2008 april BUM Tentamen Flashcards
Olle är snart 1 1/2 år. Han har alltid haft rikligt med illaluktande avföring, som regel 3-4 ggr per dag. På tillväxtkurvan ser du att han vid födelsen låg på + 1,5 SD i vikt och + 2 SD i längd. Sedan har han börjat gå ner långsamt. Detta har tolkats som att han “hittat sin kanal”. Nu ligger han på - 2 SD i vikt och +/- 0 SD i längd. Under första levnadsåret var han ofta rosslig och sedan har han haft upprepade förkylningar med långvarig hosta. Mamma, pappa och äldre systrar är friska.
a) Vilken potentiellt allvarlig sjukdom bör du utesluta i första hand? (1p)
b) Vilket prov inleder du med för att utesluta denna diagnos?(1p)
a. Cystisk fibros
b. Svettest
Alexander 1.5 år, kommer till barnmottagningen tillsammans med sin oroliga mor som klagar på att Alexander haft 4-6 lösa avföringar en längre tid. Avföringarna är inte vattentunna men osmälta matbitar kan ibland ses. Problemet började vid ca 10 mån ålder. Han är pigg, har god aptit och viktkurvan är bra. Han går på dagis sedan 2 mån tillbaka där personalen också klagar över hans avföring. Mamma kopplar ej direkt ihop hans besvär med intag av något speciellt födoämne. Vilken är den mest sannolika diagnosen? (1p)
Ospecifik småbarnsdiarré, även kallad Toddlers diarrhea.
Vid hyperton dehydrering har patienten ibland påfallande lite dehydreringsproblem, trots en stor vätskeförlust.
a. Varför? (1p)
b. Vilka symtom finns istället? (1p)
a. Dehydreringen är huvudsakligen intracellulär.
b. Barnen är istället irritabla omväxlande med slöhet. De flesta har en uttalad törst.
I neonatalperioden är man angelägen om att undvika gulsot med höga nivåer av indirekt reagerande (okonjugerat) bilirubin.
a. Varför kan sådan ikterus vara farlig? (1p)
b. Nämn 2 sätt att behandla neonatal ikterus orsakad av ökad hemolysering ( t.ex. Rh- eller AB0-immunisering)? (1p)
a. Indirekt reagerande bilirubin kan passera blod-hjärnbarriären och ge hjärnskador (CP, hörselnedsättning).
b. Fototerapi, blodbyte. (God vätsketillförsel)
En uttröttad mamma söker med sin 2 1/2 mån gamla flicka p.g.a. kolik. Hon uppföds på NAN. Tidigare råd (pauser med rapning, ändrad storlek på hålet i nappen, Minifom, mindre tätare mål) har ej hjälpt. Flickan är frisk, går upp normalt i vikt och urinvägsinfektion har tidigare uteslutits. Vilken orsak till svår kolik bör du nu tänka på och hur behandlar du lämpligen? (2p)
Komjölksproteinintolerans (1p), komjölksfri ersättning t.ex. Nutra (1p).
En nioårig pojke fick ont i sitt högra knä för 2 dagar sedan. Han har sovit dåligt p.g.a. smärtan och även haft feber 38-39 grader och tappat aptiten. Han har varit frisk tidigare. För en vecka sedan fick pojken en spark mot knät när han spelade fotboll. Vid us av benet är huden värmegrad ovan höger knä, öm 1-2 cm ovanför knät, ingen svullnad, inget exsudat i knäleden och normal rörlighet.
a. Vilken diagnos misstänker du? (1p)
b. Vilken bakterie orsakar vanligast denna infektion? (1p)
a. Osteomyelit
b. Staf. aureus
En 2-årig gosse inkommer med båda föräldrarna lördag kväll kl. 22 till kirurgen p.g.a. smärtor i ryggen. Gossen hade enl. föräldrarna 2 dagar tidigare ramlat mot ett element. På ryggen hittar du 4 parallella, längsgående ca 15 cm långa blåmärken av relativt färsk natur. På magen noterar du 3 st 50-öringstora blåmärken. I de gamla journalerna hittar du att han vid 3 tillfällen besökt mottagningen p.g.a. “pigluxation”, brännskada resp. näsblödning.
