2-Examen physique tête-cou-coeur (12) Flashcards
C’est quoi les 3 composantes de l’examen clinique?
- anamnèse (données subjectives)
- examen physique (données objectives)
- examens paracliniques (prélèvements, examens diagnostics)
C’est quoi les buts de l’examen clinique?
- rassembler les données sur l’état de santé de la personne
- comparer les données obtenues à celles de l’histoire de santé antérieure
- formuler un constat de l’évaluation sur l’état de santé de la personne
- cerner un problème/besoin qui requiert un PTSI ou un PTI
- évaluer les résultats cliniques des soins prodigués
Qu’est-ce que l’anamnèse?
- collecte de données
- symptôme principal (PQRSTU)
- histoire de santé (AMPLE)
C’est quoi que ça veut dire PQRSTU?
P: provoquer, pallier, aggraver
Q: quantité, qualité
R: région, irradiation
S: signes et symptômes
T: temps, durée
U: compréhension et signification pour la personne
C’est quoi que ça veut dire AMPLE?
A: allergies et intolérances
M: m * et autres substances
P: passé médical
L: dernier repas, alimentation
E: environnement, évènements
C’est quoi les étapes de préparation à l’examen physique (4)?
- Se préparer → lavage des mains, équipement de protection au besoin
- Préparer l’environnement → chambre, éclairage, T° de la pièce, ↓ bruits
- Préparer le matériel → propre, à portée de main, bien disposé sur une table propre
- Préparer la personne
- physique → confort, vêtements, position, couvrir d’un drap, dénuder seulement la partie à examiner
- psychologique → expliquer les étapes, porter attention au non verbal, risque d’anxiété/malaise/craintes
C’est quoi les 4 techniques de bases de l’examen physique + l’ordre d’exécution?
Techniques
- Inspection → forme, dimensions, couleur, symétrie → relever les données normales et anormales
- Palpation → position, grosseur, texture, mobilité, pulsation, T°, vibration, élasticité, douleur
- Percussion → contour, grosseur, densité
- Auscultation → bruits
Ordre
- tjrs IPPA
- mais abdomen on fait IAPP (pour pas que palpation et percussion affectent les bruits intestinaux)
Comment fait-on l’examen de la peau?
Inspection
- rechercher des lésions, odeur, oedème, vascularisation et coloration (+ facile sur muqueuse buccale, lèvres, paume des mains, lits unguéaux, etc.)
Palpation
- élasticité: pli cutané → soulève la peau du sternum avec les doigts, relâcher, observer la vitesse (en sec) à laquelle la peau reprend sa forme
- normalité = peau se replace dès qu’on la relâche
- anormalité = persistance du pli, calculer les sec., signe de déshydratation possible
- on évalue aussi texture, humidité, élasticité et T° de la peau
- on palpe avec le dos de la main et le bout des doigts
- oedème: évaluer mobilité, consistance, sensibilité, godet → presser fermement le doigt sur la région pendant 5 secondes, mesurer la profondeur en mm et le temps de retour à la normale en sec
- oedème à godet: indolore, empreinte laissée par le doigt lors de la pression, obéit à la gravité (chevilles, genoux, cuisses, etc.)
C’est quoi un oedème?
marque laissée par la pression d’un doigt sur une régiom oedémateuse lors de la palpation
C’est quoi les éléments à évaluer lors de l’inspection d’un oedème?
- couleur
- forme
- localisation
Comment fait-on l’examen des yeux?
Paupières
- ptose, entropion, ectropion
Pupilles
- taille → 3-7mm
- forme → ronde et régulière
- symétrie
- réflexe pupillaire à la lumière → positif et consensuel = identique des 2 côtés
- dans pièce sombre, regarde droit devant et fixe un point → mydriase
- lumière stylo passe devant oeil D et regarde si myosis (direct)
- ensuite repasse sur oeil D mais regarde si oeil G aussi myosis (consensuel)
- réaction à l’accomodation → convergence et myosis des pupilles à la vue d’un objet près du nez
- fixer un objet éloigné → mydriase
- crayon à 10cm du nez et se rapproche, regarder si 2 pupilles convergent et constrictent → myosis
Si les 2 yeux réussissent l’examen, qu’est-ce qu’on note au dossier?
