1.B.4 HC.5 Acuut coronair syndroom en stabiele angina pectoris

Question 1

Wat zijn provocerende factoren van pijn op de borst?

Answer 1

Inspanning, temperatuur, emoties en een maaltijd.

Question 2

Wat is stabiele AP?

Answer 2

Hierbij verdwijnen de klachten snel na het staken van inspanning of na toediening van NTG (nitroglycerine spray).

Question 3

Wat doet de NTG spray?

Answer 3

Werkt in op de gladde spiercellen van de vaatwand, waardoor vasodilatatie optreedt.

Question 4

Waar wordt AP door veroorzaakt?

Answer 4

Atherosclerose in de coronairen. Het endotheel wordt beschadigd, waardoor een fatty streak ontstaat. Deze ontwikkelt zich tot een plaque die het lumen steeds verder afsluit.

Question 5

Wat kan er met de plaque gebeuren?

Answer 5

Rupturen waardoor er stolsels ontstaan en het lumen volledig wordt afgesloten. Een instabiele plaque heeft een dunne fibrous cap, een grote vetopslag en veel ontstekingscellen waardoor deze sneller ruptureert.

Question 6

Hoe zit het met de zuurstofbalans bij stabiele AP?

Answer 6

De zuurstofvraag wordt groter dan het aanbod.

Question 7

Waar wordt het myocardiale zuurstofaanbod door bepaald?

Answer 7

-Diastolische druk
-Coronaire vaatweerstand
-Zuurstofcapaciteit van de rode bloedcellen

Question 8

Waar wordt myocardiale zuurstofvraag door bepaald?

Answer 8

-Wandspanning
-Hartslag
-Contractiliteit

Question 9

Wat is de volgorde van behandelen bij stabiele AP

Answer 9

Lifestyle management
Medicamenteus
Revascularisatie
Cardiale revalidatie

Question 10

Wat is de volgorde van behandelen bij ACS?

Answer 10

Revascularisatie
Medicamenteus
Lifestyle management
Cardiale revalidatie

Question 11

Bij medicamenteuze behandeling van onderscheid gemaakt worden tussen anti-ischemische medicatie en het voorkomen van events.

Beschrijf de anti-ischemische medicatie

Answer 11

• Standaardbehandeling met calciumantagonisten (nifedipine of anodizing) voor hypertensie
  -Betablokker als HF hoger dan 90
  -Nog steeds klachten = langwerkende nitraat

Question 12

Bij medicamenteuze behandeling van onderscheid gemaakt worden tussen anti-ischemische medicatie en het voorkomen van events.

Beschrijf de medicatie voor het voorkomen van events.

Answer 12

-Statines: verlagen van LDL cholesterol
-Als deze niet werken: ezetimibe. Dit verhindert cholesterol opname door de darmen

Question 13

Wanneer wordt revascularisatie toegepast?

Answer 13

Als de symptomen niet goed bestreden kunnen worden door optimale medicamenteuze behandeling. De ingreep is invasies en niet geheel zonder risico’s en wordt daarom niet zomaar gedaan.

Question 14

Wat is de kans op sterfte die je uit een afwijkend ECG kan halen bij ACS

Answer 14

-ST-elevatie en depressie: groot
-Alleen ST-elevatie/ST-depressie: kleiner
-Allen T top inversie: nog kleiner

Question 15

Wat is STEMI

Answer 15

Het ECG vertoont een ST-elevatie. Persoon heeft klachten in rust, ST-elevatie in minimaal 2 afleidingen en verhoogde cardiale enzymen.

Question 16

NSTEMI

Answer 16

HEt ECG heeft alleen een ST-depressie of een T top inversie. Geen klachten in rust, geen ST-elevatie maar wel verhoogde hoeveelheid cardiale enzymen.

Dus iemand heeft symptomen van MI maar geen ST-elevatie

Question 17

Waar kan op getest worden in het bloed bij MI

Answer 17

-Myoglobine (korte tijd)
-Troponine (5 dagen meetbaar)
-Creatinefosfokinase

Question 18

Wat geeft een GRACE-score

Answer 18

informatie over verschillende hartfuncties en nierfunctie.