a) Vilken diagnos tänker du på i första hand? (1p)
b. Fortsatt handläggning? (1p)
a. Barnmisshandel
b. Anmälan till sociala myndigheter alt inläggning för barnmisshandelsutredning
En 11-årig flicka söker för långvuxenhet. Modern är 185 cm och fadern 198 cm. Flickan har alltid legat på +3 SD på längdkurvan.
a) Viliken är flickans beräknade slutlängd? (1p)
b. På vilket sätt kan slutlängden bestämmas? (1p)
a. (185+198-13)/2=185 cm
b. Rtg skelettålder
En mamma som du tidigare träffat på BVC ringer dig och berättar att hennes nu 9 mån gamla flicka verkar ointresserad av omgivningen under senare tiden och inte vill sitta utan stöd vilket hon tidigare gjort. Hon har också några gånger de sista veckorna haft konstiga attacker då hon böjt sig i höfterna och samtidigt armarna sträckts ut och abdikerats. Mamman har sett 7-8 sådana episoder.
a. Vad kan detta vara? (1p)
b. Hur handlar du? (1p)
a. Infantil spasm
b. Remiss akut EEG alt akut remiss barnklinik
Ett nyfött barn, planerat kejsarsnitt gr.vecka 38, nu 2 timmar gammalt, har utvecklat tachypné. Status f ö normalt. Lungrtg visar prominent kärlteckning, låga diafragmavalv och vätska i fissurerna. Normala blodgaser.
a. Sannolikaste diagnos? (1p)
b. Hur är prognosen? (1p)
a. PAS
b. God
En 10-årig pojke har haft huvudvärk sedan 3 mån som oftast kommit på natten och ibland också väckt honom ur sömnen. Mamman berättar också att han under senare tid sluddrat när han pratat. Status: Opåverkad. Något svagare ansiktsmuskulatur hö sida. F ö neurolog- och rutinstatus u a.
a. Vilken diagnos misstänker du? (1p)
b. Vilken undersökning anser du som mest angelägen? (1p)
a. Cerebral tumor
b. CT skalle
Vid allvarlig trombocytopeni (tpk
a. IVIG, kortison (inga halva poäng).
b. Leukemi
En 3-årig pojke söker för akut påkommande andningssvårigheter och hosta. Det började när han lekte med sina syskon. Vid us finner du över vänster lungfält ronchi och generellt nedsatta andningsljud. F ö status u a, temp 37 grader. Vilken diagnos måste du ha i åtanke? (1p)
Främmande kropp i luftvägarna
5-årige Daniel söker akut p.g.a. feber, magont och vattentunna avföringar sedan 4-5 dagar. Under de första dagarna fanns det spår av blod i avföringen. Han kände sig bättre i magen igår men nu har han åter magknip framför allt i samband med avföring. Han är blek och medtagen med 39 graders feber och har under dagen fått mörk urin.
Lab visar Hb 98g/L, CRP 18, TPK 101x10^9/L, S-Krea 107 ???mol/L (ref
a. Hemolytiskt uremiskt syndrom
b. EHEC
Axel 3 v gammal kommer tillsammans med mor till akuten. De har varit på BVC dit de sökte för att Axel inte riktigt ville äta och verkade allmänt irriterad. BVC-sköterskan tycker att AXEl känns varm och medtagen så hon kontrollerar tempen som är 38.7 grader. Sköterskan skickar Axel och hans mamma vidare till akutmottagningen, där du träffar dem. När du undersöker Axel verkar han irritabel. Det verkar göra ont någonstans. Hans skrik är matt och han verkar lite spretig. I status finner du ingen uppenbar förklaring till att Axel mår så dåligt.
a. Vilka diagnoser måste du utesluta i första hand? (1p)
b. Vilka labprover behövs? (1p)
a. Utesluta ffa meningit och pyelonefrit (bägge med för 1p)
b. blododling, (de två sista med för 1p urinodling, lumbalpunktion).
Vilka är de tre shuntar som upprätthåller den fetala cirkulationen under fostertiden? (2p)
Ductus venosus, foramen ovale, ductus arteriosus.
