2008 HT Flashcards
Ange vid vilka åldrar och vilka vaccinationer som ges till alla barn enl. nationella vaccinationsprogrammet
a) under spädbarnsåret (1+ 1 p) b) efter spädbarnsåret (1 + 1 p)
(svaret uppdaterat enl programmet 2013)
3 mån : difteri, stelkramp, kikhosta, polio, hemofilus influenzae, pneumokocker
5 mån: difteri, stelkramp, kikhosta, polio, hemofilus influenzae, pneumokocker
12 mån : difteri, stelkramp, kikhosta, polio, hemofilus influenzae, pneumokocker
18 mån: mässling, påssjuka, röda hund 5-6 år: polio, Difteri, Stelkramp, Kikhosta 6-8 år: mässling, påssjuka, röda hund 10-12 år: HPV 14-16 år: Difteri, Stelkramp, Kikhosta
Nämn 6 varningstecken för att Du skall överväga organisk orsak till buksmärtor hos barn (3 p).
nattlig smärta, upprepade kräkningar, dysfagi, hematemes, blod i avföringen, feber, viktnedgång, nattlig diarre, påverkad längdtillväxt, försenad pubertet, perianala förändringar, heriditet för inflammatorisk tarmsjukdom.
En 15 månader gammal flicka kommer till barnmottagningen. Mor berättar att flickan är gnällig, har orolig nattsömn och lite lösa avföringar. Flickan ammades i 8 månader och började få smakportioner av gröt och andra puréer vid 6 månader. Nu får hon fullkornsvälling och hemlagad havregrynsgröt samt familjens mat till lunch och middag. Mor tycker att flickan äter bra. I status finner Du en blek flicka.
Viktkurvan visar att flickan avvikit 2 SD sedan 9 månaders ålder. Längdkurvan avviker 1 SD under sedan 12 månader.
a) vilken diagnos misstänker Du i första hand (1 p)?
b) vilken utredning föreslår Du och hur ställer Du diagnosen ( 2p)?
a) celiaki (1 p)
b)Första hand glutenIgA och EMA alternativt transglutaminas (1p)
Om någon av dessa är positva tarmbiopsi (1p)
En 5 månaders gammal pojke insjuknade för 3 dagar sedan med hög feber och kräkningar.Tilltagande diarrreer efter 1 dygn. Ej kissat på 8 timmar. Mor har försökt ge gossen dryck hemma men han kräks genast, även vid små mängder vätska. Inkomststatus: trött, slö, halonerade ögon, nedsatt hudtugor, temp 38,5 grader, Rutinstatus för övrigt ua.
Vikt 6.2 kg,(vid BVC-besök för ca 1 vecka sedan vägde barnet 6.8 kg)
a) vilken diagnos och vilket agens misstänker Du i första hand (2p ) b) vilken terapi och dos väljer Du i första hand (1 p)?
a) Gastroenterit. Rotavirus. (1+1p)
b) Rehydrex alt Ringerglukos iv. 12,5 ml/ kg/kg /timme i 4 timmar. (1p)
Du är jour på Barnkliniken och en 1 månaders gammal pojke kommer pga feber sedan 1 dygn, bristande aptit, kräkts flera ggr samt varit gnällig och irritabel.
Vilka blir Dina viktigaste diagnostiska åtgärder för att säkerställa diagnosen?
Lumbalpunktion med odling, blododling, urinodling.
Nämn 3 orsaker till failure to thrive som inte beror på organisk orsak hos barnet
Födointag i förhållande till behovet, dysfunktionell familj, problem mellan interaktion föräldrar barn, dåligt stöd (familj, vänner), ej beredskap att ta ansvar för föräldraroll, svårt barn, child neglect, barnmisshandel, emotionell deprivation, uppfödningsproblem, missbruk hos föräldrarna
En 6 månaders flicka kommer till BVC . Du undersöker henne och finner att hon inte kan sitta, hon lyfter huvudet ,men böjer inte i armarna vid uppdragning, tågripreflexen finns kvar,hon verkar rädd vid undersökningen, Då du lägger henne i bukläge lyfter hon huvudet några cm men stödjer inte på armarna. Hon har svårt att hålla en penna mellan tumme och pekfinger och mellan lång, ring lillfinger och handen.

Nämn 3 av dessa fynd som avviker från det normala
Böjer inte i armarna vid uppdragning, stödjer inte på armarna i bukläge, hon har svårt att hålla en penna mellan lång, ring lillfinger och handen (grabbgrepp).
En 2 år gammal pojke inkommer till sjukhuset för kramper. Han insjuknade för 2 dagar sedan med snuva-. Inkomstdagen blev pojken tröttare och ville inte äta frukost på morgonen.
Far tyckte att pojken kändes varm och plötsligt kände han hur pojken ryckte i armar och ben Det var svårt att få någon kontakt med pojken. Oklart hur länge ryckningarna varade men uppskattningsvis 5-7 min. Efteråt känns pojken slapp. Mor och far kommer in till akuten. Kör med sin bil.
