2011 september omtenta Flashcards
Olle är snart 1,5 år. Han har alltid haft rikligt med illaluktande avföring, som regel 3-4 ggr/dag. På tillväxtkurvan ser du att han vid födelsen låg på +1,5 SD i vikt och +2SD i längd. Sedan har han börjat gå ner långsamt. Detta har tolkats som att han “hittat sin kanal”. Nu ligger han på - 2SD i vikt och +/-0 SD i längd. Under första levnadsåret var han ofta rosslig och sedan har han haft upprepade förkylningar med långvarig hosta. Mamma, pappa och äldre systrar är friska.
a) Vilken potentiellt allvarlig sjukdom bör du utesluta i första hand?
b) Vilket prov inleder du med för att utesluta denna diagnos?
a) Cystisk fibros
b) Svettest
En 2-årig gosse inkommer med båda föräldrarna lördag kväll kl 22 till kirurgen pga smärtor i ryggen. Gossen hade enl föräldrarna 2 dagar tidigare ramlat mot ett element. På ryggen hittar du 4 parallella, längsgående ca 15 cm långa blåmärken av relativt färsk natur. På magen noterar du 3 st 50-öringstora blåmärken. I de gamla journalerna hittar du att han vid 3 tillfällen besökt mottagningen pga pigluxation, brännskada rep näsblödning.
a) Vilken diagnos tänker du på i första hand?
b) Fortsatt handläggning?
a) Barnmisshandel
b) Anmälan till sociala myndigheter alt inläggning för barnmisshandelsutredning
Ett nyfött barn, planerat kejsarsnitt gr vecka 38, nu 2 timmar gammalt, har utvecklat tachypné. Status fö normalt. Lungrtg visar prominent kärlteckning, låga diafragmavalv och vätska i fissurerna. Normala blodgaser.
Vilken diagnos är sannolikast?
Hur är prognosen?
PAS
god
5-årige Daniels söker akut pga feber, magont, vattentunna avföringar sedan 4-5 dagar. Under de första dagarna fanns det spår av blod i avföringen. Han kände sig bättre i magen igår men nu har han åter magknip ffa i samband med avföring. Han är blek och medtagen med 39 graders feber och har under dagen fått mörk urin.
Lab: Hb 98, CRP 18, TPK 101, Krea 107 (ref
HUS (hemolytiskt uremiskt syndrom)
EHEC
Vilka är de tre shuntar som upprätthåller den fetala cirkulationen under fostertiden?
Ductus venosus, foramen ovale, ductus arteriosus
Till mott inremitteras en 12 mån gosse och du läser följande på remissen:
Gosse 12 mån som för 3 dagar sedan insjuknade med förkylning och temp upp till 38 grader. Idag ej ätit så bra och kräkts 2 ggr. Vid ett par tillfällen blivit stilla, frånvarande och gråtit. Haft lite slemmig och blodig avföring idag.
Vilken diagnos bör du speciellt tänka på?
Vilken åtgärd skulle du vilja vidta för att utesluta denna diagnos?
Invagination
UL buk alt rtg colon
Emma är 4 år och du har tagit tillbaka henne till din allmänläarmottagning för att du hörde ett blåsljud grad 2 när hon sökte för 3 dagar sedan med hög feber, 39,4, som du bedömde bero på en viros. Blåsljudet var tydligt och hördes längs vänster sternalkant. Nu mår flickan bra och du kan inte höra något blåsljud alls.
Vad berodde blåsljudet på?
Behöver hon utredas vidare och i så fall hus?
Vad kännetecknar fysiologiska blåsljud (3 egenskaper)?
Hyperkinetisk cirkulation av febern
Nej
Systoliska gr 1-2, ej sträva, varierar från hjärtslag till hjärtslag (med kroppsläge) och patienten saknar sytom på hjärtpåverkan
En pojke föds i graviditetsvecka 39+2 efter okomplicerad graviditet, födelsevikt 3400g. Pat får 9-10-10 Apgarpoäng och mår bra efter födelsen. Hemma börjar gossen andas ganska snabbt, cirka 70-80 andetag/min, är svettig, blek och orkar inte äta som tidigare. Föräldrarna kommer med gossen till akutmottagningen.