Vid nattenures ges numer ofta vasopressin (minirin) som liknar det hormon som naturligt syntetiseras i hypofysens baklob. Att inte kissa i sängen är särskilt viktigt när barnen är på läger, sover över hos kamrater etc. Dessa tillfällen är också ofta festliga tillfällen då det serveras godis och läsk i större mängd.
a. Vad är viktigt att påpeka vid minirinmedicinering i detta läge? (1p)
b. Vilken allvarlig och tråkig komplikation kan annars tillstöta? (1p)
a. begränsa dryck
b. vattenretention (och/eller hyponatremi)
Martin är 9 mån gammal då han blir lite snuvig, får hög feber och dålig aptit. Efter 2 dagar får han plötsligt en 2 min lång kramp och kommer akut. Temp 40 grader, lätt förstorade halslymfkörtlar, f ö normalt status. CRP 15 mg/l, LP u a. Inläggs för observations och dagen efter har han ett makulapapulärt exantem, mår f ö bra, temp 37,8 grader. Sjuksköterskan tror att det är mässling.
a. Vilken diagnos anser du troligast? (1p)
b. Vilket virus orsakar denna exantemsjukdom? (1p)
a. Exanthema subitum (3 dagars feber)
b. HHV-6
En 7-årig flicka inkommer med ambulans efter ett första generaliserat toniskt-kloniskt anfall vid 4-tiden på morgonen. Krampen varade i 5 minuter. Flickan har troligen, vid utökad anamnes, haft anfall tidigare då hon väckt föräldrarna och haft svårt att tala. Nu åter frisk.
a. Sannolik diagnos och prognos? (2p)
b. Vad visar då oftast EEG? (1p)
a. Benign barnepilepsi, god prognos.
b. Rolandic spikes
Du undersöker ett 6 mån barn på BVC. Pojken kan sitta utan stöd ett 10-tal sekunder men måste sedan stödjas. Kan rulla över från mage till rygg. Han tar en penna med grabb-grepp men ej pincettgrepp. Vill gärna leka titt-ut. Är det något i pojkens utveckling som oroar dig? (1p)
Nej.
Du undersöker en flicka på BVC, 12 mån gammal. Hon sitter självständigt och drar sig upp till gående och går med stöd av en stol. Hon tar upp leksaker och kastar iväg dem. Kan endast säga mama, dada. Är det något i flickans utveckling som oroar dig?
Nej.
Två oroliga föräldrar söker på VC med sin 3-åriga flicka som har ett lindrigt till måttligt eksem i ffa böjvecken. De har fått rådet att behandla med kortisonsalva i en vecka eller tills det blivit bra. Så fort de slutar kommer dock eksemet tillbaka igen. “Man kan ju inte behandla med kortison hur länge som helst” menar de. Hon måste vara allergisk mot något!
Ge dem en vettig behandlingsstrategi! (1p)
Rikligt med mjukgörande dagligen, stereoidsalva på eksemfläckar (gärna grupp 2 eller 3).
(Allt med för 1p)
Till en allmänläkarmottagning kommer en mamma som misstänker att hennes flicka som är 3 år har glutenöverkänslighet. Anledningen till misstanken är bl.a. att barnets pappa har glutenöverkänslighet.
a) Nämn några anamnestiska uppgifter samt några statusfynd som är av betydelse för diagnosen? Minst 4 tillsammans. (2p)
b) Hur säkerställs diagnosen? (1p)
a. Illaluktande diarré, ibland förstoppning, ibland kräkningar, “irritabilitet” och missnöjdhet. Psykomotorisk stagnation i allvarliga fall. Slappt hull, stor buk, viktavplaning.
b. Tunntarmsbiopsi, serologiska celiakimarkörer.
Du arbetar på en VC och en februaridag kl.9 kommer en mamma akut med sin 9-månaders flicka p.g.a. feber och andningssvårigheter sedan 1 dygn. Barnet hade varit friskt tills 2 dagar sedan då det fick snuva och feber 38.5. Under natten tillkommit hosta, andningssvårigheter och pip i luftrören. Ätit normalt.
Status: Blek flicka med dyspné, förlängt expirium, wheezing, andningsfrekens ca 60/min, temp. 38,5. Pulm: Sibilanta ronchi, sparsamt slembiljud. O2-saturaion 86 %. Rutinlab Hb 114 g/L. LKP 13,3x10^9/L. Diff N 5.0, B 1.0, E 0,2 L 7,0. CRP 18mg/L.
a. Nämn 3 viktiga differentialdiagnoser som du bör överväga. (1p)
b. Nämn 2 åtgärder som oftast ingår i utredningen för att få etiologisk diagnos. (1p)
a. RS, (obstruktiv bronchit), främmande kropp, astma, pneumoni.
b. RS snabbtest, lungrtg.
