2011 HT Flashcards
Står som VT 2012-1 i moodle.
En 7 årig pojke insjuknar med förkylning utan andra lokalsymptom. På 3:e dygnet stiger tempen till 39-40 grader. Pojken inkommer akut efter att i hemmet haft ett 20 minuter långt generellt krampanfall.
Status: Gnällig, blek, temp 39 grader. Ej medvetandepåverkad. Hö trumhinna kraftigt rodnad, övrig undersökning inkl neurologstatus: u a, (med reservation för att flickan ej känner igen sina föräldrar).
A. Nämn tre saker i beskrivningen ovan som talar emot feberkramp.
B. Är det någon undersökning du önskar göra akut? 2p
Svar:
a. Ålder, duration av kramp, desorientering
b. LP
Du blir som barnjour kallad till förlossningsavdelningen där ett nyfött fullgånget barn har en stor rundad förändring i ländryggens medellinje. Förändringen är 2 x 4 cm stor och bryter igenom huden men är täckt av ett tunt membran.
A. Vad är det sannolikt för missbildning?
B. Nämn 3 komplikationer/funktionsstörningar som missbildningen kan leda till 2p
Svar:
a. Myelomeningocele
b. Slapp pares i benen, Hydrocefalus, Inkontinens
Du vikarierar som barnläkare och närvarar vid förlossningen av ett barn fött efter 38 graviditetsveckor. Vid 1 minuts ålder har gossen generellt blåaktig hudfärg och är något slapp. Han andas ej spontant vid 1 minuts ålder och hjärtfrekvensen är 80/min. Vid sugning i svalget reagerar barnet långsamt med avvärjningsrörelser.
Total poäng
A. Vilken Apgar ger du detta barn vid 1 minuts ålder?
B. Med vilken åtgärd i återupplivningen börjar du? 2p
Svar:
a. 3 poäng (färg 0, puls 1, tonus 1, andning 0, retbarhet 1).
b. Ventilation
Du skall skriva hem ett till synes friskt, fullgånget och normalviktigt barn från Patienthotellet. Modern är orolig för en bula som hon sett på barnets huvud. Mamman undrar om det behövs fortsatt utredning och om det finns risk för en hjärnskada.
På barnets huvud finner du på höger sida parietalt en 3 x 3 cm stor bula c:a 1 cm upphöjd. Bulan finns framför höger sutura coronaria och lateralt om sutura sagittalis. Ingen rodnad eller ömhet.
A. Vad tror du detta är?
B. Vad säger du till mamman? 2p
Svar:
a. Detta är ett kefalhematom som ligger subperiostalt och respekterar suturgränserna.
b. Fenomenet är godartat och försvinner på veckor-månader. Ingen åtgärd är nödvändig.
En gosse född i graviditetsvecka 40+1, med födelsevikt 3590 g. Fick Apgar 9-9-9. Vid 3 timmars ålder blir han tilltagande cyanotisk. Man gör ett ultraljud av hjärtat som visar transponerade stora artärer (TGA), en liten persisterande ductus arteriosus (PDA) och ingen säker kommunikation mellan förmaken. Mätning med pulsoxymetri på höger fot visar 45-55 % syremättnad.
Hur behandlas detta? 2p
Svar:
Man sätter in Prostivas (PgE2) och gör en akut hjärtkatetrisering med en ballongatrieseptostomi.
En nyfödd pojke har flera stigmata för trisomi-21. Du hör ett tydligt blåsljud och misstänker därför ett vitium.
A. Vilket vitium är starkt förknippat med trisomi-21?
B. Beskriv minst 3 stigmata som är associerade med trisomi-21? 2p
Svar:
a. AV-commune
b. Fyrfingerfåra, korta liklånga fingrar, hypotoni, stor tunga, epicantus mm
Erik är 14 månader och söker med föräldrarna på barnakuten för att han de senaste 3 dygnen haft 10-15 diarréer per dygn. Han har fått i sig lite mat/vätska senaste två dygnen. Första dagen hade han också några kräkningar. Diarréerna är nu vattentunna och Erik har blivit påtagligt slö. Av anamnesen att döma bör pojken vara tydligt dehydrerad. Vikt på BVC 12 kg, nu 10,8 på akuten. Vid undersökningen är pojken slö, slapp och svårkontaktbar.
A. Nämn fem (5) kliniska tecken på svår dehydrering.
B. Vilken är den första behandlingsåtgärd du skall göra i detta fall?
C. Vilket prov vill du ta för den fortsatta handläggningen och varför? 3p
Svar:
a. Halonering, nedsatt turgor, torra slemhinnor, insjunken fontanell, nedsatt urinproduktion, irritabilitet/slöhet, acetondoft.
b. Sätta iv infart och ge chockprofylax (Albumin, NaCl, Rehydrex mm)
c. Kontrollera elektrolyter i serum för att bedöma om iso-/hypoton eller hyperton dehydrering.