Vad bör man specifikt undersöka?
Ge 2 diagnosförslag.
Femoralispulsar, hjärtfrekvens, leukocyter/CRP, rtg cor/pulm
Koarktation, supraventrikulär takycardi, pneumoni (sepsis)
Du blir som jourhavande barnläkare uppringd av barnmorskan på förlossningen. Man vill att du bedömer barnet eftersom barnmorskan tycker att det ser ut som att barnet har Downs syndrom.
Nämn 4 kliniska tecken som du kan finna hos ett barn med Downs syndrom
Nämn två associerade missbildningar
Craniofaciala symtom: runt ansikte med låg näsrygg, epicantusveck, liten mun/stor tunga, små öron, platt occiput. Kort nacke, 4-fingerfåra, böjt lillfinger, brett mellan stortå/långtå, hypotoni
VOC, duodenalatresi, Hirschprungs sjukdom
Nämn 4 tecken på migrän som gör att den kan skiljas från spänningshuvuvärk
Paroxysmal huvudvärk med helt fria intervall Halvsidig Illamående visuell aura hereditet pulserande bättras av sömn
Du är distriktsläkare på VC i Höör. En 7-årig pojke söker pga att han de senaste 3 v inte kunnat spela fotboll. Han har gått ner 2 kg i vikt och även vid några tillfällen kissat i sängen. Du misstänker att han har nydebuterad diabetes. Du ordinerar P-glukos som är 23 mmol/L.
Vad gör du nu?
Nämn två viktiga effekter som insulin har
Remitterar direkt till närmaste barnklinik
Anabolt, hämmar lipolys, stimulerar glukosupptag i vävnaderna, glykolys, sänker blodsockret
Föräldrar söker med en 4-årig pojke pga blod i urin. Han hade halsont och låggradig feber för ca en vecka sedan men sökte inte för det. Du noterar röda prickar på fötterna som inte bleknar vid tryck.
Vilka diagnoser misstänker du?
Vilka prov ska tas (9st)?
Henoch-Schönlein purpura i första hand. Post-streptokockglomerulonefrit bör uteslutas.
Blodstatus, u-sticka, urinsediment, AST, anti-DNasB, C3, svalgodling, PK, APTT
En 18 mån gammal flicka från Stockholm ska flytta med sin familj till Skåne. Enl remissen har hon haft misstänkt UVI för 2 v sedan. Föräldrarna sökte för hög feber 39 grader och man fann en febril flicka utan andra symtom. CRP var 120. Urinodling visade riklig växt av E coli. Hon behandlades med Cedax i 10 dagar. Man remitterar henne för omhändertagande pga flytt.
Vilken är den troligaste diagnosen?
Hur ska flickan utresan och behandlas?
Pyelonefrit
Kontrollodling, UL njurar inom kort. Eftersom hon är
Elsa, 4 mån, är 2:a barnet till rökande föräldrar. FV 2,5 kg, GV 39. Uppfödd på bröstmjölk 2 mån, nu Babysemp. Varit frisk. Flickan inkommer till barnkliniken i januari månad efter 3 dagars förkylning. Sista dygnet tilltagande andningsproblem. Orkar inte dricka från flaskan. Andningsfrekvans 60/min (normalt 30-50). Påverkad, dyspné, sat 85%. Vid auskultation finner du sekretljud över båda lungfälten. Andningsljuden är svaga och expiriet är förlängt.
Vilken blir din första behandlingsåtgärd?
Vilken diagnos och etnologi är sannolikast och hur verifierar du agens?
Syrgas
RS bronkioloit, Ag i sekret
Nämn 6 varningstecken för att du ska överväga organisk orsak till buksmärtor hos barn
nattlig smärta, upprepade kräkningar, dysfagi, hemtames, blod i avföringen, feber, viktnedgång, nattlig diarré, påverkad längdtillväxt, försenad pubertet, perianala förändringar, hereditet för IBD