PERRLA
(pupilles égales, rondes, réactives à la lumière et à l’accomodation)
Comment fait-on l’examen des oreilles?
- inspecter pavillon et vérifier présence de corps étrangers dans méat accoustique
- pencher légèrement la tête vers l’épaule opposée
- tirer pavillon vers le haut et l’arrière
- insérer l’otoscope en inclinant légèrement l’embout vers le bas + pénétrer 1-1,5cm
- observer méat accoustique
- observer tympan
Que devrait-on observer (et pas) lors de l’inspection des méats accoustiques?
Normalités
- rose
- uniforme
- 1/3 recouvert de poils
- un peu de cérumen (sec et floconneux ou humide et collant)
Anormalités
- rouge = infection
- écoulement = infection
- squasmes
- lésions
- corps étrangers
- accumulation de cérumen
Que devrait-on observer (et pas) lors de l’inspection des tympans?
Normalités
- gris perle
- cône lumineux blanc
- intact
- translucide
- brillant
Anormalités
- bombé = inflammation
- rose-rouge = inflammation
- blanc = pus
- déchirure
Quelles sont les normalités lors de l’inspection de la bouche et du pharynx?
Lèvres
- roses
- humides
- symétriques
- lisses
Dents
- blanches
- lisses
- brillantes
Muqueuses et gencives
- roses +/- foncées
- lisses
- humides
- luisantes
Langue
- centrée
- mobile
- sans lésions
- rouge moyen à terne
- humide
- légèrement rugueuse sur le dessus et lisse sur les côtés
- VS au placher buccal
Pharynx
- non douloureux
- rosé
- lisse
- humide
Comment fait-on un prélèvement nasal et pharyngé?
Nasal
- demander de se moucher
- 1-2cm de profondeur dans la narine
- appuyer écouvillon sur les parois et faire 5 rotations
- répéter dans l’autre narine (même écouvillon)
Pharyngé
- regarder le plafond, ouvrir la bouche et dire “ahh”
- pression avec abaisse-langue
- écouvillon à l,oropharynx sans toucher à la langue et les parois intérieurs de la bouche
- frotter sur les amygdales et le pharynx
Comment fait-on une culture d’expectorations?
prendre plusieurs grandes inspirations et tousser profondément pour avoir assez s’expectoration
Comment fait-on la palpation des ganglions lymphatiques du cou?
- pt assis et inf. debout devant ou sur le côté
- pt fléchit le cou vers l’avant
- palper avec index majeur et annuaire en mouvement circulaire
- évaluer taille, consistance, mobilité, T°, douleur d’un ganglion
- palper les 7 chaînes ganglionnaires
- occipitaux
- auriculaires postérieurs
- préauriculaires
- rétropharyngiens (amygdaliens)
- sous-mandibulaires
- sous-mentonniers
- sus-claviculaires
C’est quoi les normalités lors de la palpation des ganglions?
- ils ne devraient pas être palpables
- si oui: il doit être lisse, indolore, mobile, < 1cm
Comment ausculte-t’on le pouls apical?
- pt assis penché vers l’avant ou décubitus dorsal ou position latérale G
- libérer sternum et partie G du thorax
- localiser l’apex cardiaque → repérer la ligne médioclaviculaire G et descendre doucement les doigts jusqu’au 5ème espace intercostal
- soulever le sein G
- mettre cupule du stéthoscope sur l’apex cardiaque
- reconnaître B1 et B2 (B1 + B2 = 1bpm)
- quand on a un bon pouls, compter pendant 1 minute
- noter fréquence + rythme + amplitude
Que représentent B1 et B2?
B1: fermeture des valves mitrale et tricuspide
B2: fermeture des valves pulmonaire et aortique