Det är i mitten av juni och Niklas, en 4-årig pojke, har varit hos morföräldrarna på landet en vecka. Han kommer nu till dig på VC pga svullnad runt ögonen och i ansiktet sedan 2-3 dagar. Vid undersökning finner du att han också har ankelödem. U-stix: Prot 4+, Röda 0. Du vill skicka pojken till barnkliniken men innan dess bör du besvara mammas frågor:
A. Vad tror du detta är?
B. Vilken behandling kommer att ges om misstanken stämmer och är det stor risk för
återfall? 2p
Svar:
a. Nefrotiskt syndom b. Kortison. Ja (70%)
Nämn 3 viktiga åtgärder för hur komjölk modifieras till modersmjölksersättning så att den skall efterlikna bröstmjölk? 3p
Svar:
Proteinsänkt, anpassad vad gäller proteinkvalitet, avsaltad, berikad med fettsyror som finns i modersmjölk men ej i komjölk, berikad med mineraler och vitaminer. 1p/svar.
Nämn 6 varningstecken för att du skall överväga organisk orsak till buksmärtor
hos barn. 3p
Svar:
Nattlig smärta, upprepade kräkningar, dysfagi, hematemes, blod i avföringen, feber, viktnedgång, nattlig diarré, påverkad längdtillväxt, försenad pubertet, perianala förändringar, hereditet för inflammatorisk tarmsjukdom.
Vilket är vanligtvis det första pubertetstecknet?
A. Hos flickor?
B. Hos pojkar?
a. Brösten börjar växa
b. Testiklarna minst 4 ml stora
Mamma söker med Anneli 3 år som mår bra men som fått litet bröstutveckling senaste månaderna. Hon växer jämnt längs + 1 SD på längdkurvan och har inga andra pubertetstecken.
A. Vilken blir din diagnos?
B. Du vill se flickan på återbesök om 3-6 månader. Varför? 2p
Svar:
a. Prematur telarche
b. Utesluta pubertas praecox och se efter andra pubertetstecken (tillväxtacceleration mm)
En gosse Abdul-Aziz, 5 dagar gammal, har gått hem från BB. Det kommer larm från PKU-lab att han har förhöjt värde av 17-OH-progesteron.
A. Vilken sjukdom bör man misstänka?
B. Vilken behandling är aktuell? 2 p
Svar:
a. Adrenogenitalt syndrom, kongenital binjurebarkshyperplasi
b. Hydrocortison, (Hydrocortone), 9-fluorokortisol (Florinef), ev NaCl (initialt)
Matilda är 2,5 år och kommer till barnakuten pga krampanfall efter att ha trillat nedför en trappa hemma. När du kommer till undersökningsrummet har hon fortfarande generella kramper (hållit på 45 minuter). Du ger Diazepam iv och kramperna viker. Flickan är postiktalt mycket slö. Hon känns ej varm. Du finner i vä tinningsregionen ett 3 x 4 cm stort hematom som ser färskt ut. Hon har även två äldre hematom på ryggen och flera på underbenet.
Fadern säger att Matilda alltid haft lätt att för att få blåmärken och har blött näsblod två ggr. Inga syskon. Föräldrarna vill gärna åka hem med flickan men du övertalar dem att låta flickan läggas in för observation.
A. Nämn två möjliga diagnoser?
B. Nämn 4 åtgärder eller undersökningar som du snabbt vill göra. 2p
Svar:
a. Misshandel, ITP
b. Rtg skelett, CT skalle, ögonundersökning, koagulationsstatus, fotografering mm.
Till akutmottagningen kommer en 3 årig pojke med ett makulopapulöst utslag. Du bedömer utslagen som vattkoppor. Mamma är orolig att ett yngre, 6 månader gammalt, syskon skall smittas och undrar därför:
A. Hur lång är inkubationstiden för vattkoppor?
B. Vad finns det för komplikationer vid vattkoppsinfektion? Nämn 2 st
C. Man kan ge behandling för att minska svårighetsgraden av vattkoppor. Till vilka
grupper/personer rekommenderas detta? Vad ger man då? 5p
a. 10-23 dgr (median 14 dgr).
b. Sekundär bakteriell infektion, encephalit, pneumonit, stroke (1p/rätt svar. Max 2p)
c. Aciklovir (1p) rekommenderas till personer > 13 år, samt till alla med kroniska sjukdomar (lung-, hjärt- eller hudsjukdomar) och till personer som behandlas med höga doser steroider eller med immunsupprimerande terapi. (1p för 1 rätt svar)
Alt svar: Immunoglobulin (VZIG) till patienter med immundefekter eller till nyfödda då modern insjuknat i anslutning till förlossning.
