2-Signes vitaux et oxygénothérapie (11) Flashcards
Quelles sont les 5 responsabilités de l’inf. p/r à la mesure des SV?
- connaître les valeurs normales
- déterminer la fréquence de leur évaluation
- analyser les résultats et prendre les décisions associées
- déceler tout chg de l’état de santé
- communiquer tout chg important
Quel est l’ordre de préférence des prises de T°?
rectale > buccale > tympanique > axillaire
Quelles sont les questions à poser avant la prise de T° buccale?
- bu dans les 30 dernières minutes?
- mangé dans les 30 dernières minutes?
- mâché de la gomme dans les 30 dernières minutes?
- fumé dans les 30 dernières minutes?
Quelles sont les valeurs normales des T°?
entre 36-38°C
axillaire = 36,5°C
buccale-tympanique = 37°C
rectale = 37,5°C
Quand évalue t’on un pouls, où et quelles sont les caractéristiques?
- après 15 minutes au repos
- 15 secondes x4, mais si irrégulier on fait la minute
- radial ou carotidien (urgence)
- FRA (pas symétrie)
Quelles sont les normalités du pouls?
entre 55-95 BPM
bradycardie = < 50bpm
tachycardie = > 100bpm
Qu’est-ce que le FRA et que veut-il dire pour le pouls?
- Fréquence = nombre de pulsations par minute = bpm
- Rythme = intervalle entre chaque battement
- Amplitude = force du pouls (bondissant, fort, faible, absent)
Quelles sont les caractéristiques de la FR?
- Fréquence = nombre de respiration (inspiration + expiration) par minute
- Rythme = intervalle entre chaque cycle respiratoire = régulier ou irrégulier
- Amplitude = degré d’expansion de la cage thoracique = profonde, normale ou superficielle
Comment on mesure la FR et c’est quoi les normalités?
- après 5-10 minutes de repos
- obsever le thorax/abdoment à l’insu du pt
- 30 secondes x2, mais si irrégulier on fait la minute
- normalité = 10-20/minute
- bradypnée = < 10 resp. /min
- tachypnée = > 20 resp. /min
Qu’est-ce que la saturation + normalités?
- % d’hémoglobine saturée avec l’O2
- normalité = 95-100%
- < 85% = valeur critique
Où mesure t’on la saturation et qu’est-ce qui pourrait créer des faux résultats?
- doigts (index ou majeur), orteils
- mouvements, vernis à ongles, faux ongles et anémie
Qu’est-ce que le barboteur et quand est-il installé?
- évite l’assèchement des muqueuses et liquéfie les sécrétions (expulsion des sécrétions plus facile)
- quand pt reçoit > ou égal à 4L/min
Que doit-on surveiller lorsqu’un pt a de l’oxygène?
- équipement: intact, quantité d’eau dans le barboteur, débit, positionnement de la LN, tube (coincé, assez long, etc.)
- présence de lésions cutanées oreilles/joues/narines
- état respiratoire (FR et saturation)
- présence d’agitation/anxiété (signe hâtif d’hypoxie)
- coloration de la peau (peau pâle = signe hâtif d’hypoxie, cyanose = signe tardif d’hypoxie)
À quoi sert l’évaluation des pouls périphériques?
évaluer la circulation dans les membres inférieurs et supérieurs
C’est quoi les principaux sites, les caractéristiques et les normalités des pouls périphériques?
- MS = radial et brachial; MI = poplité, tibial postérieur et pédieux
- amplitude (sentir la pulsation sous les doigts) et symétrie (comparer simultanément avec le côté sain)
- pouls perçus et symétriques
C’est quoi les sites et la valeur normale du remplissage capillaire?
- ongle de l’index/majeur ou du premier orteil
- < 3 secondes
Comment on évalue le temps de remplissage capillaire?
faire une pression douce et rapide et calculer le temps que prendra l’ongle à retrouver sa couleur initiale
Comment prend-t’on une T°?
- buccale:
- sonde sous la langue d’un côté du frein dans la région sublinguale postérieure
- fermer les lèvres et abaisser la langue - rectale:
- décubitus latéral D ou G, jambes repliées vers l’abdomen
- demander d’inspirer
- insérer 3-4 cm vers l’ombilic - axillaire:
- dégager la région
- vérifier si lésions - tympanique:
- tirer le pavillon vers le haut et l’arrière
Comment mesure-t’on un pouls?
- bras soutenu et appuyé
- radial (en-dessous du pouce)
- vérifier rythme et amplitude
- prendre bpm sur 15 secondes x4
Comment mesure-t’on la respiration (FR)?
- à l’insu, donc tout de suite après FC
- bien voir le thorax
- mettre l’avant-bras sur l’abdomen
- vérifier si ok pendant une minute
- mesurer pendant 30 secondes
- évaluer rythme et amplitude
Comment mesure-t’on la saturation?
- choisir le bon endroit
- lumière sur ongle
- vérifier état de la peau si > 4h
Comment donne-t’on de l’oxygénothérapie par LN?
- fixer débimètre au mur
- bout du tube d’O2 à l’adapteur au mur et l’autre bout du tube à la LN
- régler le débimètre selon le débit (L/min)
- narines pas de sécrétions
Comment évalue-t’on la circulation sanguine dans les MS?
- pouls radial
- pouce
- évaluer amplitude + symétrie des 2 côtés en même temps - pouls brachial
- pli du coude
- évaluer amplitude + symétrie des 2 côtés en même temps - remplissage capillaire
- ongle du doigt du membre touché
- presser pendant 3-4 secondes, ou ongle devient blanc
- comparer avec côté sain
Comment évalue-t’on la circulation sanguine dans les MI?
- pouls tibial postérieur
- derrière les malléoles internes
- amplitude + symétrie des 2 côtés en même temps - pouls pédieux
- tendons extenseurs du 1er et 2ème orteil, descendre vers le centre du pied
- amplitude + symétrie des 2 côtés en même temps - pouls poplité
- décubitus dorsal, placer pouces sur rotule et enfoncer les doigts dans le creux du genou, pression ++ ferme
- sinon en décubitus ventral avec genoux fléchis à 90°
- amplitude + symétrie un côté à la fois - remplissage capillaire
- ongle du gros orteil du membre touché
- pression de 3-4 secondes, ongle blanc
- relâcher et calculer le temps
- comparer en même temps avec l’autre côté