Då pojken kommet till akutmottagningen har han vaknat till.
Status vid ankomsten: Trött och blek men kontaktbar, rör ben och armar normalt..Saturation 95%. Cor ua, puls 120. Pulm andningsfrekvens 35/min. Temp 39,2
a) vad är den troligaste diagnosen (1 p)? b) nämn 6 kriterier för diagnosen (3 p)
Feberkramp (1p)
Ålder 6 mån till 4 år, feber > 38,5, generella kramper, duration
Nämn minst 3 karakteristiska hur man anpassat modersmjölksersättning så att den ska efterlikna bröstmjölk
proteinsänkt, anpassad vad gäller proteinkvalité. avsaltad, berikad med fettsyror som finns i modersmjölk men ej i komjölk, berikad med mineraler och vitaminer.
Elsa är 4 månader. 2:a barnet till rökande föräldrar. FV 2.5 kg, GV 39. Uppfödd på bröstmjölk 2 månader, nu Babysemp. Varit frisk. Flickan inkommer till Barnkliniken i januari månad efter 3 dagars förkylning Sista dygnet tilltagande andningsproblem. Orkar inte dricka från flaskan. Andningsfrekvens 60/min (normalt 30-50). Påverkad, dyspneu, saturation 85% . Vid auskultation finner Du sekretljud över båda lungfälten. Andningsljuden är svaga och expiriet är förlängt.
a) Vilken blir din första behandlingsåtgärd? (1 p)
c) Vilken diagnos och etiologi är sannolikast och hur verifierar du agens? (1 p)
a) Syrgas (1p)
b) RS bronkiolit, Ag i sekret
En 7 årig pojke som just börjat skolan kommer pga. skolsvårigheter och för att läraren tycker att han är ouppmärksam. Läraren klagar över att han ofta stirrar ut i luften, som om han drömmer. Episoderna är korta och har också noterats av mamma.
Status: Rutin och neurologstatus är ua.
a) vilken är den mest troliga diagnosen? (1 p)
b) hur verifierar Du denna misstanke, undersökning och fynd? (2 p)
a) Petit mal eller absensepilepsi (1 p)
b) EEG, (3 Hz) spike and wave aktivitet (2 p)
En 18 månader gammal flicka från Stockholm ska flytta med sin familj till Skåne. Enligt remissen har hon haft misstänkt urinvägsinfektion för 2 veckor sedan. Föräldrarna sökte för hög feber 39 grader och man fann en febril flicka utan andra symtom. CRP var 120. Urinodling visade riklig växt av E. coli. Hon behandlades med Cedax i 10 dagar. Man remitterar henne för omhändertagande pga flytt.
a) Vilken är den troligaste diagnosen? (1p)
b) Hurskaflickanutredasochbehandlas?(3p)
a) Pyelonefrit. (1p)
b) Kontrollodling bör tas och ultraljud njurar inom kort. Eftersom hon är
Föräldrar söker med en 4 årig pojke pga blod i urin. Han hade halsont och låggradig feber för ca en vecka sedan men sökte inte för det. Du noterar röda prickar på fötterna som inte bleknar vid tryck.
a) Vilka diagnoser misstänker du? (2 p) b) Vilka prov ska tas (9 st)? (3 p)
a) Henoch-Schönlein purpura i första hand. Post-streptokock glomerulonefrit bör uteslutas.
(2p)
b) Blodstatus, urinsticka, urinsediment, AST, anti-DNasB, C3, svalgodling, PK,
APTT.
Erik är 11⁄2 år, första barnet till friska föräldrar. Erik har tidigare haft en öroninflammtion, för övrigt varit frisk. Söker nu akutmott. pga. tilltagande andningsbesvär sedan 2 dagar.
Vid undersökning finner du en snuvig gosse som är afebril och relativt pigg. Andnigsfrekvens 45/min, expiratoriska ronchi hörs vid lungauskultation samt något förlängt expirium. Saturation 95%.
a) Vilken diagnos ställer du? (1p)
b) Vilken behandling ger du? (1p)
a) Obstruktivbronkit
b) Inhalation β2 agonist (ex. salbutamol/ ventolin.)
Efter drygt ett halvt år bokar föräldrarna en tid till din mottagning eftersom Erik inte hänger med sina kompisar när man har utelek och personalen på förskolan tycket att hans andning är pipig speciellt när han är fysiskt aktiv. Du bedömer att Erik har astma.
c) Vadvillduläggatillihansbehandling(1p)
d) Nämn 3 möjliga diff. diagnoser (1p)
c) Inhalationssteroid.
d) Hjärtsjukdom,intratorakal tumör, kärlanomalier, CF, ciliedefekt, Gastroesofagal reflux. adenoid,
