binjurebarkshyperplasi
b) Hydrocortison, (Hydrocortone), 9-fluorokortisol (Florinef), ev. NaCl (initialt)

Question 28

Till akutmottagningen kommer en 3 årig flicka med ett makulopapulöst utslag. Du bedömer utslagen som vattkoppor. Mamma är orolig att ett yngre, 6 mån gammalt, syskon skall smittas och undrar därför.

a) Hur lång är inkubationstiden för vattkoppor?(1p)
b) Vad finns för komplikationer vid vatttkoppsinfektion? Nämn 2st. (2p)
c) Mankangebehandlingförattminskasvårighetsgradenavvattkoppor.Tillvilka grupper/personer rekommenderas detta? Vad ger man då? (2p)

Answer 28

Svar: a) 10-23 dagar (median 14 dagar)
b) Sekundär bakteriell infektion, encephalit, pneumonit, stroke (1p/rätt svar. Max 2 p)
c) Aciklovir (1 p)
Rekommenderas till personer >13 år, samt till alla med kroniska sjukdomar (lung, hjärt eller hudsjukdomar) och till personer med höga doser steroider eller immunsupprimerade (1 p för 1 rätt svar)
Alt svar: Immunoglobulin (VZIG) till patienter med immundefekter eller nyfödda då modern insjuknat i anslutning till förlossning.

Question 29

På mottagningen söker en mor med sin 2 månader gamla gosse som haft tilltagande kaskadliknande kräkningar senaste veckan. En treårig syster och fadern har haft lösa avföringar för en månad sedan. Pojken har ej haft några förkylningssymtom eller feber. Han ammas och har haft gulfärgade bröstmjölksavföringar av senapskonsistens. Modern är orolig för att pojken blivit uttorkad och vill att du undersöker detta.

a) Nämn fyra tecken på dehydrering. (1p)
b) Vilken diagnos tror du att pojken har? Nämn två avvikelser i blodlab. som kan stödja denna din misstanke? (1p)

Answer 29

Svar:

a) Halonering, nedsatt turgor, torra slemhinnor, agiterad/slö, acetondoft, finrynkig bukhud, viktnedgång.
c) Pylorostenos, blodlab: pH ↑, K ↓, Cl ↓.

Question 30

En ÖNH-läkare som har hand om en pojke med herpesstomatogingivit, som vägrar att äta och dricka, ringer dig och frågar hur stort pojkens vätskebehov är. Ingen feber, vikt 18 kg.
Hur stort är basala vätskebehovet? (1 p)

Answer 30

Svar:1400ml. (10x100+8x50)

Question 31

Du är distriktsläkare på VC i Lomma och sköterskan har blivit uppsökt av en 3 veckors baby p g a feber 38.7, slöhet och kräkning för 1 timma sedan. Sköterskan har tagit CRP som är 15 mg/L. Hon frågar dig om hon kan skicka hem barnet och ta tillbaks det imorgon för ny kontroll.
Vad svarar du och motivera ditt svar (2 p)

Answer 31

Svar: Nej. Det kan vara en svår sjukdom, Remiss till Barnklinik.

Question 32

På BVC finner du att en fullgången 3 mån gammal gosse med normal längd och viktutveckling har mycket dålig tillväxt av huvudomfånget. Ge två möjliga förklaringar till detta (1 p)

Answer 32

Svar: a) Svår asfyxi vid födseln som lett till hjärnatrofi och utebliven hjärntillväxt d) Suturslutning som förhindrar expansion av skallbenen

Question 33

I vilken ordning (först-sist) blir analyserna för HB, Fe/s+TIBC, Ferritin, MCV Patologiska när ett barn utvecklar järnbrist?

Answer 33

Svar: Ferritin – FE/s+TIBC –MCV – Hb (alla rätt =1p, fel =0p)

Question 34

Sebastian är 5 veckor gammal. Han är född i normal tid, med normal perinatal anamnes. Inkommer till barnakutmottagningen, allmänpåverkad med gröna kräkningar. Vilket tillstånd måste misstänkas?

Answer 34

Svar: (Malrotation med) volvulus

Question 35

Vad orsakar neonatal ITP (immuntrombocytopeni)?

Answer 35

Svar: 2 former:
- alloimmun ITP pga oförenlighet mellan moderns och fostrets trombocytspecifika
antigen (oftast Hpa1)
- autoimmun ITP pga ITP hos modern med överförda antikroppar från modern
till barnet